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Electrocardiogramme Kimberg Patrick 4.4S2 Promotion Hamilton 2016 Définition •

Electrocardiogramme Kimberg Patrick 4.4S2 Promotion Hamilton 2016 Définition • E.C.G électrocardiogramme • Un électrocardiogramme (ECG) est un test qui étudie le fonctionnement du cœur en mesurant son activité électrique. • Il correspondant à la dépolarisation et la repolarisation du myocarde Cadre législatif • Application de l’examen sur prescription: • « L'infirmier ou l'infirmière applique et respecte la prescription médicale écrite, datée et signée par le médecin prescripteur » , • ECG est du rôle collaborant et sur prescription sauf en cas d’urgence.( 2004/802 du 27 Juillet 2004) • Interprétation de l’ECG (lecture du graphique) est un rôle médical. Indications • En cas de douleur thoracique. • Etablir un diagnostic. • En cas d'urgence. • Lors d'un bilan préopératoire. • Surveillance cardiaque. Rappel anatomo-physiologique • Le myocarde possède une activité contractile automatique propre (c'est-à-dire qu'il n'y a pas besoin de stimulation nerveuse pour déclencher une activité). • « régulée » par les systèmes nerveux sympathique et parasympathique. Le système nerveux intrinsèque Tissu nodal • fibres myocardiques modifiées, riches en sarcoplasme et en glycogène. • 4 différents éléments où se succède l'excitation électrique cardiaque • Le nœud de Keith et Flack situé dans la paroi de l'oreillette : systole auriculaire. • Le noyau d'Aschoff-Tawara situé dans la cloison inter-auriculaire. • Le faisceau de Hiss situé dans la cloison inter-ventriculaire. • Le réseau de Purkinje situé dans la paroi des ventricules : systole ventriculaire. le nœud sinusal ou sino auriculaire Nœud de Keith & flack • structure de 10mm de diamètre dans l'oreillette droite, là où s'abouche la veine cave supérieure • 100c/mn le nœud atriau-ventriculaire ou nœud auriculo-ventriculaire Nœud d'Aschoff-Tawara • nommé Nœud d'Aschoff-Tawara, structure de 5mm de diamètre à la partie postérieure de la cloison inter auriculaire, à proximité de la valve tricuspide, travaille en ralentissant l'onde de dépolarisation du noud sinusal. • 40/50c/mn Le faisceau atrio-ventriculaire faisceau de HISS • nommé faisceau de HISS, structure se situant dans la cloison inter ventriculaire et se divisant en branche droite et gauche. • 30/40 c/mn réseau de Purkinje • Le, structure qui chemine sur la face interne des deux ventricules. Le noeud sinusal, « pace maker » biologique • une stimulation à la fréquence de 70 à 100 par minute ; • un flux va se propager fidèlement dans toute la masse cardiaque par le biais du nœud de Tawara et le réseau de Purkinje, • ces « pace makers » secondaires peuvent prendre le relais en cas de « défaillance » du nœud sinusal, sachant que leur rythme propre est inférieur à celui du nœud sinusal. Le système nerveux extrinsèque nerveux végétatif A l’état normal, il n’intervient en fait que pour modifier l’action cardiaque et pour l’adapter à l’action générale de l’organisme. Le système nerveux végétatif comprend 2 éléments : • le système parasympathique • le système sympathique. Le système parasympathique C’est le système qui permet de freiner le cœur : c’est un système cardio-modérateur. Il a une double action donc soit il peut ralentir la fréquence cardiaque soit il va permettre de ralentir la conduction auriculo-ventriculaire et ce grâce à une substance chimique un neurotransmetteur : l’acétylcholine. Le système sympathique C’est le système qui permet d'accélérer le cœur : c’est un système cardio-accélérateur. Il a un système de neurotransmetteur : la noradrénaline. Le coeur tout seul ne peut rien faire si le cerveau n’intervient pas donc il a besoin du cerveau pour fonctionner. Conséquence des stimuli électrique • dépolarisation du noud sinusal • onde d'excitation • vitesse de 1m/s • OD • OG lui succédant après 3 à 4/100 de secondes • contraction des oreillettes Conséquence des stimuli électrique (suite) • onde de dépolarisation arrive à la partie inférieure du septum • Excitation de l’étage ventriculaire par l’excitation du nœud AV et F de HISS • purkinje pour atteindre l'endocarde et les régions périendocardiques des parois ventriculaires à la vitesse de 0,37m/seconde. • Contraction des ventricules • « onde » = impulsion électrique • battement cardiaque • contracter le muscle cardiaque afin qu’il expulse le sang du cœur. • Un ECG mesure et enregistre l’activité électrique qui traverse le cœur • (impulsion électrique ) But de l’examen…. • déterminer si l’activité électrique ainsi observée est normale ou irrégulière Rappel ou précision • L'électrocardiogramme est le tracé papier de l'activité électrique dans le cœur. • L'électrocardiographe est l'appareil permettant de faire un électrocardiogramme. • L'électrocardioscope, ou scope, est un appareil affichant le tracé sur un écran. L'électrocardioscope L'électrocardiogramme MATERIEL QUI ENREGISTRE L'électrocardiogramme • Il s'agit d'appareils portatifs ou montés sur chariot dont l'impression sur papier se fait via un stylet chauffant sur papier à révélation thermique ou par jet d'encre sur papier ordinaire. • L'enregistrement est réalisable sur une, trois ou six pistes selon les types d'appareils. L'électrocardiogramme • L’appareil qui va enregistrer le voltage est réglé à 1mV/ 1 cm • Papier thermosensible millimétré à un déroulement de 25mm/s • Le papier est millimétré avec un quadrillage renforcé tous les 5 mm ; • un petit carré de 1 mm représente 0,04 sec quand la vitesse de déroulement du papier est de 25 mm/secondes L'électrocardiogramme Câbles et électrodes CABLE ELECTRODES • ELECTRODES A PINCES ET A VENTOUSE • ELECTRODE ADHESIVE ENREGISTREMENT PAR ELECTRODES • L'ECG permet l'exploration de l'activité électrique du coeur dans un plan frontal et dans un plan horizontal dérivations : • standards • périphériques • bipolaires, • unipolaires périphériques • unipolaires précordiales. enregistrement dérivations primitives d'Einthoven • D1 enregistre les différences de potentiel électrique entre le poignet droit et le poignet gauche • D2 enregistre les différences de potentiel électrique entre le poignet droit et la jambe gauche • D3 enregistre les différences de potentiel électrique entre le poignet gauche et la jambe gauche triangle d'Einthoven Les dérivations unipolaires des membres • aVL (left) pour l'avant bras gauche • aVR (right) pour l'avant bras droit • aVF (foot) pour la jambe gauche Les dérivations unipolaires précordiales • V1 dans le 4ième espace intercostal au bord droit du sternum • V2 dans le 4ième espace intercostal au bord gauche du sternum • V3 à mi-chemin entre V2 et V4 • V4 dans le 5ième espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire Sur une ligne horizontale déterminée par V4 se trouvent • V5 sur la ligne axillaire antérieure gauche • V6 sur la ligne axillaire moyenne gauche • V7 sur la ligne axillaire postérieure gauche • V8 sur la ligne scapulaire gauche (pointe de l'omoplate) • V9 sur la ligne inter-scapulo-vertébrale gauche Placer les électrodes : dérivations standards : recueillies grâce aux électrodes posées sur les quatre membres selon le code couleur : rouge : bras ou épaule droit. noir : jambe ou aine droit jaune : bras ou épaule gauche. vert : jambe ou aine gauche. dérivations précordiales : recueillies grâce aux électrodes posées sur le thorax selon une position précise : V1 (rouge) : 4e espace intercostal droit, au bord du sternum. V2 (jaune) : 4e espace intercostal gauche, au bord du sternum. V3 (vert): entre V2 et V4. V4 (brun) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire. V5 (noir) : entre V4 et V6. V6 (mauve) : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne, à hauteur de V4. Lecture électrocardiographique L'onde P • Dépolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l'activité du nœud de Keith et Flack. • Habituellement de 0.08 à 0.1 seconde. L'espace PR ou espace PQ • Temps de conduction auriculo- ventriculaire. • Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde. Le complexe QRS • Dépolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) : • Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde. • Cette durée très courte indique que la dépolarisation ventriculaire apparaît normalement très rapidement. • Si la durée du complexe QRS est prolongée (plus d'un dixième de seconde) alors la conduction est altérée à l'intérieur des ventricules. • Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relâchement des oreillettes) : se produit pendant la dépolarisation ventriculaire. • Pas d'onde visible puisque comme l'onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules. Le segment ST • Temps de repolarisation complète des ventricules L'onde T • Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relâchement des ventricules). • Plus longue en durée que la dépolarisation (la vitesse de conduction de l'onde de repolarisation est plus faible que celle de l'onde de dépolarisation). Technique du soin Installation du patient • Expliquer le soin • Rassurer le patient (examen indolore, nécessité d’être décontracté) • Patient torse nu en DD • Immobilité stricte technique • Etalonnage et calibrage • Electrode ou gel • Contact des électrodes Durée du soin • Laisser le patient 15 minutes au calme avant l’examen vigilances • Essuyer le patient • Observation du patient et intervenir en cas de douleur ou de malaise ECG ANORMAL Les troubles supraventriculaires Fibrillation auriculaire • dépolarisation anarchique des cellules auriculaires, avec pour conséquence la transmission au noeud atrio-ventriculaire d'ondes de uploads/Sante/ 2016-electrocardiogramme.pdf