Anémie et cancer Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 1 Anémie et can
Anémie et cancer Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 1 Anémie et cancer Date : 26/03/2012 • Coordination Didier MAYEUR (ONCORIF) • Membres du groupe de travail Laure COPEL, Anne Laure COUDERC, Olivier GUERIN, Dominique JAULMES, Nicolas JOVENIN, Annick LEROL, Aimad-Eddine OURAHMOUNE, Michèle PIBAROT, Sophie RIGAUDEAU, Martine VITTOT • Relecture • F.FARSI (RRC-RA), Contributeurs Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 2 • F.FARSI (RRC-RA), • Contributeurs (participants aux ateliers des J2R du 02/12/2010) Leila BEN ABDESSELEM (RRC-RA), Isabelle BEREDER (ONCOPACA), Pierre BIRON (RRC-RA), Sabine BROUERS (Belgique), Michel BRUN (ONCOPACA), Anne Laure COUDERC (ONCOPACA), Yves DE MUIZON (RRC-RA), Gérard DINNE, Isabelle DUCLOT (RRC-RA), Marjorie DUMONT (RRC-RA), Hervé GAUTIER (ONCORIF), Véronique GUERIN MEYER (ONCO PAYS DE LOIRE), Louis GUESNIER (Belgique), Tawfiq HENNI (ONCORIF), Nicolas JOVENIN (ONCOCHA), Didier MAYEUR (ONCORIF), Patrick MERLIN (ONCOLOR), Henri PIERSON (ONCOLOR), Florian SCOTTE (ONCORIF), Martine VITTOT (ONCOPACA) Sommaire Pourquoi un référentiel sur l’anémie en cancérologie…...…………………………… 4 Etiologies de l’anémie en cancérologie.…………………………………………………. 5 Diagnostic: bilan biologique….………………………………………………................... 6 Interprétation du bilan biologique.………………………………………………………… 7 Symptômes cliniques……………………………………………………......................... 8 Transfusion………………………………………………………………………………….. 9 Types de produits transfusés……………………………………………………………… 10 Seuil transfusionnel………………………………………………………………………… 11 Chélation du fer ……………………………………………………………………………. 12 Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 3 Chélation du fer ……………………………………………………………………………. 12 Transfusion en phase terminale………………………….……………………………….. 13 Traitement de l’anémie chimio-induite par Agents Stimulants l’Erythropoïèse (ASE)………………………………………………………………………………………… 14 Poursuite, surveillance et arrêt d’un traitement par ASE………………………………. 15 Effets indésirables des ASE………………………………………………………………. 16 Fer et ASE…………………………………………………………………………………... 17 Annexe 1: Définition des types de produits transfusés………………………………… 18 Annexe 2 : Formes d’ASE disponibles en France……………………………………… 19 Bibliographie…………………………………………………………………….................. 20 Pourquoi un référentiel sur l’anémie en cancérologie? Les controverses Les polémiques sur un possible effet délétère des érythropoïétines (produits considérés comme coûteux) sur le contrôle locorégional , le risque de décès et la diminution de la survie globale, largement basées sur des études conduites hors préconisations, ont conduit à l’élaboration de recommandations assez restrictives des sociétés savantes américaines et à l’insertion en France d’une mise en garde dans l’AMM. Cependant, les risques, inconvénients et coûts inhérents à la transfusion, ainsi que la non prise en compte des symptômes de l’anémie modérée, ne sont jamais mis en parallèle. Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 4 modérée, ne sont jamais mis en parallèle. Définitions • Chez la femme: Hb < 12g/dl • Chez l’homme: Hb < 13g/dl Données épidémiologiques Hedenus M et al. Med Oncol, 2009; 26 (1) : 105-115. 75 % des patients atteints de cancers L’objectif du référentiel Ce référentiel a pour objectif de synthétiser l’ensemble des indications respectives des traitements par transfusions, érythropoïétines, fer, à partir des données de la littérature. Αnémie Αnémie Inflammation Diminution de la survie des hématies Diminution de l’utilisation du fer Insuffisance médullaire Infiltration de la moelle osseuse par la tumeur Anémie de maladies chroniques Etiologies et/ou facteurs concourant à la survenue des anémies en cancérologie Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 5 5 Αnémie Αnémie Causes périphériques Hémorragie Hémolyse Insuffisance rénale Déficit nutritionnel Traitements Chimiothérapie Radiothérapie Diagnostic: bilan biologique Bilan minimal: NFS Fer sérique Coefficient de saturation de la transferrine CsTRF Ferritinémie Préconisations à adapter selon le contexte clinicobiologique: Réticulocytes Transferrine Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 6 Transferrine Capacité totale de fixation de la transferrine CTF VS, CRP Vitamine B12, vitamine B9 (= folates) Haptoglobine TSH À discuter récepteur soluble de la transferrine (sTfR) bilirubinémie érythropoïétine endogène en cas de myélodysplasie myélogramme Anémie par carence martiale « vraie » Anémie inflammatoire pure Anémie inflammatoire + carence martiale fonctionnelle Fer sérique N à N à N à Transferrine N à Interprétation du bilan biologique Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 7 CsTRF N à N à Ferritine Éliminer les fausses anémie par hémodilution Ne pas sous estimer en cas d’hémoconcentration Légère Hb : 10-12 g/dl •Fatigue •Diminution de la perfusion tissulaire Sévère •Epuisement •Etourdissements/ vertiges •Humeur dépressive •Perturbation du sommeil Modérée •Fatigue++ •Difficulté de concentration Hb : 8-10 g/dl Hb < 8 g/dl Symptômes cliniques Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 8 •Tachycardie •Baisse de la libido •Vasodilation périphérique •Perturbation du sommeil •Altération des fonction cognitives •Dyspnée de repos •Décompensation cardiaque, oligurie, œdèmes D’après Pecorelli, Seminars in Oncology,vol 27. N° 2. Suppl 4 (April) 2000 concentration •Tachycardie •Palpitations •Dyspnée d’effort •Pâleur, froideur La transfusion Malgré le développement des Agents Stimulant l’Erythropoïése (ASE) , les transfusions de culots globulaires n’ont jamais été aussi nombreuses en France que ces dernières années. En effet, le vieillissement de la population et l’augmentation du nombre de patients qui survivent à un cancer favorisent l’apparition de myélodysplasies, pathologies où, souvent l’utilisation des ASE n’est pas suffisante pour maintenir un taux d’hémoglobine satisfaisant. Le Code d’éthique relatif au don du sang et à la transfusion insiste sur les points suivants : « le besoin clinique authentique est la seule base d’une thérapie par transfusion ; il ne devrait pas y avoir de motivation financière pour prescrire une transfusion ; le gaspillage doit être évité pour préserver les intérêts de tous les receveurs et donneurs potentiels. » Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 9 intérêts de tous les receveurs et donneurs potentiels. » Une utilisation optimale des PSL (Produits Sanguins Labiles) liée à « la juste prescription » est la seule réponse que l’on puisse apporter, tant au plan médical qu’au plan économique. Cette attitude d’économie de support transfusionnel, s’intègre également dans une démarche d’information et d’accompagnement du patient. Type de produits transfusés Les concentrés globulaires transfusés peuvent être: Qualification Transformation Phénotypé * RAI +, femmes en âge de procréer, polytransfusés Irradié* Déficit immunitaire sévère, greffé de CHS (1 semaine avant la greffe, puis pendant 6 mois en cas de greffe autologue et à vie en cas de greffe allogénique), chimiothérapies (fludarabine, Mabcampath), donc intra-familiaux Compatibilisé* RAI + Déplasmatisé* Allergies graves par intolérance aux protéines du plasma Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 10 Compatibilisé* Déplasmatisé* CMV négatif* Greffés de CSH où donneur et receveur sont non immuns Réduction de volume* Insuffisance cardiaque ou rénale sévère Cryoconservé* Groupes rares * Définition des types de produits transfusés page 18 Le concentré globulaire se conserve 42 jours. Sa transfusion permet théoriquement l’augmentation du taux d’hémoglobine de 0,7 à 1 g/dL. En cas de doute, contacter le médecin de garde de l’EFS (Etablissement Français du Sang) Seuil transfusionnel Seuil critique Commission d’évaluation du Collège Français d’hématologie Hb 8 g/dL 7g/dL 6g/dL Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 11 Patients présentant : •volumineuse splénomégalie •gammapathie monoclonale Patients présentant : •Anémie chronique Patients présentant des facteurs de gravité: •+ 65 ans •Pathologie coronarienne •Localisations bronchopulmonaires Hb > 8 g/dL La justification d’une transfusion prend en compte le taux d’hémoglobine et l’état clinique du patient. Chélation du fer La surcharge en fer: • Elle concerne surtout les patients d’hématologie polytransfusés (myélodysplasie +++). • Elle survient après la transfusion de 20 concentrés globulaires. • Elle se définit par une ferritinémie supérieure à 2 500 µg/l. Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 12 Chélation du fer • L’objectif de la chélation est de diminuer la ferritinémie à moins de 1 000 µg/l. • Deux molécules sont utilisables : la deferoxamine (DESFERAL®) et le deferasirox (EXJADE®). Il semblerait que, chez les patients présentant une myélodysplasie de bas risque, elle améliore la survie. Elle permettrait également de diminuer les transfusions en améliorant l’hématopoïèse. Décision de Transfusion en phase terminale Eléments de décision : État général? Pronostic ? : grabataire, toute fin de vie? Traitement martial possible ? Absence de réponse à une précédente Traiter les symptômes de l’anémie: EVA fatigue ou dyspnée? situation ? Pallier les effets de la chimiothérapie myéloablative Pallier à un saignement abondant Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 13 Préconisations 1 • Décision collégiale (médecins,IDE,patient, famille) • Décision basée sur les symptômes et non sur un simple chiffre d’hémoglobine • Rester en deçà du seuil de l’obstination déraisonnable Absence de réponse à une précédente transfusion ? Préconisations 2 • Évaluation itérative du rapport bénéfices/ risques • Caractère révisable et réversible de la décision Traitement de l’anémie chimio-induite par Agents Stimulants l’Erythropoïèse (ASE) Anémie chimio-induite Hb > 9 g/L ? Hb comprise entre 9 et 11 g/L Préconisation: •Évaluer le besoin transfusionnel Corriger les causes d’anémie autre que la chimiothérapie * Facteurs de risque individuels: âge avancé, cardiopathie ischémique oui non Formes disponibles d’ASE page 19 Copyright AFSOS, version validée du 26/03/2012 14 Présence de symptômes ? Préconisation: Débuter ASE Préconisation: Envisager ASE selon les facteurs de risque individuels * •Évaluer le besoin transfusionnel •Envisager ASE selon les facteurs de risque individuels * •Traiter pour atteindre un objectif d’environ 12 g/dl •Individualiser le traitement pour maintenir le taux d’Hb fixé comme objectif avec la dose la plus faible possible d’ASE Association au Fer page 17 oui non Poursuite, surveillance et arrêt d’un traitement par ASE Poursuite du traitement: Pendant 4 semaines après la dernière cure de chimiothérapie Adaptation des doses: Si Hb augmente de plus de 2g/dL sur une période de 4 uploads/Sante/ 2014-12-ref-soin-support-anemie-cancer-afsos-pro-pdf.pdf
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- Publié le Sep 13, 2022
- Catégorie Health / Santé
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