Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE CPC - définit comme étant l’hypertrophie et/ou la dil

CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE CPC - définit comme étant l’hypertrophie et/ou la dilatation du ventricule droit secondaire à une maladie chronique de l’appareil respiratoire altérant soit ses structures ou sa fonction - il faut inclure à cette définition l’hypertension artérielle pulmonaire HTAP en excluant une atteinte pulmonaire secondaire à une atteinte cardiaque gauche ou maladie cardiaque congénitale Physiopathologie - plusieurs facteurs induisent l’HTAP, la CPC en est la conséquence HTAP d’effort : PAP > 30 mmHg quand le débit cardiaque est multiplié par 2 HTAP permanente, voir au repos : PAP > 20 mmHg  HTAP avec hypertrophie du VD  HTAP et signes d’insuffisance VD 1- CPC des insuffisances respiratoires chroniques : - l’hypoxie : entraine une vasoconstriction (BPCO, syndrome de Pick wick) - l’hypercapnie et l’acidose respiratoire : en potentialisant l’effet de l’hypoxie - l’augmentation de la pression alvéolaire : entraine l’élévation des résistances vasculaires pulmonaires (asthme) - l’hypervolémie : augmente les résistances artérielles pulmonaires 2- CPC post embolique : - réduction anatomique de la circulation pulmonaire par obstruction vasculaire (il faut obstruction de 75% pour créer une HTAP de repos) Etiologies : - la CPC est un syndrome secondaire à une atteinte des voies aériennes et parenchyme pulmonaire ou du lit artériel pulmonaire 1) CPC hypoxique : - BPCO - Insuffisances respiratoires restrictives (fibroses pulmonaires, silicoses, sarcoïdoses, TBK) - Les cyphoscolioses : lorsque la capacité vitale est inferieure à 1litre - Hypoventilations alvéolaires centrales primitives (obésité, syndrome de Pickwick) - Asthme, DDB, mucoviscidose 2) CPC post embolique : - Cruorique, hématologique (thalassémie) - parasitaire (schistosomiases) - métastatiques, auto-immune (Behcet) Clinique : 1) CPC des BPCO : - maladie aggravée par les surinfections bronchiques et l’accumulation de sécrétion dans les bronchioles  au stade initial : - aucun signe cardiaque propre, la dyspnée faisant partie de la BPCO - on peut avoir une cyanose chaude prédominant aux extrémités - examen cardiaque : éclat de B2, galop pré-systolique, signe de Harzer - Rx : augmentation du calibre des artères pulmonaires - ECG : HVD ou signes classiques (axe QRS dévié à droite, BBDI, R/S<1 en V5, R/S < 2 en V6) - Etudes hémodynamiques : PAP moyenne > 20 mmHg, PCP normales  CPC au stade d’IVD clinique : - HPM douloureuse - Oligurie - Œdème des membres inferieurs - ECG :  axe QRS à droite > 110°  axe T dévié à gauche avec T(-) en D2, D3  trouble de la repolarisation en V2, V3  R/S <1 en V5, R/S <2 en V6 réalisant un aspect rS dans les dérivations précordiales  BBDI, HAD  Trouble du rythme supra ventriculaire - Explorations hémodynamiques : PAP moyenne ≥ 40 mmHg 2) CPC post embolique  au stade initial : - dyspnée d’effort est le signe essentiel accompagnée de fièvre hémoptysies, épanchement pleuraux - ECG : dans les limites de la normale - EFR : accroissement de l’espace mort physiologique - La scintigraphie de perfusion et de ventilation : absence de flux artériel dans une zone pulmonaire - Angiographie pulmonaire : peut localiser le thrombus  CPC au stade d’IVD confirmée : - la dyspnée d’effort s’accroit +douleurs thoracique, - IVD avec insuffisance tricuspidienne - Rx ; tronc de l’artère pulmonaire saillant - EFR : syndrome restrictif ou obstructif - Gazométrie : hypoxemie + PACO2 normale ou diminuée du fait de l’hyperentilation - Hémodynamique : PAP moyenne >45mmHg, pression capillaire toujours normale + débit cardiaque franchement diminué - Angiographie : images d’amputation Evolution : 1) dans le CPC des BPCO : évolue vers l’IVD puis décès dans les 3ans 2) dans le CPC post embolique : pronostic sombre, décès en moyenne 4ans après l’apparition de la dyspnée d’effort Traitement : a) traitement ou amélioration de la cause de l’insuffisance respiratoire b) traitement de l’insuffisance cardiaque droite : - repos - oxygénothérapie en discontinue - diurétiques - digitaliques - Anticoagulants - DN discutés uploads/Sante/ 23-coeur-pulmonaire-chronique-cpc.pdf