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1 ASSS Lanaudière 2009 Adaptation faite pour la formation à Urgences-santé Octo

1 ASSS Lanaudière 2009 Adaptation faite pour la formation à Urgences-santé Octobre 2009 2 Élaboration Philippe Tremblay, CEGEP Ste-Foy Bob Murphy, CEGEP Ste-Foy Sébastien Légaré, ASSS Montérégie Dr Dave Ross, ASSS Montérégie Dr Colette D. Lachaîne, MSSS Eric Lemonde, Zoll médical 2 3 Adaptation Pierre Lahaie, paramédic instructeur Dominic Leblanc, paramédic instructeur 3 4 Appliquer le protocole ECG 12 dérivations AAS / Nitro Objectif 5 Plan de formation Introduction et mise en contexte Anatomie, pathophysiologie L’ECG 12D La technique d’ECG 12D La lecture de l’ECG 12D Amélioration continue de la qualité Intervention préhospitalière Évaluations théorique et pratique 5 6 Évaluation théorique à l’aide d’un examen objectif de 20 questions (80%) Évaluation pratique sous forme de scénario à la fin de la journée (80%) Critères d’évaluations 7 Pourquoi l’ECG 12D en préhospitalier? Mise en contexte 8 Pourquoi l’ECG 12 D L’ECG 12D en préhospitalier vise l’identification précoce des infarctus aigus La pathologie de l’infarctus aigu est dépendante du temps tout comme les traumatismes majeurs But visé: réduction des délais à la reperfusion 8 9 Pourquoi l’ECG 12 D en préhospitalier ? Préavis préhospitalier diminue de façon substantielle le délai de traitement sans allonger de façon significative le temps sur la scène Effet: diminution de la mortalité/morbidité, en fonction de la réduction du délai 40 % des infarctus sont transport 40 % des infarctus sont transporté és au CH s au CH par le pr par le pré éhospitalier hospitalier 9 10 IAMEST IAMEST: infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST Syndrome Coronarien Aigu (SCA) 3 types: Angine instable IAM sans élévation ST (sans onde Q) IAMEST Traitement IAMEST: reperfusion Reperfusion: Reperfusion: thrombolyse ou angioplastie 10 11 Le temps, c’est du muscle ! « Time is muscle» 12 Thrombolyse Médicament qui lyse le caillot Temps CH visé: «Arrivé au med » < 30 min. Temps maximal d’administration à partir du début des symptômes jusqu’à la thrombolyse: 12 heures 12 13 Angioplastie primaire Technique mécanique qui déloge l’obstruction, écrasant le caillot « Arrivé à l’angio »: 90 minutes (peut-être 120 minutes) selon l’ILCOR (Critère de performance pour les CH qui offre le service d’angio) Temps maximal: 3 heures 13 14 Thrombolyse ou angioplastie ? Aucune littérature n’a à ce jour démontré une différence significative entre l’angioplastie et la thrombolyse pour les douleurs thoraciques ayant débutées dans les 3 heures. La supériorité de l’angioplastie est démontrée que si les délais sont respectés La tendance est à l’angioplastie. Thrombolyse maintenant vs angio ? temps 14 15 Réseaux de cardio à venir Très similaire au réseau de trauma Corridors de transfert à organiser Ententes à développer entre les différents centres 15 16 Pourquoi l’ECG 12 dérivations ? Voici un exemple! 16 17 Chronologie des événements 12 35: Début des symptômes 13 05: Appel à l’aide 13 30: Arrivée en salle de réanimation à l’Institut de Cardiologie de Québec (centre tertiaire) 14 05 Angioplastie réussie et terminée 14 25 Transfert aux soins coronariens 17 18 Conclusion Moins de 5 % de dommage au cœur Événement, 2 décembre 2008 3 jours plus tard, congé Retour rapide au travail (2 Février 09) Espérance de vie inchangée 18 Anatomie et pathophysiologie 20 Anatomie du cœur 20 21 Principales structures anatomiques du cœur (suite) Les coronaires prennent racine à la base de l’aorte; Il faut un minimum de 80 mmHg de T/A systolique pour bien perfuser des coronaires 22 22 Ventricule droit Ventricule gauche Crosse de l’aorte Oreillette droite Artère coronaire Droite (ACD) Artère coronaire gauche (ACG) Artère circonflexe (ACX) Oreillette gauche Artère interventriculaire (AIV) Les artères coronaires 23 Vue postérieure du cœur 23 Artère coronaire droite (ACD) Artère coronaire circonflexe (ACX) 24 L’occlusion artérielle… Artère interventriculaire (AIV) antérieure 41 % Artère circonflexe 27 % Artère coronaire droite 32 % Donc le côté gauche est touché presque 70 % du temps. Pour ce qui est de la localisation de l’occlusion, 56 % proximale, 32% moyenne, 12 % distale. 24 25 Système électrique du cœur 25 Ventricule gauche Ventricule droit Oreillette gauche Oreillette droite Aorte Septum inter- ventriculaire Nœud sinusal (SA) (centre rythmogène) Voies internodales Nœud auriculo- ventriculaire (AV) Faisceau auriculo- ventriculaire (faisceau de His) Branches du faisceau Auriculo-ventriculaire Myofibres de conduction cardiaque(fibres de Purkinje) 26 26 Oreillette gauche Ventricule gauche Ventricule droit Oreillette droit Nœud sino-auriculaire (SA) Nœud auriculo-ventriculaire (AV) Système électrique du cœur 27 Notions de base sur le système de conduction du cœur (suite) Les centres rythmogènes sont: Nœud SA: FC de base de 60-100 ipm Nœud AV: FC de base de 40-60 ipm Réseau de Purkinje: 15-40 ipm Les centres rythmogènes: Fonctionnent de façon autonome; Les centres supérieurs (nœud SA et AV) peuvent aussi être influencés par le système nerveux sympathique et parasympathique. 27 28 Physiopathologie des SCA 28 Rupture de la plaque d’athérome instable Activation de la cascade de coagulation Formation d’un thrombus à la suite du déclenchement de la cascade de coagulation 29 L’infarctus 29 Ischémie Blessure Nécrose 30 Évolution de l’infarctus dans le temps 30 Minutes Heures Jours Semaines Pré-événement Hyper-aigüe IM aigüe (IAMEST) IM avec onde Q confirmé 31 Les trois stades menant à l’infarctus Isch Isché émie mie Manque d’oxygène Dépression du segment ST ou inversion de l’onde T L Lé ésion sion Ischémie prolongée Élévation du segment ST Infarctus Infarctus Nécrose tissulaire Présence de l’onde Q probable 31 32 32 Ischémie 33 33 Lésion 34 34 Infarctus… trop tard!!! 35 Angine Ischémie temporaire Elle se caractérise par une diminution de la lumière d’une artère coronaire. En fonction de la nature, du début des symptômes, de son soulagement, de sa durée et de sa répétition, on l’appelle angine stable ou angine instable. angine stable ou angine instable. 35 36 Angine stable L’angine stable est précipitée par un effort, de l’exercice, du stress ou une activité. Elle est due à une diminution de la lumière de l’artère et d’une durée de moins de 15 minutes. Généralement, soulagée par le repos ou la TNG. Obstruction est stable, plaque; Demande augmentée 36 37 Angine instable L’angine instable est caractérisée par son apparition au repos, ou son augmentation en intensité ou en fréquence et sa durée plus longue que l’angine habituelle lorsque connue. Formation aigue d’un caillot qui obstrue partiellement la lumière de la coronaire. 37 L’électrocardiogramme 12 dérivations 39 39 La différence entre le monitorage en DII et un ECG 12 D 40 La différence entre le monitorage en DII et un ECG 12 D 40 41 L’autre différence : mode surveillance vs diagnostique 41 42 Monitorage cardiaque vs ECG en 12 dérivations Le « mode surveillance », par sa basse fréquence de captage, a tendance à normaliser la ligne isoélectrique. Du même coup, il capte moins d’artéfacts. Il ne permet donc pas l’identification avec certitude, d’anomalies électrocardiographiques reliées au SCA. 42 43 Monitorage cardiaque vs ECG en 12 dérivations (suite) Captant sur une plus grande fréquence, le « mode diagnostique » permet la détection d’anomalies électrocardiographiques reliées aux SCA (ondes Q, T et segment ST). Il est cependant très sensible aux artéfacts. 43 44 La précision d’un ECG 44 La qualité de l’ECG 12D 46 L’ECG de bonne qualité Ondes et ligne isoélectrique facilement identifiables Pas d’artéfacts Ligne isoélectrique = ligne de base (segment T-P) 46 47 Artéfacts Définition: tout ce qui empêche, entre en compétition ou masque les ondes électriques. Importance: qualité de l’interprétation en lien avec la qualité de l’ECG. Impact: crédibilité du programme auprès des centres receveurs. 47 48 Comment reconnaître un artéfact ? La ligne isoélectrique bouge, est distordue ou le tracé ne présente pas les caractéristiques normales d’un ECG. 48 Avec art Avec arté éfacts facts Sans art Sans arté éfact fact 49 Les artéfacts 49 50 Mouvements de la ligne isoélectrique 50 51 Causes communes des artéfacts Contractions musculaires. Tremblement/grelottement/mouvement. Interférences (radio, cellulaire). Électrodes mal installées. Fil qui relie les électrodes à l’appareil ECG défectueux. 51 52 Solutions aux artéfacts Patient Positionner le patient confortablement. Faire mettre les mains sous les fesses, en présence de mouvement/tremblement. Technique Électrodes de qualité ? séchées ? Diaphorèse ? rasage adéquat ? Positionnement des électrodes des membres ▪ Biceps et mollets Fil interférences radio ? Fermer 52 La technique de l’ECG 12D 54 Le nouveau MDSA Zoll série E avec PNI, saturométrie et ECG 12D 54 - Saturométrie - 1 papier thermique - Boyau PNI - Prise électrique 120V - 2 rasoirs - Brassard adulte uploads/Sante/ ecg-12d-en-prehospitalier-asss-lanaudiere-diapo.pdf