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Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage d

Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois de Rédaction : Samedi 17 Mars 2012 Mai 2012 ADANK Simon 11 ème Promotion 2012 55 / 957 Dénomination du Lieu du Stage EURSELIext Code du Parnasse à reproduire sur tous les documents Clinique de l'Europe Avenue De Fré, 206 1180 BRUXELLES tel 02/3731760 Pour vous y rendre Vous avez été suivi par le(s) kinésithérapeute(s) « Maître de Stage » (à compléter ou modifier impérativement) Duval Philip Qualification(s) particulière(s) : Qualification(s) particulière(s) : Tél 0032/26142762 Tél Bip Bip Email p.duval@europaziekenhuizen.be Email N° Agrément/ADELI 5/00000/00/000 N° Agrément/ADELI La Coordination du lieu de stage est assurée par : Dr Camerman Fonction N° de téléphone Bip E-Mail Une copie du courrier est à envoyer à : Mr Philippe Duval Fonction Service de Kinésithérapie N° de téléphone 0032/26142762 E-Mail Population soignée exprimée en % Pédiatrie - Adolescent 5 Adulte 40% Troisième Age 55% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Ces Patients étaient essentiellement Mixte Vrai Faux Si faux = ? Doomaine d’application exprimé en % du traitement ORTHOPEDIQUE 85% PNEUMOLOGIQUE 0% DE CHIRURGIE GENERALE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % NEUROLOGIQUE CENTRALE 15% NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE 0% DE MATERNITE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % PHLEBOLOGIQUE 0% SOINS PALLIATIFS – ONCOLOGIE 0% PSYCHIATRIQUE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % CARDIOLOGIQUE 0% UROGYNECOLOGIQUE 0% DE MEDECINE INTERNE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Fonctionnement interne du lieu de stage (à compléter ou modifier si nécessaire) Y a t il un logement possible téléphoner un mois avant le stage pour réserver Non Pouvez-vous manger le midi Oui au prix de 0€ Y a t il des gardes à faire Non à raison de 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spécifique L’horaire (à compléter ou modifier si nécessaire) Heure d’arrivée le premier jour 08h Heure de début de journée 8h Votre temps de travail correspondait à un Temps Plein Vrai Faux Si faux = ? de 8h30 à 12h et de 13h à 18h ou 19h Remarque particulière pour l’étudiant : Connaissance du Néérlandais fort utile, Prévoir Maillot de bain Ayez TOUJOURS sur vous le certificat médical qui vous a été donné par la Médecine du Travail (CESI) J’atteste avoir vérifié et modifié le cas échéant les informations ci dessus. SIGNATURE : Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois de Rédaction : Samedi 17 Mars 2012 Mai 2012 ADYNS Simon 11 ème Promotion 2012 513 / 776 Dénomination du Lieu du Stage SAIntoderc Code du Parnasse à reproduire sur tous les documents Centre Hospitalier de l'Ardenne le Celly, 2 6680 SAINT ODE tel 084/225592 Pour vous y rendre Personnel Vous avez été suivi par le(s) kinésithérapeute(s) « Maître de Stage » (à compléter ou modifier impérativement) Marklam Christophe Kuenhen Virginie Qualification(s) particulière(s) : Qualification(s) particulière(s) : Tél Tél Bip Bip Email ??? Email N° Agrément/ADELI 5/30243/56/521 N° Agrément/ADELI 5/32658/66/521 La Coordination du lieu de stage est assurée par : Fonction N° de téléphone francois.debruycker@cha.befrancois.debruycker@cha.be Bip E-Mail Une copie du courrier est à envoyer à : Debruycker François Fonction Cadre Kiné N° de téléphone E-Mail Population soignée exprimée en % Pédiatrie - Adolescent 0 Adulte 10% Troisième Age 90% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Ces Patients étaient essentiellement Hospitalisé Vrai Faux Si faux = ? Doomaine d’application exprimé en % du traitement ORTHOPEDIQUE 15% PNEUMOLOGIQUE 70% DE CHIRURGIE GENERALE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % NEUROLOGIQUE CENTRALE 5% NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE 0% DE MATERNITE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % PHLEBOLOGIQUE 0% SOINS PALLIATIFS – ONCOLOGIE 0% PSYCHIATRIQUE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % CARDIOLOGIQUE 10% UROGYNECOLOGIQUE 0% DE MEDECINE INTERNE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Fonctionnement interne du lieu de stage (à compléter ou modifier si nécessaire) Y a t il un logement possible téléphoner un mois avant le stage pour réserver Oui Pouvez-vous manger le midi Oui au prix de 3€ Logement gratuit, Tel un mois avant au 084/225111, Arrivée entre 07h30 et 20h Y a t il des gardes à faire Non à raison de 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spécifique L’horaire (à compléter ou modifier si nécessaire) Heure d’arrivée le premier jour 08h Heure de début de journée 8h Votre temps de travail correspondait à un Temps Plein Vrai Faux Si faux = ? de 08h30 à 17h Remarque particulière pour l’étudiant : Prendre Maillot de Bain Ayez TOUJOURS sur vous le certificat médical qui vous a été donné par la Médecine du Travail (CESI) J’atteste avoir vérifié et modifié le cas échéant les informations ci dessus. SIGNATURE : Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois de Rédaction : Samedi 17 Mars 2012 Mai 2012 ANTOINE Jean-Philippe 11 ème Promotion 2012 63 / 166 Dénomination du Lieu du Stage SJEamb1 Code du Parnasse à reproduire sur tous les documents Clinique Générale Saint Jean asbl Boulevard du Jardin Botanique, 32 1000 BRUXELLES tel 02/2219111 Pour vous y rendre Métro Rogier Vous avez été suivi par le(s) kinésithérapeute(s) « Maître de Stage » (à compléter ou modifier impérativement) Aussems Anne Pierreux Denis Qualification(s) particulière(s) : Orthopédie, ATM Qualification(s) particulière(s) :Vestibulaire Tél 002 2219342 ou 000 0000000 Tél Bip Bip Email anneaussems@hotmail.com Email denispierreux@hotmail.com N° Agrément/ADELI 5/00139/90/521 N° Agrément/ADELI 5/12359/92/521 La Coordination du lieu de stage est assurée par : Fonction N° de téléphone Bip E-Mail Une copie du courrier est à envoyer à : Madame Dewitte Fonction Responsable du service Kinésithérapie N° de téléphone E-Mail Population soignée exprimée en % Pédiatrie - Adolescent 25 Adulte 50% Troisième Age 25% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Ces Patients étaient essentiellement Ambulant Vrai Faux Si faux = ? Doomaine d’application exprimé en % du traitement ORTHOPEDIQUE 70% PNEUMOLOGIQUE 10% DE CHIRURGIE GENERALE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % NEUROLOGIQUE CENTRALE 5% NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE 5% DE MATERNITE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % PHLEBOLOGIQUE 5% SOINS PALLIATIFS – ONCOLOGIE 0% PSYCHIATRIQUE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % CARDIOLOGIQUE 5% UROGYNECOLOGIQUE 0% DE MEDECINE INTERNE 0% Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Vrai Faux Si faux = ? % Fonctionnement interne du lieu de stage (à compléter ou modifier si nécessaire) Y a t il un logement possible téléphoner un mois avant le stage pour réserver Non Pouvez-vous manger le midi Oui au prix de 3,3€ Y a t il des gardes à faire Non à raison de 0 Tenue de Travail Pantalon et veste Blanche + Chaussure spécifique L’horaire (à compléter ou modifier si nécessaire) Heure d’arrivée le premier jour 08h30 Heure de début de journée 8h30 Votre temps de travail correspondait à un Temps Plein Vrai Faux Si faux = ? de 8h30 à 16h30 ou de 10h30 à 18h30 Remarque particulière pour l’étudiant : Horaire adaptable en fonction patientèle Ayez TOUJOURS sur vous le certificat médical qui vous a été donné par la Médecine du Travail (CESI) J’atteste avoir vérifié et modifié le cas échéant les informations ci dessus. SIGNATURE : Annexe 18 B - Information administrative du lieu de stage concernant le stage du mois de Rédaction : Samedi 17 Mars 2012 Mai 2012 BAILLEUX Marie 11 ème Promotion 2012 106 / 6 Dénomination du Lieu du Stage BAS1 Code du Parnasse à reproduire sur tous les documents Centre Hospitalier Interrégional Edith Cavell (CHIREC) Rue Pangaert, 37-47 1083 BRUXELLES tel 02/4224242 Pour vous y rendre Métro Simonis, bus 87 arret Riethuis Vous avez été suivi par le(s) kinésithérapeute(s) « Maître de Stage » (à compléter ou modifier impérativement) Troch Louise Diris Marianne Qualification(s) particulière(s) : Orthopédie, Chirurgie Qualification(s) particulière(s) :Gériatrie Tél 002 5238844 ou 002 4224341 Tél uploads/Sante/ 18-b.pdf