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Pour plus de cours dans tous les modules, visitez le Blog Du Chalet sur: http://mehdi-mehdy.blogspot.com Par Mehdi BENHENIA Un étudiant à la Faculté de Médecine de Constantine - Algérie Médecine du travail 01 INTRODUCTION A LA MÉDECINE DU TRAVAIL I- LÉGISLATION : La loi 88/07 du 26/01/1988, article 12 stipule que: «La médecine du travail est une discipline à 2 missions, préventive essentiellement et curative accessoirement. Elle a pour but - De promouvoir et maintenir le plus haut degré de bien-être physique et mental dans toutes les professions. - De prévenir et protéger les travailleurs des risques qui vont engendrer les accidents et les maladies professionnelles et tout dommage à leur santé. - D’identifier et surveiller, en vue de réduire et d’éliminer tous les facteurs qui, sur les lieux du travail, peuvent affecter la santé des travailleurs. - De placer et maintenir les travailleurs dans un emploi convenant à leurs aptitudes physiologiques et psychologiques et en règle générale, adapter le travail à l’homme et chaque homme à sa tache. - De réduire les cas d’invalidité et assurer une prolongation de la vie active des travailleurs. - D’évaluer le niveau de santé des travailleurs en milieu de travail. - D’organiser les soins d’urgence des travailleurs, la prise en charge des traitements ambulatoires et le traitement des maladies professionnelles et à caractère professionnel. - De contribuer à la sauvegarde de l’environnement par rapport à l’homme et à la nature.» II- ROLES DU MÉDECIN DU TRAVAIL : A- Les taches d’ordre médical: 1- Effecteur les VME (visites médicales d’embauche): C’est la visite médicale de référence qui sert à tracer le profil de santé du postulant. Elle permet d’affirmer l’aptitude à tel poste pour une période précise (1 année.) 2- Effectuer les VMP (visites médicales périodiques): Sert à évaluer l’évolution de santé du travailleur. Elle est au minimum annuelle et permet de maintenir et de réaffirmer l’aptitude à tel poste pour une période précise et de dépister les problèmes médicaux à un stade précoce. 3- Savoir poser l’indication d’aptitude ou d’inaptitude «sous réserve» (pour tel poste et pendant une période précise.) 4- Effectuer les VMS ou VMD (visites médicales spontanées – demandées): Le travailleur vient de lui-même consulter pour un ou plusieurs symptômes. Il faut se méfier des simulateurs. 5- Effectuer les VMR (visites médicales de reprise): Obligatoires après un arrêt de travail de plus de 21 jours et permet de réévaluer l’aptitude (pour un poste donnée et pendant une période précise.) 6- Effectuer les VMO (visites médicales d’orientation): Demandées par l’employeur. 7- Savoir administrer les traitements d’urgence (brûlures, électrocution…) B- Les taches en milieu du travail: 1. Effectuer l’étude de postes: Connaître les gestes, outillages et produits manipulés par chaque emploi. 2. Savoir identifier les risques professionnels. 3. Améliorer les conditions de travail, pour limiter les risques d’accidents. III- LIAISONS DU MÉDECIN DU TRAVAIL : A- Les liaisons internes (dans le lieu de travail): Avec 1- Le service du personnel. 2- Le service de prévention (ingénieur de sécurité.) 3- La CHS (commission d’hygiène et de sécurité.) 4- Le service social. B- Les liaisons externes (en dehors du lieu de travail): Avec 1. Les autres services de médecine du travail. 2. Les autres services médicaux spécialisés. 3. La CNAS (caisse nationale d’assurance sociale.) 4. L’inspection du travail. 5. Certains organismes et institutions, nationaux et internationaux, chargés de la prévention. IV- LES MALADIES PROFESSIONNELLES : Ce sont des maladies classées dans un tableau comportant actuellement 83 maladies, liées à une agression physique ou chimique sur le lieu du travail. V- LES ACCIDENTS DU TRAVAIL : Selon la loi 83/13 du 02/07/1983, les accidents de travail sont «des accidents qui entraînent des lésions corporelles imputables à une cause soudaine extérieure, survenue dans le cadre de la relation de travail» Il doit être déclaré à l’employeur dans les 24 heures, celui-ci déclare à la CNAS dans les 48 heures et la CNAS doit le déclarer à l’inspection du travail. NB: Seule la CNAS est habilitée à accepter ou non, une déclaration. Elle adressera alors à l’intéressé une notification d’acceptation puis de réparation. VI- LES MALADIES A CARACTÈRE PROFESSIONNEL. Plus de cours sur le Blog Du Chalet® - http://mehdi-mehdy.blogspot.com/ Médecine du travail 02 INTRODUCTION A LA TOXICOLOGIE INDUSTRIELLE I- DÉFINITION : La toxicologie est la science des poisons. Le but de la toxicologie: Elle s'intéresse - Aux corps chimiques utilisés dans l'industrie. - A leur identification et - A l'analyse de leurs mécanismes d'action, leurs métabolismes et leurs interactions. - Au diagnostic des intoxications. - A leur traitement et - A leur prévention. Un toxique est une substance qui, à partir d'une certaine quantité, provoque des effets nocifs pour l'organisme vivant. Une substance est toxique, et donc présente un risque pour la santé, non-seulement du fait de sa toxicité intrinsèque, mais aussi du fait des conditions d'utilisation. L'action du toxique sur l'organisme s'exprime sous forme de maladie clinique, de troubles fonctionnels ou de modifications biologiques critiques (aiguës.) II- FORMES D'INTOXICATIONS : ❶ L'intoxication aiguë: Résulte d'une exposition de courte durée, avec une absorption rapide et massive du toxique. Les manifestations cliniques apparaissent généralement rapidement et l'évolution se fait soit vers la mort, soit vers la guérison sous séquelles. ❷ L'intoxication sub-aiguë: Résulte d'une exposition fréquente et répétée sur une période de plusieurs jours (semaines.) ❸ L'intoxication chronique: Résulte d'une exposition répétée pendant sur une période longue. Les signes d'intoxication apparaissent du fait 1- Soit de l'accumulation du poison dans l'organisme (quantité éliminée à chaque exposition < quantité absorbée.) Ainsi, la concentration du poison dans l'organisme augmente jusqu'à atteindre un seuil déclenchant les manifestations toxiques (Pb) NB: Il se peut que l'action du toxique accumulé dans les tissus ne s'extériorise qu'à la sollicitation de ces tissus (ex: DDT accumulé dans le tissu adipeux = sollicité lors des jeûnes prolongés.) 2- Soit de l'addition des effets du poison lors d'expositions répétées (sans accumulation du poison dans l'organisme.) III- TYPES D'ACTION DES TOXIQUES : A- ACTION LOCALE: Le toxique exerce son action au niveau de la région de contact avec l'organisme (ex: acides, bases forts B- ACTION GÉNÉRALE ou SYSTÉMIQUE: Le toxique exerce son action au niveau de sites éloignées de la région de contact initiale. Certains facteur favorisent l'action élective sur un organe particulier (degré de perfusion de l'organe, situation sur la voie de transport du toxique, composition chimique et caractéristiques biochimiques…) IV- FACTEURS INFLUENÇANT LA RÉPONSE DE L'ORGANISME : A- LES FACTEURS TOXICO-DYNAMIQUES: Influencent la réponse de l'organisme en interférant avec la fixation du toxique sur son site d'action ou avec ses répercussions (affinité des récepteurs, phagocytose, processus de réparation…) B- LES FACTEURS TOXICO-CYNÉTIQUES: 1- Les facteurs biologiques: 1) L'absorption: La voie de pénétration (pulmonaire, cutanée, digestive, parentérale) exerce une influence déterminante sur la dose du toxique qui pénètre dans la circulation systémique pour atteindre l'organe cible. 2) La distribution: C'est l'étape entre l'absorption et l'excrétion. Un toxique peut se distribuer dans divers tissus de l'organisme et subir de nombreuses transformations métabolique. 3) L'excrétion: Se fait essentiellement par voie urinaire et biliaire et accessoirement par voie aérienne (expiration), cutanéo-muqueuse (phanères, sueurs, salive), le lait maternel et les fessés. 4) La bio-transformation: La majorité des substances étrangères à l'organisme subit des transformations métaboliques qui se font essentiellement dans la cellule hépatique et accessoirement dans les reins, la peau, les poumons, l'intestin… 2- Les facteurs environnementaux: Ces facteurs exogènes influencent la toxicité d'une substance en modifiant son devenir dans l'organisme. 3- Les caractéristiques du toxique: La forme physico-chimique, sous laquelle une substance entre en contact avec l'organisme joue également un rôle déterminant dans la réponse toxique. Plus de cours sur le Blog Du Chalet® - http://mehdi-mehdy.blogspot.com/ Médecine du travail L’INTOXICATION AUX AMINES AROMATIQUES I- INTRODUCTION – PROPRIÉTÉS PHYSICO-CHIMIQUES : Les amines aromatiques «AA»sont des hydrocarbures (contenant un ou plusieurs noyaux benzéniques) dont un ou plusieurs atomes d’hydrogène sont substitués par une fonction amine ( –NH2). La 2e et 3e substitution sont réalisées par les amines aliphatiques. Il faut distinguer les AA primaires (A2 – NH2), secondaires (A2 – NH – R) et tertiaires (A2 – N – R – R’) 1- L’Aniline et dérivées: 1) Aniline : C6H5 – NH2 2) Chloraniline : NH2 – C6H5Cl 3) Di-éthyle aniline : C6H5 – N – (C2H5)2 4) Di-méthyle aniline : C6H5 – N – (CH3)2 2- Le Phénylène et dérivées: C6H5 (NH2)2 3- Le Diphénylène amine: NH – (C6H5)2 4- La Benzidine (Diamino-4,4’-diphényle): NH2 – o –– o – NH2 5- La Dichlorobenzidine: NH – o –– o – NH 6- La Naphtyle amine: C10H7 – NH2 II- UTILISATION : 1. Synthèse des colorants (pigments, peinture…) 2. Catalyseurs et intermédiaires de synthèse (plastique…) 3. Accélérateurs et anti-oxydants. III- TOXICO-CYNÉTIQUE - PHYSIOPATHOLOGIE : a- Absorption: Peut se faire par toutes les voies mais principalement par absorption percutanée et inhalation de vapeurs. b- Toxicité: 1- Toxicité aiguë systémique: D’apparition immédiate, 1. Méthémoglobinémie: Une substance est méthémoglobinisante si elle oxyde le fer ferreux (Fe + +) de l’hémoglobine en fer ferrique (Fe + + +) La méthémoglobine qui en résulte n’est plus propre à transporter uploads/Sante/ 22-medecine-du-travail.pdf