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HAL Id: dumas-02489527 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02489527 Submitted on 24 Feb 2020 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Rôle de la sage-femme dans la prévention bucco-dentaire de la femme enceinte suite à la mise en place du bilan bucco-dentaire systématique Douria Gati To cite this version: Douria Gati. Rôle de la sage-femme dans la prévention bucco-dentaire de la femme enceinte suite à la mise en place du bilan bucco-dentaire systématique. Médecine humaine et pathologie. 2019. dumas-02489527 RÔLE DE LA SAGE-FEMME DANS LA PRÉVENTION BUCCO- DENTAIRE DE LA FEMME ENCEINTE SUITE À LA MISE EN PLACE DU BILAN BUCCO-DENTAIRE SYSTÉMATIQUE MÉMOIRE PRÉSENTÉ ET SOUTENU PAR GATI Douria DIPLÔME D’ÉTAT DE SAGE-FEMME Année 2019 ÉCOLE DE SAGES-FEMMES DE CLERMONT-FERRAND UNIVERSITÉ DE CLERMONT - AUVERGNE RÔLE DE LA SAGE-FEMME DANS LA PRÉVENTION BUCCO- DENTAIRE DE LA FEMME ENCEINTE SUITE À LA MISE EN PLACE DU BILAN BUCCO-DENTAIRE SYSTÉMATIQUE MÉMOIRE PRÉSENTÉ ET SOUTENU PAR GATI Douria DIPLÔME D’ÉTAT DE SAGE-FEMME Année 2019 ÉCOLE DE SAGES-FEMMES DE CLERMONT-FERRAND UNIVERSITÉ DE CLERMONT - AUVERGNE Remerciements À Madame Stéphanie SUC, ma directrice de mémoire, qui a accepté de me suivre sur ce projet ; m’a soutenue, orienté et aidé sur ce sujet. À Madame Marie-Pierre TEJEDOR, ma co-directrice de mémoire, pour ses conseils et ses corrections. À toutes les sages-femmes qui ont accepté de participer à cette étude. À Monsieur Aurélien MULLIEZ, biostatisticien de la DRCI pour sa précieuse aide pour l’analyse statistique. À l’École de Sages-Femmes de Clermont-Ferrand, de m’avoir permis de bénéficier d’une formation à la hauteur de mes espérances. À tout(e)s mes collègues de m’avoir encouragé pendant ces deux merveilleuses années passées à la maternité de Vichy. Une pensée particulière à Widad pour les journées de dur labeur passées en sa compagnie à la faculté. À ma famille, d’avoir été présente dans les bons comme les mauvais moments qu’on a pu traverser pendant la réalisation de ce mémoire, qui semblait « interminable » pour certains. Et tout particulièrement à ma cousine Krenfla, pour ces nombreuses relectures et corrections. Glossaire CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie CPP : Centre de Périnatalité et de Proximité CHU : Centre Hospitalier Universitaire DRCI : Délégation à la Recherche Clinique et à l'Innovation EPP : Entretien prénatal précoce HAS : Haute Autorité de Santé Il : Interleukines OMS : Organisation mondiale de la santé PAD : Pression artérielle diastolique PAS : Pression artérielle systolique PGE : Prostaglandines PMI : Protection Maternelle et Infantile RGO : reflux gastro-œsophagien RSPA : Réseau de santé périnatal d’Auvergne SA : Semaines d’Aménorrhées TNF : Tumor Necrosis Factor (facteur de nécrose tumorale) UFSBD : Union française pour la santé bucco-dentaire 1 Sommaire Introduction ......................................................................................................................... 2 Revue de littérature .............................................................................................................. 4 I. Rappels anatomiques de la bouche ............................................................................ 4 II. La santé bucco-dentaire ............................................................................................ 5 III. Modifications physiologiques du parodonte au cours de la grossesse ........................... 6 IV. Modifications pathologiques du parodonte au cours de la grossesse ............................. 7 V. Conséquences des pathologies bucco-dentaires sur la grossesse ................................ 12 VI. Liens établis entre pathologies parodontales et maladies obstétricales ........................ 14 VII. Bilan bucco-dentaire .............................................................................................. 16 Population et méthode ........................................................................................................ 17 I. Objectifs ............................................................................................................... 17 II. Population cible ..................................................................................................... 17 III. Population source ................................................................................................... 17 IV. Critères de sélection des sujets ................................................................................ 17 V. Type d’étude ......................................................................................................... 18 VI. Durée de l’étude .................................................................................................... 18 VII. Lieux de l’étude ..................................................................................................... 18 VIII. Le recueil des données ........................................................................................... 18 IX. L’informatisation ................................................................................................... 19 X. L’analyse des données ............................................................................................ 20 XI. Les aspects éthiques et règlementaires ..................................................................... 21 Résultats ........................................................................................................................... 22 Discussion ......................................................................................................................... 36 Conclusion ........................................................................................................................ 45 Références bibliographiques ................................................................................................... Annexes ................................................................................................................................ 2 Introduction Depuis une vingtaine d’années, des études internationales ont démontré qu’il existait une corrélation entre une mauvaise santé bucco-dentaire et la survenue de pathologies obstétricales. Les modifications physiques et physiologiques de la cavité buccale induites par l’état de grossesse peuvent être à l’origine de deux affections bucco-dentaires rencontrées fréquemment : la carie dentaire et la gingivite dite “gravidique”. Cette dernière est une maladie parodontale commune et bénigne résolutive avec des soins de prévention ainsi que des conseils et mesures hygiéno- diététiques simples. Contrairement à la parodontite qui est une atteinte parodontale pathologique nécessitant une prise en charge odontologique et un suivi pour éviter tout retentissement sur la grossesse (1). L’étude MaterniDent menée en 2013 en France auprès de 904 femmes en suites de couches, a montré que 56% d’entre elles n’avaient pas consulté de chirurgien-dentiste pendant la grossesse, 26% y étaient allées pour un problème avéré et seulement 18% pour un bilan bucco-dentaire de prévention (2). La maladie parodontale étant un facteur de risque obstétrical, la HAS recommande deux consultations chez le chirurgien-dentiste pendant la grossesse, à savoir un examen bucco-dentaire systématique dès le début de grossesse avec un contrôle dans les six mois qui suivent, en fonction de l’état bucco-dentaire de la femme enceinte (3). La mise en place du bilan bucco-dentaire systématique de la femme enceinte depuis 2014, honore cette recommandation mais n’a de sens que si les patientes consultent. Or, bien que chaque patiente ayant déclaré sa grossesse soit informée par la CPAM via le livret de grossesse ainsi que les courriers ou courriels de suivi, ce rendez- vous de prévention semble encore boudé par les femmes. 3 L’information et l’orientation par les professionnels de la périnatalité vers un chirurgien-dentiste est un enjeu encore insuffisamment appréhendé. Selon la HAS cette prévention passe tout d’abord par l’apprentissage des mesures d’hygiène bucco-dentaire adaptées (3). Or, c’est à ce niveau qu’intervient le rôle clef de la sage-femme. Cette dernière reste au centre de la prise en charge de la femme enceinte, c’est pour cela que nous avons souhaité mener cette enquête auprès des sages-femmes. Il appartiendrait aux sages-femmes de veiller à limiter les risques de la maladie parodontale par une meilleure observance de leurs patientes concernant la réalisation de ce bilan. L’objectif principal de la présente étude est d’évaluer l’impact de l’implication de la sage-femme dans la prévention bucco-dentaire des femmes enceintes ainsi que leur collaboration pluridisciplinaire malgré la délivrance systématique de l’information par la CPAM. A la lumière de l’étude menée dans le cadre de ce mémoire, seront exposées dans un premier temps les modifications liées à la grossesse, puis les relations entre pathologies parodontales et maladies obstétricales. Dans un deuxième temps, une analyse sera faite sur les résultats de l’étude portant sur la pratique des sages-femmes auvergnates en matière de prévention bucco-dentaire. Enfin, les moyens et outils pouvant être mis en place pour permettre aux sages-femmes de développer une démarche de sensibilisation sur les questions de prévention en santé bucco-dentaire chez la femme enceinte ainsi qu’une incitation au suivi systématique, seront évoqués. 4 Revue de littérature I. Rappels anatomiques de la bouche 1. La dent Une dent est constituée de trois tissus (4) : - L’émail est la partie qui recouvre et protège la partie visible de la dent. - La dentine représente la deuxième couche de la dent et occupe le plus grand volume de cette dernière. - La pulpe est la partie la plus interne de la dent, elle se compose de vaisseaux sanguins et de nerfs garantissant l’apport des nutriments. C’est la partie vivante de la dent. 2. Le parodonte Le parodonte est représenté par un ensemble d’éléments qui entourent et soutiennent la dent. Il est constitué de (5) : - La gencive recouvrant l’os alvéolaire. Elle est de couleur rose pâle et à l’aspect d’une peau d’orange ; saine, elle ne présente aucun œdème, ni saignement ni ulcération. C’est la partie la plus révélatrice de l’état parodontal. - Le ligament alvéolo-dentaire (ou desmodonte) - Le cément - L’os alvéolaire Figure 1 : Coupe d'une dent 5 II. La santé bucco-dentaire Selon l’OMS, la santé bucco-dentaire se caractérise par « l’absence de douleur buccale ou faciale, de cancer buccal ou pharyngé, d’infection ou de lésion buccale, de parodontopathie (affection touchant les gencives), de déchaussement et perte de dents, et d’autres maladies et troubles qui limitent la capacité de mordre, mâcher, sourire et parler d'une personne, et donc son bien-être psychosocial» (6). La plaque dentaire est un enduit blanchâtre formé par les débris alimentaires et les bactéries présentes au niveau de la bouche, elle se forme naturellement à la surface des dents. L’hygiène bucco-dentaire consiste à éliminer cette plaque grâce à des soins mécaniques quotidiens. D’autres procédés et techniques tels que le détartrage peuvent être utilisés si nécessaire. Quelques conseils hygiéno-diététiques peuvent être prodigués pendant les consultations du suivi de grossesse afin de maintenir une bonne hygiène dentaire : - Se brosser les dents et la gencive au minimum deux fois par jour durant plus de deux minutes. - Utiliser du uploads/Sante/ 2019-msf-gati-d.pdf