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2018 sanitaires situations exceptionnelles SSE Agressions collectives par armes

2018 sanitaires situations exceptionnelles SSE Agressions collectives par armes de guerre Conduites à tenir pour les professionnels de santé MINISTÈRE DE L'INTÉRIEUR MINISTÈRE DES ARMÉES MINISTÈRE DES SOLIDARITÉS ET DE LA SANTÉ Agressions collectives par armes de guerre Conduites à tenir pour les professionnels de santé © Ministère des Solidarités et de la Santé, 2018 Remerciements La Direction générale de la Santé remercie les professeurs Pierre Carli et François Pons, les membres du comité pédagogique et tous les auteurs qui ont apporté leur expertise à l’élaboration de ce vade- mecum, dont la finalité est d’optimiser la prise en charge des victimes et ainsi contribuer à la résilience de la Nation. Rédaction et coordination Direction générale de la Santé (DGS) Édition Délégation à l’information et à la communication (Dicom) Responsable des éditions : Carmela Riposa Secrétariat d’édition : Johanna Sztanke Conception maquette et réalisation Transfaire www.transfaire.com Agressions collectives par armes de guerre Conduites à tenir pour les professionnels de santé 2018 MINISTÈRE DE L'INTÉRIEUR MINISTÈRE DES ARMÉES MINISTÈRE DES SOLIDARITÉS ET DE LA SANTÉ Comité de rédaction Coordination scientifique Pr Pierre CARLI Pr François PONS Coordination de la rédaction Dr Alain PUIDUPIN Dr Jean-Marc PHILIPPE Dr Sergio ALBARELLO Comité de lecture Pr Jean-Pierre AUFFRAY Pr Paul BALANDRAUD Dr Laurent CAUMON Dr Patrick GRIGNON Dr Laure DROUIN Dr François DUCROCQ Pr Pierre-Yves GUEUGNIAUD Dr Patrick GOLDSTEIN Dr Francis HUOT-MARCHAND Dr Louis JEHEL Dr Henri JULIEN Pr Jean-Emmanuel de LA COUSSAYE Pr Jacques LEVRAULT Pr Franck DE MONTLEAU Dr Nathalie PRIETO Dr Jean Charles RAMU Pr Sylvain RIGAL Dr Agnès RICARD-HIBON Pr Bruno RIOU Pr Denis SAFRAN Pr Jean-Pierre TOURTIER Dr Fabien TRABOLD 5 Sommaire Avant-propos 9 Préfaces 11 Introduction générale 17 1 Organisation des secours et des soins médicaux 19 1. Réception de l’appel et décision d’engagement initial des secours 20 2. Organisation générale du commandement et répartition des moyens sur le terrain 22 3. Plan rouge Alpha 22 4. Sectorisation et répartition des moyens médicaux 24 5. Principes du zonage et rôle des primo-intervenants 26 6. Extraction et regroupement des victimes 27 7. Triage et évacuation des victimes 29 8. Considérations logistiques 31 9. Spécificité de l’intervention des secours en zone partiellement sécurisée 32 2 L’aide médicale d’urgence dans les territoires : organisation de la réponse 35 1. Une doctrine 36 2. L’organisation des territoires 37 3 Spécificité des armes de guerre et traitement des plaies 47 1. Les armes 48 2. Les projectiles 48 3. Prise en charge des plaies par projectile 52 4. Les explosions 54 4 Principes du damage control 57 1. Damage control surgery ou damage control chirurgical 58 2. Damage control resuscitation ou damage control réanimation 60 3. Concept global du damage control 62 4. Chez quels patients mettre en œuvre le damage control ? 63 Agressions collectives par armes de guerre – Conduites à tenir pour les professionnels de santé 6 5 Triage et régulation des afflux 67 1. Enjeux du triage et de la régulation des flux 68 2. Les outils du triage et de la régulation médicale des flux 70 3. La gestion des informations médicales opérationnelles pour la régulation des flux 76 4. L’organisation sur le terrain 78 6 Gestes secouristes sur le lieu de l’attaque 81 1. Mesures de sauvegarde : SAFE 83 2. Arrêt des hémorragies externes : M (Massive bleeding control) 84 3. Libération des voies aériennes : A (Airway) 89 4. Fonction respiratoire : R (Respiration) 89 5. Fonction circulatoire : C (Choc) 90 6. Fonctions neurologiques et thermorégulation : H 91 7. Évacuation (E) 92 8. Les kits damage control secouristes 92 9. Formation et préparation 92 7 Damage control préhospitalier 95 1. Principes du damage control préhospitalier 96 2. Aspects pratiques du DCPH 97 3. Aspects logistiques et organisationnels 100 8 Accueil hospitalier 103 1. Facteur temps 104 2. Conditionnement 104 3. Hypotension permissive 105 4. Remplissage et transfusion 105 5. Médicaments hémostatiques 105 6. Hypothermie 106 7. Organisation hospitalière 106 8. Les grandes lignes de la déclinaison Amavi du plan blanc 107 9 Prise en charge péri-opératoire et stratégie transfusionnelle 111 1. Quels sont les principes thérapeutiques ayant montré une amélioration de la survie ? 112 2. Quels sont les enjeux logistiques ? 115 3. Quelles sont les voies de progrès ? 116 10 Damage control chirurgical 119 1. Indications individuelles et collectives 121 2. Techniques chirurgicales 122 7 11 Spécificités pédiatriques du damage control 131 1. Particularités physiologiques 132 2. Damage control resuscitation préhospitalier 133 3. Damage control resuscitation intrahospitalier 135 4. Damage control surgery 138 12 Gestion d’un afflux de brûlés 141 1. Spécificités des brûlures en cas d’attentat 142 2. Ramassage, extraction et évacuation 142 3. Prise en charge préhospitalière 143 4. Prise en charge hospitalière non spécialisée 145 5. Triage secondaire et prise en charge spécialisée 148 13 Traumatismes sonores 151 1. Définir le traumatisme 152 2. Confirmer le diagnostic 153 3. Diagnostic de gravité 153 4. Traitement 154 5. Suivi 155 14 Exposition aux liquides biologiques 157 1. Définitions 158 2. Principes généraux 159 3. Exposition à du sang ou à du liquide biologique 161 4. Prise en charge des victimes 163 5. Prise en charge des professionnels de santé, des secouristes et autres personnes exposées 164 15 Prise en charge médico-psychologique des victimes 169 1. Les événements traumatiques indépendamment des catastrophes majeures 171 2. Les événements traumatiques dans le contexte des catastrophes majeures récentes 178 16 Parcours global de soins, réhabilitation des victimes et aspects médico-légaux 185 1. Parcours du patient 186 2. Aspects médico-légaux 188 17 Organisation et logistique hospitalières 193 1. Avant la crise : se préparer 194 2. Simulation et exercices 202 3. Pendant et après : appliquer les principes 202 Sommaire Agressions collectives par armes de guerre – Conduites à tenir pour les professionnels de santé 8 18 Place du médecin généraliste et des autres professionnels de santé 205 1. Le professionnel de santé, premier intervenant sur les lieux 206 2. Le médecin généraliste, maillon essentiel du suivi des victimes 210 3. Le professionnel de santé acteur de la chaîne de soins 211 19 Agressions collectives par armes de guerre : quelle formation pour le public ? 215 1. Des exemples internationaux 216 2. La logique commune entre la formation à la réanimation cardio-pulmonaire et le secours aux blessés hémorragiques 217 3. Qu’existe-t-il en France ? 218 4. Que peut-on proposer au public ? 218 20 Annexes 223 Annexe 1 – Glossaire 224 Annexe 2 – Liste des auteurs 226 9 Avant-propos Jérôme SALOMON, professeur, directeur général de la Santé Cécile COURREGES, directrice générale de l’Offre de soins La prise en charge des blessés par armes de guerre constitue un enjeu tant pour les professionnels de santé que pour l’ensemble du système de santé. Cet enjeu est d’abord médical, afin d’assurer les meilleurs soins en urgence aux blessés physiques et psychiques. Il est aussi sociétal, afin de tout faire pour contribuer à la résilience de la Nation. Les professionnels de santé doivent acquérir, chacun dans son métier et sa spécialité, les connais sances et les techniques spécifiques à cette prise en charge. Tous les acteurs de la santé qui vont intervenir dans le parcours de soins et de vie des victimes d’actes de terrorisme savent qu’en prodi guant les meilleurs soins chacun à son niveau, ils contribuent à reconstruire la personne blessée. Le vade-mecum Agressions collectives par armes de guerre dont la coordination scientifique a été assurée par les professeurs Pierre CARLI et François PONS constitue une référence incontournable pour tous les professionnels de santé confrontés à ces prises en charge. C’est la première fois qu’un ouvrage médical est publié sous l’égide de trois ministères (Solidarités et Santé, Intérieur, Armées) affirmant ainsi la collaboration interministérielle dans le domaine majeur de la prise en charge des blessés par armes de guerre lors d’attentats. L’expertise des auteurs, professionnels de santé issus des mondes civil et militaire, travaillant dans les établissements de santé, sur les théâtres d’opérations militaires, dans la sécurité civile ou au sein des forces de l’ordre, fait de cet ouvrage un outil collaboratif de formation qui s’adresse à tous les acteurs concernés. La menace terroriste demeure malheureusement importante et le mode opératoire des terroristes évolue à chaque nouvelle attaque. Cette situation impose de s’inscrire dans une action continue et résolue de préparation à ce risque majeur, en renforçant l’expertise technique, en structurant la recherche appliquée et en renforçant la formation aux urgences collectives, initiale et continue, de tous les professionnels de santé. La publication du vade-mecum Agressions collectives par armes de guerre constitue une étape impor tante dans cette démarche de préparation des acteurs du secours et de la santé face aux menaces terroristes. Elle témoigne également de la volonté des trois ministères concernés d’assurer la coo pération et la synergie d’action de leurs services respectifs afin de faire bénéficier les victimes de la meilleure prise en charge possible. 11 Préfaces Pr Benoît VALLET Directeur général de la Santé du 23 octobre 2013 au 8 janvier 2018 Le vendredi 13 novembre 2015, des terroristes faisaient uploads/Sante/ agr-collar-me-s-guerre.pdf