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1 Infection nosocomiale Pr ML Dia Dr. Zineb Sabir DEFINITIONS : -Infection qui

1 Infection nosocomiale Pr ML Dia Dr. Zineb Sabir DEFINITIONS : -Infection qui n'est pas présente lors de l'admission à l'hôpital et se déclare après 48 heures d'hospitalisation -Pour les infections de site opératoire (ISO), sont prises en compte les infections survenant 30 jours après l'intervention (un an si matériel étranger) Intérêts : -Epidémiologique: *germes incriminés: pathogènes classiques, germes opportunistes*morbidité et mortalité accrues -Thérapeutique: *Difficulté à venir à bout de ces infections car dues souvent à des BMR EVOLUTION DE LA TERMINOLOGIE Infection hospitalière(trop «hospitalier «!) Infection nosocomiale : attachée à l’établissement de santé mais liée ou non aux soins Infection liée aux soins = iatrogène , pas forcément attachée à l’établissement de santé Infection associée aux soins(qui comprend les IN ) Une infection est dite associée aux soins (IAS) -si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient ET -si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge Une Infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé 2 catégories d'IAS -Infection associée à l’environnement de soins (IAE) -Infection associée aux actes de soins (IAA) Conséquences Morbidité accrue - Surcroît de soins - Séquelles possibles Mortalité attribuable parfois élevée: (Réanimation, Onco-Hématologie) - Allongement de la durée de séjour, Surcoût DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES France: prévalence: 6,7%, 600 mille à 1,1 millions infections acquises à l'hôpital chaque année , surcoût induit:2 à 5 milliards de francs par an responsables de 10 000 décès / an Sénégal: prévalence 10,9% (2007) PRONALIN Mécanismes Rôle de la promiscuité Diffusion des techniques invasives (Sondes, Cathéters,...) Fragilité de certains patients (Immunodéprimés, Personnes âgées, Maladies néoplasiques, Traitement immunosuppresseurs,...) Réservoir de bactéries multirésistantes (patients, personnel soignant, environnement) Importance de la transmission manuportée (SARM) II/INFECTIONS NOSOCOMIALES : Définitions par sites 1/INFECTIONS LIÉES AUX CATHÉTERS Signes d'infection: locaux (érythème, oedème, pus,..) ou généraux Culture positive de l’extrémité du cathéter Bactériémie sur cathéter si au moins une hémoculture périphérique positive au même germe (deux si SCN, Corynebacterium sp, Micrococcus sp, Propionibacterium sp, Acinetobacter sp) Mortalité: 40 à 50% Principes de prévention Respects des règles d'asepsie à la pose Entretien et surveillance de la voie Limiter la durée Préferer KT périph au KT central 2/INFECTIONS URINAIRES La plus fréquente des infections nosocomiales Représentent un réservoir de bactéries multi-résistantes (BMR) Facteurs favorisant: sondage vésical+++ 20 % des patients sondés IN Mortalité: moins de 5% Principes de prévention Respect des indications de SAD Pose dans des conditions d'asepsie rigoureuse Eviter les déconnections intempestives Utilisation du sondage urinaire clos Limiter la durée du sondage Connaissance et respect des procédures 2 3/PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES 2ème IN, 1ère en USI En pratique : pneumopathies sous ventilation assistée Services de Réanimation et Patients en post-opératoire Mortalité lourde (environ 50 %) Surcoût important (antibiotiques) Principes de prévention Mesures d'hygiène élémentaire (Transmission manuportée) +++ Isolement des patients porteurs de bactéries multi-résistantes (spécifique de type contact) Respect des procédures de soins (Protocoles écrits, connus et appliqués) Désinfection satisfaisante du matériel 4/INFECTIONS SUR SITE OPERATOIRE Définitions : 3 critères: Ecoulement purulent de l'incision ou du drain Germe isolé de la culture de l'écoulement d'une plaie fermée Diagnostic établi par le médecin ou le chirurgien Survenue dans les 30 jours suivant l'intervention ou dans l'année s'il y a eu mise en placed'un implant ou d'une prothèse Mortalité: 5 à 20% Principes de prévention Limiter la durée d'hospitalisation Respect règles d'asepsie: zone opératoire Hygiène environnement bloc opératoire Respect principe antibiothérapie III/SURVEILLANCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES -identification des patients ayant contracté une infection nosocomiale -mise en place d'un système d'alerte microbiologique -calcul et analyse des taux d'infection -retour d'information rapide aux équipes médicales et paramédicales concernées -mises en place de mesures de contrôle et de prévention adaptées CLIN IV/LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES Hygiène de l'environnement hospitalier mesures d'hygiène générale efficaces et sécurité de l'environnement hospitalier vis-à-vis du risque infectieux pour: -supprimer les risques infectieux liés aux dispositifs médicaux, -réduire les transmissions inter-personnelles, -limiter les apports contaminants (eau, aliments, air, surfaces et déchets hospitaliers) Mesures d'isolement pour établir des barrières à la transmission des microorganismes ●d'un patient à un autre patient, ●d'un patient à un personnel soignant, ●d'un personnel soignant à un patient, ●de l'environnement au patient Protection vis-à-vis des accidents avec exposition au sang et liquides biologiques tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (oeil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou avec un produit biologique contenant du sang Pour protéger le soignant des risques de contamination -assurer la sécurité des patients vis-à-vis de ce même risque Surveillance des bactéries multirésistantes Détection des épidémies Bon usage des antibiotiques Information et formation Rédaction protocoles et recommandations Surveillance de la consommation d'antibiotiques Contrôle de la dispensation des ATB V/BACTERIES MULTIRESISTANTES DEFINITIONS Bactérie multi résistante: -n'est plus sensible qu’à un petit nombre d'antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique, du fait de l'accumulation de résistances naturelles ou acquises -souche bactérienne ayant une résistance acquise à au moins 2 antibiotiques différents et appartenant à des familles différentes, par des mécanismes indépendants’’ -Conséquence: bactérie qui pose un problème de ressource thérapeutique 3 Staphylococcusrésistant à la méticilline (SARM) -Habitat: peau, muqueuses nasales+++ -Transmission: manuportée de patient à patient/ personnel médical auto-infections ou infections d’origine exogène -5 à 10%des bactéries isolées des IN -Résistance: toutes les bêta-lactamines extension aux aminosides et fluoroquinolones -Alternative: gentamicine, nouvelles fluoroquinolones, lincomycine, pristinamycine, glycopeptides, fosfomycine Entérobactéries BLSE -Habitat: tube digestif, pathogènes opportunistes -Transmission: manuportage -Gènes de résistanceTransmis facilement d’une bactérie à une autre -35 à 40%des bactéries responsables d’IN -Résistance: toutes les bêta-lactamines sauf céphamycines et carbapénèmes extension aminosides et fluoroquinolones -Alternativethérapeutique: cefoxitine, imipenème, amikacine, dernières fluoroquinolones, fosfomycine Pseudomonas aeruginosa -Habitat: tube digestif, voies respiratoires, environnement, hôpital +++ (lavabos, douche, serpillères, endoscopes…) -10 à 11%des bactéries responsables d’infections nosocomiales -Transmission: manuportage, environnement et matériels hospitaliers -Pas de tropisme particulier: infections variées -Utilisation d’antibiotiques sélectionne les bactéries résistantes chez un patient -Résistance naturelle: -Pénicillines, C1G, C2G et cert C3G -Cotrimoxazole, Macrolides, Cyclines… Acinetobacter spp -Habitat: peau, tube digestif, environnement sec ou humide (résistant jusqu’à 13 jours sur une paillasse) -Grande capacité de diffusion: épidémies à l'hôpital -Infections ubiquitaires: 2 à 4% des bactéries responsables d’infections nosocomiales -Facteurs favorisants: TTT antibiotique, acte chirurgical, séjour en USI -Résistance naturelle: péniA, C1G, C2G, fosfomycine, trimétoprime Entérocoque résistant à la vancomycine -Habitat: tube digestif, milieu extérieur -5 à 8%Infections nosocomiales: ITU, infections abdomino-pelviennes, bactériémies, endocardites, infection sur KT -Résistance naturelle: céphalosporines, aminosides, macrolides, -Risque de transmission du gène de résistance au Staphylocoque doré Stratégies et mesures de lutte contre les BMR -La prévention de la diffusion par transmission des BMR repose sur deux types de mesure *L’identification précoce des patients *L’isolement des patients porteurs -Dans certains cas, ces mesures peuvent être complétées par le traitement de certains réservoirs de BMR. Identification des patients porteurs de BMR -Permet de mettre en oeuvre les mesures d’isolement -L’identification comprend: *La détection de la multi résistance au laboratoire *la notification rapide et claire par le laboratoire *la mise en place d’un système d’information relative au portage de BMR Précautions d’isolement -Isolement technique : barrière physique autour d’un patient porteur *le port de gants à usage unique *le port de tablier ou surblouse, de masques… *la gestion rigoureuse des déchets -Isolement géographique *chambre individuelle ou à défaut en chambre commune *personnel médical et paramédical affecté aux patients ainsi regroupés doit si possible être distinct de celui affecté aux autres patients *soins et visites médicales en allant du ‘’secteur non BMR’’ au ‘’secteur BMR‘’ Mesures complémentaires -Dépistage des patients porteurs de BMR *A l’admission:USI *En cours d’hospitalisation: en situation épidémique recherche de SARM dans les fosses nasales recherche d'EBLSE dans les selles Bon usage des antibiotiques Diminution de la pression de sélection -Mise en place d’une politique rationnelle d'utilisationdes antibiotiques pour la maîtrise de la résistance -Antibiogramme: établir et suivre écologie bactérienne surveiller l’évolution des résistances -Disposer de procéduresbien définies en matière d’antibiothérapieet les appliquer -Former et informertout le personnel médical CONCLUSION «La médecine a deux buts: soulager le malade et ne pas lui nuire» Hippocrate Un certain nombre d'infections acquises à l'hôpital sont inacceptables IN = indicateur de non qualité Diffusion de la résistance aux antibiotiques: risque écologique majeur Rôle primordial du personnel médical dans la prévention (Lavage des mains, Hygiène) Surveillance régulière du taux d'IN: élément essentiel de prévention Prévention: affaire de tous (respect des procédures de soins) uploads/Sante/ 2-infections-nosocomiales.pdf