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SUIVI DU PATIENT DIABETIQUE DE TYPE 2 A L’EXCLUSION DU SUIVI DES COMPLICATIONS

SUIVI DU PATIENT DIABETIQUE DE TYPE 2 A L’EXCLUSION DU SUIVI DES COMPLICATIONS JANVIER 1999 Service des Recommandations et Références Professionnelles Dans la même collection : Éléments d’évaluation pour le choix et l’emploi des différentes classes de produits de contrastes iodés hydrosolubles lors des examens tomodensitométriques et urographiques - juin 1994 Recommandations en cas d’inefficacité des transfusions de plaquettes au cours des thrombopénies d’origine centrale - janvier 1995 Évaluation et état des connaissances concernant l’incontinence urinaire de l’adulte - janvier 1995 Prise en charge en urgence d’un patient hémophile suspect d’hémorragie - septembre 1996 Indications de l’épuration extra-rénale dans l’insuffisance rénale chronique terminale - septembre 1996 Remplissage vasculaire au cours des hypovolémies relatives ou absolues - décembre 1996 Indications, contre-indications et conditions d’utilisation des transfusions de produits sanguins labiles - avril 1997 Prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide – mars 1999 Conduite à tenir devant un frottis anormal du col de l’utérus – mars 1999 Pour recevoir la liste des publications de l’ANAES il vous suffit d’envoyer vos coordonnées à l’adresse ci-dessous Ou consulter notre site http://www.anaes.fr Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit du présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'ANAES est illicite et constitue une contrefaçon. Conformément aux dispositions du Code de la propriété intellectuelle, seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées. Ce document a été réalisé en Janvier 1999 ; il peut être obtenu auprès de : Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES) Service Communication et Diffusion 159, rue Nationale - 75640 Paris cedex 13 - Tél. : 01 42 16 72 72 - Fax : 01 42 16 73 73 © 1999, Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES) I.S.B.N. : 2-910653-47-1 Prix : 150 F Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 3 - Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications AVANT-PROPOS La médecine est marquée par l’accroissement constant des données publiées et le développement rapide de nouvelles techniques qui modifient constamment les stratégies de prise en charge préventive, diagnostique et thérapeutique des malades. Dès lors, il est très difficile pour le clinicien d’assimiler toutes les informations découlant de la littérature scientifique, d’en faire la synthèse et de l’incorporer dans sa pratique quotidienne. L’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES), qui a succédé à l’Agence Nationale pour le Développement de l’Évaluation Médicale (ANDEM), a notamment pour mission de promouvoir la démarche d’évaluation dans le domaine des techniques et des stratégies de prise en charge des malades, en particulier en élaborant des recommandations professionnelles. À ce titre, elle contribue à mieux faire comprendre les mécanismes qui relient évaluation, amélioration de la qualité des soins et régularisation du système de santé. Les Recommandations Professionnelles sont définies comme « des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données ». Leur objectif principal est de fournir aux praticiens une synthèse du niveau de preuve scientifique des données actuelles de la science et de l’opinion d’experts sur un thème de pratique clinique, et d’être ainsi une aide à la décision en définissant ce qui est approprié, ce qui ne l’est pas ou ne l’est plus, et ce qui reste incertain ou controversé. Les recommandations professionnelles contenues dans ce document ont été élaborées par un groupe multidisciplinaire de professionnels de santé, selon une méthodologie explicite, publiée par l’ANAES dans son document intitulé : « Les Recommandations pour la Pratique Clinique – Base méthodologique pour leur réalisation en France – 1997 ». Le développement des recommandations professionnelles et leur mise en application doivent contribuer à une amélioration de la qualité des soins et à une meilleure utilisation des ressources. Loin d’avoir une démarche normative, l’ANAES souhaite, par cette démarche, répondre aux préoccupations de tout acteur de santé soucieux de fonder ses décisions cliniques sur les bases les plus rigoureuses et objectives possible. Professeur Yves MATILLON Directeur général de l’ANAES ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 4 - Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications Ces recommandations ont été réalisées à la demande du Secrétariat d’État à la Santé, du ministère de l’Emploi et de la Solidarité et la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés. La méthode utilisée a été celle décrite dans le guide d’élaboration des « Recommandations pour la Pratique Clinique – Base méthodologique pour leur réalisation en France – 1997 » publié par l’ANDEM. L’ensemble du travail a été coordonné par Madame le Docteur Sabine LAVERSIN sous la responsabilité de Monsieur le Professeur Alain DUROCHER. La recherche documentaire a été effectuée par Madame Emmanuelle BLONDET, documentaliste, avec l’aide de Mademoiselle Sylvie LASCOLS sous la direction de Madame Hélène CORDIER, Responsable du Service Documentation de l’ANAES. Le secrétariat a été réalisé par Mademoiselle Djamila SARRAZIN. L’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé tient à remercier les membres du groupe de travail, les membres du groupe de lecture et les membres du Conseil Scientifique dont les noms suivent. ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 5 - Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications GROUPE DE TRAVAIL Pr Bernard CHARBONNEL, endocrinologue, président, Nantes Dr Isabelle APTEL, médecin de santé publique, chargée de projet, Toulouse Pr Philippe AMOUYEL, épidémiologiste, Lille Pr Jean-Raymond ATTALI, endocrinologue, Bondy Dr Sylvie AULANIER, généraliste, Le Havre Dr Norbert BALARAC, endocrinologue, Saint-Laurent-du-Var Dr Jean-Victor BUKOWSKI, gériatre, Roubaix Dr Beryl CATHELINEAU, ophtalmologiste, Paris Dr Thomas DE BROUCKER, neurologue, Saint-Denis Dr Catherine DENIS, Agence du médicament, Saint-Denis Dr Janine MAUSSET, endocrinologue, Limoges Dr Jean-Jacques ORMIÈRES, généraliste, Saint-Orens-de-Gameville Pr Philippe PASSA, endocrinologue, Paris Mr Alain PAULHAN, biologiste, Grenoble Dr Françoise POUSSET, cardiologue, Paris Pr Claire POUTEIL-NOBLE, néphrologue, Pierre-Bénite Dr Sabine LAVERSIN, représentant ANAES, Paris GROUPE DE LECTURE Dr Pierre ANOUCHIAN, généraliste, Pont-de-Cheruy Dr Jean-Pierre AQUINO, gériatre / interniste, Versailles Dr Jean-Pierre AUBERT, généraliste, Paris Dr Henri BAUFINE-DUCROCQ, biologiste, Corbeil-Essonnes Dr Marie-Hélène BERNARD, endocrinologue, Lyon Dr Agnès BONNET, ophtalmologiste, Antibes Dr Éric CHABASSOL, neurologue, Paris Dr Anne CIRIONI, biologiste, Nogent-le-Rotrou ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 6 - Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications Dr Claude COLAS, endocrinologue, Paris Pr Daniel CORDONNIER, néphrologue, Grenoble Pr Gabriel COSCAS, ophtalmologiste, Créteil Dr Denis CUVELIER, néphrologue / interniste, Rouvroy Dr François DANY, cardiologue, Limoges Dr Gérard DERRIEN, endocrinologue, Arras Dr Bertrand DESROUSSEAUX, biologiste, Saint-Martin-D’hères Dr Jean-Marc DUEYMES, néphrologue, Brest Dr Jean-Pierre DUPASQUIER, généraliste, Lyon Dr Luc DUSSART, généraliste, La Longueville Dr Catherine GERNEZ-LESTRADET, endocrinologue, Dole Dr Michel GERSON, endocrinologue, Le Havre Pr André GRIMALDI, endocrinologue, Paris Dr Marthe GROS, généraliste, Monteux Pr Claude GUEROT, cardiologue, Paris Dr Claudine GUYOT-ARGENTON, ophtalmologiste, Paris Pr Serge HALIMI, endocrinologue, Grenoble Dr Olivier KOURILSKY, néphrologue, Évry Dr Dominique LANÉELLE, biologiste, Niort Dr Jean LAUDET, gériatre, Paris Dr Stéphane LELONG, généraliste, Auzeville-Tolosane Dr Michel MALINSKY, endocrinologue, Thionville Dr Christian MEFFRE, généraliste, Carpentras Pr Philippe MOULIN, endocrinologue, Lyon Dr Émile OLAYA, généraliste, Annonay Dr Pierre RAZONGLES, généraliste, Toulouse Dr Olivier RENARD, ophtalmologiste, Argentan Pr Gérard SAID, neurologue, Le Kremlin-Bicêtre Pr Philippe VAGUE, endocrinologue, Marseille MEMBRES DU CONSEIL SCIENTIFIQUE DE L’ANAES ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 7 - Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications Dr Joël COGNEAU, conseil scientifique ANAES, Chambray-Lès-Tours Mme Michèle GARABEDIAN, conseil scientifique ANAES, Paris ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 8 - Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications ANAES / Service des Recommandations et Références Professionnelles / Janvier 1999 - 9 - Suivi du patient diabétique de type 2 à l’exclusion du suivi des complications SOMMAIRE MÉTHODE GÉNÉRALE......................................................................................................................................................... 12 STRATEGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE............................................................................................................... 14 TEXTE DES RECOMMANDATIONS ....................................................................................................................................... 27 ARGUMENTAIRE ................................................................................................................................................................. 29 I. QUI EST DIABETIQUE DE TYPE 2 ?........................................................................................................................... 33 I.1. CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE DES DIABETES SUCRES........................................................................................... 33 I.2. CRITERES DIAGNOSTIQUES DU DIABETE SUCRE ...................................................................................................... 35 II. QUELS SONT LES OBJECTIFS GENERAUX DU SUIVI DU PATIENT DIABETIQUE DE TYPE 2 ? IMPORTANCE DE L’EDUCATION DU PATIENT.......................................................................................................... 37 III. QUELS SONT LES OBJECTIFS GLYCEMIQUES A PROPOSER ET QUEL EST LE SUIVI A RECOMMANDER POUR ATTEINDRE CES OBJECTIFS ?......................................................................................................................... 40 III.1. ARGUMENTS POUR APPLIQUER AU DIABETE DE TYPE 2 LES LEÇONS DU DCCT (BON CONTROLE GLYCEMIQUE) VIS-A-VIS DU RISQUE DE COMPLICATIONS MICROVASCULAIRES ...................................................... 43 III.2. INCERTITUDES CONCERNANT L’EFFICACITE D’UN BON CONTROLE GLYCEMIQUE DU DIABETE DE TYPE 2 VIS-A-VIS DU RISQUE DES COMPLICATIONS MACROVASCULAIRES ....................................................................... 45 III.3. RISQUES D’UN CONTROLE GLYCEMIQUE STRICT..................................................................................................... 49 III.4. OBJECTIFS ET uploads/Sante/ diabete-99-rap.pdf