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17/10/2014 1 SUTURE D’EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMAND

17/10/2014 1 SUTURE D’EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMANDATIONS AUX PATIENTES M. BERLAND Université Claude Bernard ‐ Lyon 1 Université Claude Bernard ‐ Lyon 1 Faculté de Médecine et de Maïeutique Lyon – Sud – Charles Mérieux 16/10/2014 1 Episiotomie TECHNIQUES DE L’EPISIOTOMIE METHODES PREPARATOIRES (1) • PREPARATION VULVO‐PERINEALE EN QUATRE TEMPS AVANT TOUT ACCOUCHEMENT: TOUT ACCOUCHEMENT: • Nettoyage avec un savon antiseptique, puis rinçage, puis séchage et enfin application d’un antiseptique de même gamme. • Si une dépilation est souhaitée, préférez une tonte chirurgicale à un rasage (bénéfice non prouvé – Basevi V. … ‐ Cochrane 2005) Cochrane 2005) • MATERIEL SPECIFIQUE • OPERATEUR 16/10/2014 2 Episiotomie 17/10/2014 2 TECHNIQUES DE L’EPISIOTOMIE METHODES PREPARATOIRES (2) • MATERIEL SPECIFIQUE Sur une table recouverte d’un champ stérile: paire de ciseaux Sur une table recouverte d un champ stérile: paire de ciseaux droits ou angulés pour épisiotomie, deux petites pinces pour hémostase, distincts des pinces pour clamper et sectionner le cordon (paire de ciseaux droits + 3 pinces de Kocher) Les ciseaux ayant servi à l’épisiotomie ne doivent plus être utilisés. • OPERATEUR: OPERATEUR: Port de lunettes de protection, d’un masque, lavage chirurgical des mains, gants stériles Nouvelle application d’antiseptique identique 16/10/2014 3 Episiotomie TECHNIQUES DE L’EPISIOTOMIE METHODE ANALGESIQUE (1) • Royaume Uni: anesthésie locale avant les accouchements accouchements • PRODUITS UTILISES • Lidocaïne non adrénalinée (xylocaïne® dans 98% des anesthésies locales) (concentrations variables 0.5 à 2%, doses variables 50‐300mg) peu d’études, dose maximum recommandée:200mg (20ml de Xylo à 1%) (20ml de Xylo. à 1%) • Lidocaïne adrénalinée (dose max. 400mg) • TYPES D’ANESTHESIE 16/10/2014 4 Episiotomie 17/10/2014 3 TECHNIQUES DE L’EPISIOTOMIE METHODE ANALGESIQUE (2) • TYPES D’ANESTHESIE: • Locale (sur le trajet de l’épisiotomie) • Infiltration des nerfs honteux? • 10ml de lidocaïne à 1% sur chaque nerf honteux par voie transpérinéale • Anesthésie locorégionale (de plus en plus pratiquée) (méthode la plus efficace pour l’analgésie) 16/10/2014 5 Episiotomie TECHNIQUES DE L’EPISIOTOMIE TECHNIQUE OPERATOIRE • DIRECTION et LONGUEUR • Latérale médiane médio‐latérale(en France) • Latérale, médiane, médio‐latérale(en France) • Section franche, suffisante!: 6cm pour médio‐latérale ouvre l’anneau vulvaire comme 4 cm si médiane. • Médecin épisio. + oblique, Sage‐femme épisio. + verticale • MOMENT IDEAL??? • Ni trop tôt, ni trop tard! 16/10/2014 6 Episiotomie 17/10/2014 4 TECHNIQUES DE L’EPISIOTOMIE REPARATION • OPERATEUR • Lunettes de protection, masque, calot, lavage des mains, Lunettes de protection, masque, calot, lavage des mains, casaque stérile, gants (perforation des gants dans 13% des cas dont 62% inaperçues – 1 seule paire 18%, deuxième paire 4.6%) • MATERIEL • Nouvelle antisepsie, champs stériles spécifiques • Fil synthétique + bénéfique (douleur, analgésie, déhiscence,, reprises, rapports sexuels…) surtout si vicryl® rapide • TECHNIQUE • Classique (3 plans) / continue (1fil 1 nœud) (préférable – Kettle C. Cochrane 2005) 16/10/2014 7 Episiotomie 16/10/2014 8 Episiotomie 17/10/2014 5 16/10/2014 9 Episiotomie EPISIOTOMIE SOINS APPORTES EN SUITES DE COUCHES CONSEILS DONNES A LA PATIENTE (1) • AUCUNE ETUDE RANDOMISEE, AUCUNE META‐ANALYSE SUR CE SUJET. CHAQUE ETRABLISSEMENT A SON PROPRE PROTOCOLE. • DEUX ETUDES: • SFHH (2003) (guide pour la prévention des infections nosocomiales en maternité consacré à la toilette vulvo‐ périnéale et aux soins périnéaux) – rôle de la sage‐femme: soin en 3 temps après lavage des mains et port de gants non stériles: savonnage rinçage séchage soigneux Le savon et les stériles: savonnage, rinçage, séchage soigneux. Le savon et les garnitures sont personnels à chaque patiente. Pas de notion d’application de solution antiseptique • CCLIN (2005) 16/10/2014 10 Episiotomie 17/10/2014 6 EPISIOTOMIE SOINS APPORTES EN SUITES DE COUCHES CONSEILS DONNES A LA PATIENTE (2) • CCLIN (2005): Les soins du périnée doivent prévenir les complications infectieuses et favoriser la cicatrisation. Au bloc obstétrical: soin avec compresses stériles, eau et savon antiseptique, garnitures stériles. Caractère stérile du soin non démontré. Les jours suivants, soins par la patiente après la douche, chaque miction et chaque selle (technique de la SFHH – lavage des mains, nettoyage à l’eau et séchage). Eduquer la patiente vérifier l’état du périnée et de la cicatrice 1 fois par patiente vérifier l état du périnée et de la cicatrice 1 fois par jour. Utilisation d’antiseptiques non prouvée scientifiquement, emploi du sèche‐cheveu déconseillé. 16/10/2014 11 Episiotomie EPISIOTOMIE SOINS APPORTES EN SUITES DE COUCHES CONSEILS DONNES A LA PATIENTE (3) • TRAITEMENT DE LA DOULEUR: Moyens non médicaux Moyens non médicaux Moyens médicaux Si allaitement: paracétamol, AINS (ibuprofène, kétoprofène, diclofénac – mais pas d’AMM), aspirine déconseillé, codéine le moins possible. • LES FILS DE SUTURE: Surjet et fils de synthèse résorbables conseillés (Kettle Lancet 2002). Enlever les fils qui gênent! 16/10/2014 12 Episiotomie 17/10/2014 7 SUTURE D’EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMANDATIONS AUX PATIENTES BIBLIOGRAPHIE (1) • Recommandations pour la pratique clinique Techniques chirurgicales de l’épisiotomie Verspyck E., Sentilhes L., Roman H., Sergent F., Marpeau L. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006; 35 (suppl au n°1): 1S40‐1S51. • Recommandations pour la pratique clinique Soins apportés à l’épisiotomie Faruel‐Fosse H. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2006; 35 (suppl au n°1): 1S52‐1S58. • L’épisiotomie en France sept ans après les recommandations Lépisiotomie en France sept ans après les recommandations Parent O., Menadier C., Puygrenier J. Société Française de Médecine Périnatale 42èmes Journées de la Société Française de Médecine Périnatale (Montpellier 17 – 19 octobre 2012) 16/10/2014 13 Episiotomie SUTURE D’EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMANDATIONS AUX PATIENTES BIBLIOGRAPHIE (2) • Société Française d’Hygiène Hospitalière (SFHH). Version 1 – ç yg p ( ) mai 1998. Version 2 – juin 2003. Chapitre 6. • Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (CCLIN). Hygiène en maternité, recommandations et grilles d’auto‐évaluation. Chapitre: Hygiène et soins. Deuxième version 2005 • Références citées et décrites par Hélène FARUEL‐FOSSE • Pratique de l’accouchement J. Lansac, Ph. Descamps, J.F. Oury Elsevier – Masson Edit Issy‐les‐Moulineaux, 2011,pp. 460 – 461. 16/10/2014 14 Episiotomie 17/10/2014 8 SUTURE D’EPISIOTOMIE ET PRISE EN CHARGE DE LA CICATRICE; RECOMMANDATIONS AUX PATIENTES BIBLIOGRAPHIE (3) • Plagnard Julia Influence de la technique de suture de l’épisiotomie sur les douleurs périnéales les dyspareunies et l’incontinence anale à 8 semaines post‐partum périnéales, les dyspareunies et l incontinence anale à 8 semaines post‐partum. Mémoire pour l’obtention du diplôme de sage‐femme Université Claude Bernard ‐ Lyon 1, 2012 • Godon Peggy. La suture un fil un nœud, faisons le point Mémoire pour l’obtention du diplôme de sage‐femme Université de Montpellier 1, 2012 • Blanc Emmanuelle Haute suture : il na faut pas se défiler p Comparaison des sutures en trois plans et « un fil un nœud » pour une épisiotomie Mémoire pour l’obtention du diplôme de sage‐femme Université Claude Bernard ‐ Lyon 1, 2012 16/10/2014 15 Episiotomie uploads/Sante/ 6-suture-episiotomie.pdf