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Éditeurs: Helmut Görgen Thomas Kirsch-Woik Bergis Schmidt-Ehry Le système de sa

Éditeurs: Helmut Görgen Thomas Kirsch-Woik Bergis Schmidt-Ehry Le système de santé de district Expériences et perspectives en Afrique Manuel à l'intention des professionnels de la santé publique Universum Verlag Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit (GTZ) GmbH ISBN 3-88085-536-6 Le système de santé de district 277 Schriftenreihe der GTZ, nº ¯ 277 Le système de santé de district Éditeurs : Helmut Görgen Thomas Kirsch-Woik Bergis Schmidt-Ehry Le système de santé de district Expériences et perspectives en Afrique Manuel à l'intention des professionnels de la santé publique Wiesbaden, 2éme édition 2004 Publié par : Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit (GTZ) GmbH Postfach 5180 · 65726 Eschborn, Allemagne Internet : http : //www.gtz.de Division 4300 – Santé, education, protection sociale Éditeurs : Helmut Görgen, Thomas Kirsch-Woik, Bergis Schmidt-Ehry Relecture scientifique : Pr. Michael Krawinkel (Université de Giessen), Joseph M.Kasonde (Zambie, OMS) Rédaction linguistique : Béatrice Cécé, Barbara McLaughlan Photos : Helmut Görgen (sauf indication contraire) Layout : FREIsign GmbH, Wiesbaden Die Deutsche Bibliothek – CIP-Einheitsaufnahme Le système de santé de district : Manuel à l’intention des professionels de la santé publique (Schriftenreihe der GTZ ; nº – 277) ISBN 3-88085-536-6 Editorial L’idée de publier une seconde édition actualisée du manuel sur le système de santé de district (SSD) en Afrique s’est imposée lorsque nous avons constaté que les retirages de la première édition de 1993 étaient épuisés, ce qui démontre bien sa popularité et sa pertinence.Il ne fait aucun doute que le système de santé de district reste l’élément principal du développement du système de santé et que,compte tenu des tendances à la décentralisation constatées dans de nombreux pays,il n’a cessé de prendre de l’importance.Le manuel est conçu pour aider ceux qui,sur le terrain,participent à la réforme des systèmes de santé en général ou s’efforcent d’améliorer les systèmes de santé de district dans les pays à faible revenu,surtout en Afrique. La GTZ s’est fortement engagée dans le développement des systèmes de santé et soutient depuis 20 ans la mise en œuvre des systèmes de santé de district dans une vingtaine de pays africains. Le manuel s’appuie sur la vaste expérience que les collaborateurs/ trices de la GTZ ont acquise sur le continent africain.Toutefois,cela ne veut pas dire que les systèmes de santé de district ne conviennent que pour l’Afrique.Les districts jouent également un rôle-clé dans les systèmes de santé nationaux d’Amérique latine et d’Asie. Si le présent manuel est axé sur les SSD d’Afrique, c’est parce que ce continent est le plus négligé,qu’il est en permanence victime de crises socio-économiques et d’épidémies et qu’il a bien évidemment besoin d’un soutien plus appuyé que les autres continents. Au total,18 auteurs ont contribué à la réalisation du manuel sur la base d’expériences individuelles acquises dans le cadre de projets et de programmes mis en œuvre par la GTZ en Afrique.De nombreux autres collègues,aussi bien africains qu’européens,ont participé à ces projets et programmes et auraient pu tout aussi bien contribuer à la préparation de ce manuel. Le grand nombre d’auteurs indique à quel point la GTZ participe au développement de systèmes de santé appropriés offrant des services de bonne qualité malgré le peu de ressources disponibles.On peut considérer que le présent manuel représente l’expérience collective de la GTZ dans le domaine du développement des systèmes de santé de district. 5 La coordination de la rédaction d’un manuel rédigé par 18 auteurs est bien évidemment une opération complexe qui prend du temps. Nous avons commencé nos travaux il y a plus de deux ans. Malgré notre perception commune des principales stratégies et des concepts essentiels de santé publique,et notre accord sur ce point,il y a eu des divergences d’opinions sur de nombreux points de détail et il a fallu de longues discussions avant de parvenir à un consensus. Certaines divergences peuvent néanmoins persister. Il serait d’ailleurs utile de remettre régulièrement le manuel à jour,en fonction de l’expérience internationale la plus récente, acquise grâce à de nouvelles méthodes et à de nouvelles approches. Ce manuel ne peut donc prétendre donner une vue d’ensemble complète de tous les concepts et de toutes les stratégies à appliquer dans un système de santé de district, et il n’aspire pas à le faire. Notre objectif est de couvrir les principaux domaines prioritaires, mais nous considérons que le manuel laisse une place aux divergences d’opinions et qu’il peut même susciter des discussions controverses. Du moment que le débat contribue à renforcer le développement des systèmes de santé de district,il est le bienvenu. Le manuel s’adresse à tous ceux qui participent à la conceptualisation du SSD et à la mise en œuvre de ces concepts ainsi qu’à ceux qui contribuent à la réussite de ce processus,aussi bien au plan national qu’international, dans le contexte de la coopération au développement. Nous proposons que ce groupe cible soit celui des « professionnels de santé publique ». La nature du manuel est adaptée au groupe cible envisagé.Loin d’être un manuel scientifique traitant de divers concepts et stratégies de santé publique,il s’efforce de souligner ce dont on a besoin pour mettre en œuvre un système de santé de district efficace. A partir de concepts basés sur les preuves scientifiques nécessaires à la bonne compréhension de ce que doit être un SSD, le manuel met un accent particulier sur les compétences nécessaires et les méthodes opérationnelles utiles et recommandées pour la mise en œuvre efficace de ces concepts.En un mot,la compréhension conceptuelle est abordée en premier et elle est suivie d’une discussion sur la mise en œuvre qui s’efforce de donner des lignes directrices plutôt que des recettes toutes prêtes quant aux actions à entreprendre. La publication du présent manuel a été financée par des fonds du BMZ (ministère fédéral allemand de la Coopération économique Editorial 6 et du Développement) destinés à la diffusion des expériences vécues (enseignements acquis) par les institutions allemandes participant à la coopération au développement. Le manuel est enregistré avec un numéro ISBN afin de faciliter sa diffusion à l’échelle internationale. Clause limitative de responsabilité : Les responsables de la publication ont fait tout ce qui était en leur pouvoir pour s’assurer que les informations fournies dans le présent manuel sont actuelles,complètes et exactes.Malgré tout,il n’est pas totalement impossible que le manuel renferme des erreurs ou des inexactitudes. Les responsables de la publication déclinent toute responsabilité quant à la pertinence,l’exactitude ou l’exhaustivité des informations fournies dans le document. Tout recours en responsabilité pour cause de dommages dus à l’utilisation de ces informations,même incomplètes ou erronées,sera par conséquent rejeté. Cela concerne les pertes, les frais supplémentaires ou les dommages de toute sorte qui pourraient être subis suite à l’utilisation de toute information fournie dans le présent document. Droits d’auteur : La mise en page du document,des articles,des graphiques et des images ainsi que les contributions individuelles sont protégées par le droit d’auteur. Des extraits des informations contenues dans le document peuvent être analysés,reproduits ou traduits aux fins de recherche ou d’étude privée mais pas à des fins commerciales.Toute utilisation des informations contenues dans le présent document doit citer la source, la GTZ en l’occurrence. La reproduction ou la traduction de parties importantes du document, ou toute autre utilisation de ce dernier à des fins autres qu’éducatives et non commerciales, nécessite une autorisation préalable explicite par écrit. Les demandes d’utilisation ou de renseignements doivent être adressées à la GTZ. Helmut Görgen,Thomas Kirsch-Woik,Bergis Schmidt-Ehry Février 2004 Editorial 7 Auteurs Assia Brandrup-Lukanow, MD, MA Psych, MSc CTM, DTM&H Directrice de la division Santé, Education et Protection sociale, GTZ (Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit), ancienne conseillère régionale de santé reproductive, bureau régional de l’OMS pour l’Europe. Principaux domaines de spécialisation : réforme des systèmes de santé, santé reproductive dans les milieux pauvres en ressources,questions liées au genre et à la santé, santé de la femme, santé de l’enfant, santé de l’adolescent, financement des soins de santé, qualité des soins. Géographiquement,ses travaux ont surtout porté sur les nouveaux Etats indépendants (surtout les républiques d’Asie centrale et la Fédération de Russie) ainsi que sur les pays d’Europe centrale et orientale (Albanie, Bulgarie, Roumanie, Kosovo). Elle a également travaillé au Rwanda,en Gambie et au Yémen. E-mail :assia.brandrup-lukanow@gtz.de Hans Jochen Diesfeld, Prof., MD, DTPH (Londres) Ancien directeur de l’Institut d’hygiène tropicale et de santé publique à l’université de Heidelberg (jusqu’en 1997).Principaux domaines de spécialisation : recherche sur les systèmes de santé dans les pays en développement, spécialement orientée sur l’interaction entre les utilisateurs et les prestataires de services de santé, politiques de santé internationales, aspects médico- anthropologiques de la santé et de la formation du personnel de santé. Géographiquement, ses travaux ont surtout porté sur l’Afrique (Ethiopie,Afrique orientale et Burkina Faso) et sur l’Inde. E-mail :h-j.diesfeld@urz.uni-heidelberg.de Alois A. Doerlemann, MD Directeur général de Health Focus Ltd. (soutien au développement des services médicaux et sociaux dans les pays à faibles revenus) à Potsdam /Berlin. Principaux domaines de spécialisation :développement des systèmes de santé,formation à la gestion de la santé,encadrement d’équipes de projets,gestion de la santé après les conflits, lutte contre le VIH/SIDA. Depuis 1985, missions intermittentes et de longue durée (domaines techniques 8 susmentionnés) dans uploads/Sante/ le-systeme-de-sante-de-district-experiences-et-perspectives-en-afrique-manuel-a-l-x27-intention-des-professionnels.pdf