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Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospit

Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mai 2009 1 5172 ARGUMENTAIRE Mai 2009 (Document rendu public avant corrections orthographiques et syntaxiques) RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mai 2009 2 Les recommandations et synthèse des recommandations sont téléchargeables sur www.has-sante.fr Haute Autorité de Santé Service communication 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en mai 2009 © Haute Autorité de Santé – 2009 Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mai 2009 3 Sommaire Abréviations..............................................................................................................................7 Méthode de travail....................................................................................................................8 1 Méthode Recommandations pour la pratique clinique ...............................................8 1.1 Choix du thème de travail ................................................................................................................8 1.2 Comité d’organisation ......................................................................................................................8 1.3 Groupe de travail..............................................................................................................................8 1.4 Rédaction de la première version des recommandations................................................................9 1.5 Groupe de lecture.............................................................................................................................9 1.6 Version finale des recommandations...............................................................................................9 1.7 Validation par le Collège de la HAS.................................................................................................9 1.8 Diffusion ...........................................................................................................................................9 1.9 Travail interne à la HAS ...................................................................................................................9 1.10 Gradation des recommandations.....................................................................................................10 2 Gestion des conflits d’intérêt.........................................................................................11 3 Recherche documentaire ...............................................................................................11 3.1 Source d’informations ......................................................................................................................11 3.1.1 Bases de données bibliographiques automatisées..........................................................11 3.1.2 Autres sources..................................................................................................................11 3.2 Stratégie de recherche.....................................................................................................................11 Argumentaire............................................................................................................................14 1 Introduction .....................................................................................................................14 1.1 Objectifs ...........................................................................................................................................14 1.2 Champ des recommandations .........................................................................................................15 1.3 Professionnels concernés................................................................................................................16 1.4 Position du problème .......................................................................................................................16 2 L’alerte .............................................................................................................................20 2.1 La sensibilisation et l’information de la population générale à la pathologie neuro-vasculaire .......20 2.1.1 Les campagnes d’information au grand public sur les AVC ont-elles un intérêt ?...........20 2.1.2 Quels doivent être les éléments d’information des campagnes grand public ?...............21 ► Reconnaître l’AVC et l’AIT................................................................................................21 ► Existence et efficacité de prises en charge et de traitements urgents (l’admission en UNV et la thrombolyse) .................................................................................................................23 ► Qui appeler ?....................................................................................................................23 2.1.3 Existe-t-il des populations cibles grand public à informer plus largement ? ....................24 2.1.4 Ces campagnes doivent-elles être couplées à une campagne de formation des professionnels ?.................................................................................................................................25 2.1.5 Recommandations............................................................................................................26 ► Éléments d’information destinés au grand public.............................................................26 ► Messages transmis par le médecin traitant......................................................................27 2.2 La sensibilisation et la formation de la population médicale et des professionnels impliqués dans la prise en charge des AVC...............................................................................................................27 2.2.1 Qui former ?......................................................................................................................27 ► Les permanenciers d’aide à la régulation médicale (PARM) des Samu Centres 15 et les standardistes des centres de réception d'appels médicaux....................................................27 ► Former les premiers secours............................................................................................27 ► Formation des médecins..................................................................................................28 Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mai 2009 4 ► Formation des personnels paramédicaux et des professionnels de santé non médecins .......................................................................................................................................28 2.2.2 Quels messages princeps forts sont à diffuser ? .............................................................28 2.2.3 Recommandations............................................................................................................31 3 Phase préhospitalière.....................................................................................................32 3.1 Evaluation du patient........................................................................................................................32 3.1.1 Quelles sont les échelles pour faire le diagnostic clinique et évaluer la sévérité de l’AVC ? 32 ► Echelles de diagnostic clinique ........................................................................................32 ► Échelles pour évaluer la sévérité et suivre l’évolution des déficits ..................................33 3.1.2 Comment utiliser les échelles ?........................................................................................33 3.1.3 Recommandations............................................................................................................34 3.2 Régulation médicalisée au Samu centre 15 ....................................................................................34 3.2.1 Evaluation de la situation clinique ....................................................................................34 ► Existe-t-il des outils d’évaluation de la situation clinique (AVC, AIT et diagnostic différentiel) par téléphone par les médecins ? ..............................................................................34 ► Une équipe médicale doit-elle être dépêchée auprès du patient à fin d’évaluation ?......35 ► Eléments d’anamnèse à recueillir en urgence .................................................................35 ► Activer la filière .................................................................................................................36 3.2.2 Recommandations............................................................................................................36 3.3 Le transport ......................................................................................................................................37 3.3.1 Faut-il médicaliser le transport ? ......................................................................................37 3.3.2 Quel est le moyen de transport à utiliser ?.......................................................................38 3.3.3 Quelle serait la place d’une imagerie embarquée ?.........................................................38 3.3.4 Quelle est la place de la biologie embarquée ? ...............................................................38 3.3.5 Conditionnement du patient .............................................................................................39 ► Installation du patient .......................................................................................................40 ► L’évaluation de la glycémie capillaire...............................................................................40 ► Electrocardiogramme .......................................................................................................40 ► Prise de la température....................................................................................................41 3.3.6 Traitements initiaux ..........................................................................................................41 ► Prise en charge de l’hypertension artérielle : données de la littérature ...........................41 ► Hyperglycémie..................................................................................................................42 ► Quelles sont les modalités du traitement de l’hypoxie dans ce cadre ? ..........................44 ► Prise en charge des crises d’épilepsie.............................................................................45 ► Médicaments neuroprotecteurs........................................................................................45 3.3.7 Recommandations............................................................................................................45 4 Phase hospitalière initiale..............................................................................................46 4.1 L’accueil hospitalier..........................................................................................................................46 4.1.1 Comment structurer et organiser l’accueil du patient suspect d’AVC adressé et attendu à l’hôpital ?............................................................................................................................46 4.1.2 Prise en charge du patient suspect d’AVC adressé et attendu à l'hôpital .......................48 4.1.3 Comment organiser la prise en charge initiale des patients qui arrivent d’eux mêmes aux urgences d’un hôpital disposant ou non d'une unité neuro-vasculaire ?....................................49 ► La détection du patient.....................................................................................................49 ► Activation de la filière spécialisée.....................................................................................49 ► Quelle formation spécifique des personnels médicaux et paramédicaux ?.....................50 ► Comment s'organise alors le transfert inter hospitalier vers l’UNV ?...............................50 ► Le contrôle qualité ............................................................................................................50 4.1.4 Recommandations............................................................................................................50 4.2 Imagerie cérébrale et vasculaire......................................................................................................51 4.2.1 Quel type d'imagerie cérébrale est indiquée, possible, et laquelle privilégier ? Dans quels délais ?.....................................................................................................................................51 ► Imagerie cérébrale et diagnostic ......................................................................................51 ► Imagerie cérébrale et thrombolyse...................................................................................55 4.2.2 Quelle est la place de l’exploration vasculaire intracrânienne en urgence ? ...................58 ► L’angioscanner cérébral...................................................................................................58 ► L’ARM cérébrale...............................................................................................................59 Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mai 2009 5 ► Doppler transcrânien (DTC) .............................................................................................59 4.2.3 Quelle est la place de l’exploration vasculaire extracrânienne en urgence ? ..................59 4.2.4 Recommandations............................................................................................................61 4.3 Facteurs pronostiques......................................................................................................................62 4.3.1 Cliniques et paracliniques ................................................................................................62 4.3.2 D’imagerie (infarctus, hématome) ....................................................................................62 ► Infarctus cérébraux...........................................................................................................62 ► Eléments pronostiques des hématomes intra parenchymateux ......................................64 ► Conclusions......................................................................................................................64 4.4 Quels patients justifient d’une hospitalisation en UNV ?..................................................................65 4.4.1 Recommandations............................................................................................................67 4.5 Prise en charge en réanimation .......................................................................................................67 4.6 Prise en charge neurochirurgicale ...................................................................................................67 4.6.1 Hémorragies cérébrales ...................................................................................................67 4.6.2 Infarctus cérebelleux ........................................................................................................67 4.6.3 Infarctus sylvien................................................................................................................68 4.7 L’apport de la télémédecine.............................................................................................................68 5 La thrombolyse des infarctus cérébraux......................................................................69 5.1 Thrombolyse intra veineuse (IV) ......................................................................................................69 5.1.1 rt-PA-altéplase < 3 heures................................................................................................70 5.1.2 rt-PA-altéplase au-delà de 3 heures.................................................................................71 5.1.3 Autres thrombolytiques.....................................................................................................72 5.1.4 Conditions de réalisation de la thrombolyse ....................................................................72 5.1.5 Les indications de la thrombolyse IV peuvent-elles être étendues ?...............................73 ► État des lieux de la thrombolyse en France.....................................................................73 ► Contre indications classiques de la thrombolyse qui pourraient être remises en question .........................................................................................................................................74 5.1.6 Place de la sonothrombolyse ...........................................................................................76 5.1.7 Qui peut thrombolyser ?...................................................................................................77 5.1.8 Lieu de réalisation et organisation de la thrombolyse ? Rôle de la télémédecine ?........77 ► Quelle est la place du médecin des urgences dans une telle organisation ? ..................78 5.1.9 Recommandations............................................................................................................78 5.2 Thrombolyse intra artérielle (IA), thrombolyse IA IV combinée et revascularisation mécanique ....79 5.2.1 Thrombolyse IA ................................................................................................................79 ► De l’artère cérébrale moyenne.........................................................................................79 ► Du tronc basilaire..............................................................................................................80 5.2.2 Thrombolyse combinée....................................................................................................81 5.2.3 Revascularisation mécanique endovasculaire.................................................................82 ► Thrombectomie mécanique..............................................................................................82 ► Thrombolyse mécanique par ultrasons ............................................................................83 5.2.4 Recommandations............................................................................................................83 Annexe 1. Tableaux de présentation des principaux travaux analysés..............................84 Annexe 2. Les 5 signes d’alerte de l’AVC selon l’American Stroke Association...............134 Annexe 3. Echelle préhospitalière de Cincinnati - Examen facial - Manœuvre des bras tendus........................................................................................................................................135 Annexe 4. Message FAST créé à partir de l’échelle pré-hospitalière de Cincinnati ..........137 Annexe 5. Algorithme de scorage de l’échelle ABCD par dimension explorée .................138 Annexe 6. Echelle préhospitalière de Los Angeles ..............................................................139 Annexe 7. Echelle du National Institutes of Health (NIH) .....................................................140 Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mai 2009 6 Annexe 7 (suite). Echelle du National Institutes of Health (NIH) .........................................141 Annexe 7 (suite). Echelle du National Institutes of Health (NIH) .........................................142 Annexe 7 (suite). Echelle du National Institutes of Health (NIH) .........................................143 Annexe 7 (suite). Echelle du National Institutes of Health (NIH) .........................................144 Annexe 8. Grille de cotation du NIHSS de la SFNV...............................................................145 Annexe 9. Echelle neurologique pour infarctus sylvien (score d’Orgogozo) ....................145 Annexe 9. Echelle neurologique pour infarctus sylvien (score d’Orgogozo) ....................146 Annexe 10. Echelle neurologique canadienne ......................................................................149 Annexe 11. Echelle d’AVC scandinave ..................................................................................150 Annexe 12. Score de Glasgow ................................................................................................151 Annexe 13. Score ASPECT......................................................................................................152 Annexe 14. Contre indications du rt-PA retenues dans l’AMM de l’ACTILYSE® ...............153 Annexe 15. Critères d’exclusion à la thrombolyse IV des IC de moins de 3 heures selon les recommandations de la SFNV ................................................................................155 Références bibliographiques..................................................................................................156 Participants...............................................................................................................................173 Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mai 2009 7 Abréviations Tableau 1. Abréviations les plus courantes Abréviation Libellé AIT Accident ischémique transitoire Altéplase Activateur tissulaire du plasminogène (rt-PA) AMM Autorisation de mise sur le marché ARM Angiographie par résonance magnétique ASA American Stroke Association AVC Accident vasculaire cérébral EHPAD Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes FAST Face Arm Speech Time (message dérivé de l’échelle préhospitalière de uploads/Sante/ 2016-03-21-accident-vasculaire-cerebral-prise-en-charge-precoce-ifas-le-dolmen-pdf.pdf