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54 J.I. M. Sfax, N°29; Juin 18 ; 54 - 63 Résumé Les méningites bactériennes de

54 J.I. M. Sfax, N°29; Juin 18 ; 54 - 63 Résumé Les méningites bactériennes de l’enfant restent un problème de santé publique grave. Nous avons mené une étude pour décrire le profil épidémiologique, bactériologique et évolutif d’une série hospitalière de méningites bactériennes. Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective portant sur les cas de méningite purulente pris en charge dans le service de pédiatrie de l’hôpital Universitaire de Sahloul (Sousse-Tunisie) de 2006 à 2016. Nous avons recensé 61 cas. L’âge moyen était de 20 mois avec une prédominance masculine (sexe ratio=1,8). Les principaux germes isolés étaient Haemophilus influenzae et Neisseria meningitidis dans respectivement 26,8% et 24,4% des cas. Le taux de mortalité était de 8,2% avec un délai moyen de décès de 6,8 jours. Une séquelle ou plus étaient mises en évidence dans 21.3% des cas. Les méningites purulentes sont grevées d’une lourde morbi-mortalité d’où la nécessité de renforcer les programmes de prévention en vigueur. Mots-clés : Méningite bactérienne ; Nourrisson ; Enfant ; Epidémiologie. Abstract background: Bacterial meningitis in children remains a serious public health problem. We conducted this study to describe the epidemiological, bacteriological profile and the evolution of a hospital series of bacterial meningitis. Methods: This is a retrospective and descriptive study of all cases of bacterial meningitis treated in the pediatric unit of the University Sahloul Hospital (Sousse-Tunisia) from 2006 to 2016. Results: We identified 61 cases. The average age of the patients was 20 months with a male predominance (sex ratio = 1.8). The main isolated organisms were Haemophilus influenzae and Neisseria meningitidis in 26.8% and 24.4% of cases respectively. The mortality rate was 8.2% with an average death delay of 6.8 days. One Sequela or more were found in 21.3% of cases. Conclusion: Bacterial meningitis is associated with a heavy burden of morbidity and mortality; hence it is necessary to strengthen the existing prevention programs. Key words: Bacterial meningitis; Infant; Child; Epidemiology. ﻣﻠﺨﺺ اﻟﻤﻘﺪﻣﺔ:ﻻ ﯾﺰال اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺴﺤﺎﯾﺎ اﻟﺠﺮﺛﻮﻣﻲ ﻟﺪى اﻷطﻔﺎل ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺻﺤﯿﺔ ﺧﻄﯿﺮة . أﺟﺮﯾﻨﺎھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ ﻟﻌﺮض اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﻮﺑﺎﺋﯿﺔ واﻟﺒﻜﺘﺮﯾﻮﻟﻮ ﺟﯿﺔ واﻟﺘﻄﻮرﯾﺔ ﻟﺴﻠﺴﻠﺔ اﺳﺘﺸﻔﺎﺋﯿﺔ ﻣﻦ ﺣﺎﻻت اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺴﺤﺎﯾﺎ اﻟﺒﻜﺘﯿﺮي. اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ : ﺣﺪدﻧﺎ61 ﺣﺎﻟﺔ . ﻛﺎن ﻣﺘﻮﺳﻂ اﻟﻌﻤﺮ20 ﺷﮭﺮا ﻣﻊ ھﯿﻤﻨﺔ ذﻛﻮرﯾﺔ) ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺠﻨﺲ اﻟﺬﻛﻮري = 1.8 .( ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺒﻜﺘﯿﺮﯾﺎ اﻟﻤﻌﺰوﻟﺔ اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﺔ اﻟﻤﺴﺘﺪﻣﯿﺔ اﻟﻨﺰﻟﯿﺔ و اﻟﻨﯿﺴﺮﯾﺔ اﻟﺴﺤﺎﺋﯿﺔ ﺑﻨﺴﺒﺔ26.8 و٪ 24.4 ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻮا٪ﻟﻲ. ﺑﻠﻎ ﻣﻌﺪل اﻟﻮﻓﯿﺎت8.2 ﻣﻊ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺣﺪوث٪ اﻟﻮﻓﯿﺎت ﻗﺪره6.8 أﯾﺎم . أﻛﺜﺮ ﻣﻦ21.3 ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﻛﺎﻧﺖ ﻟﮭﺎ آﺛﺎر ﺳﻠﺒﯿﺔ٪ . اﻟﺨﻼﺻﺔ: اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺴﺤﺎﯾﺎ اﻟﺒﻜﺘﯿﺮي ﻣﺜﻘﻞ ﺑﻨﺴﺐ ﻋﺎﻟﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت، وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻓﻲ ﺣﺎﺟﺔ إﻟﻰ ﺗﻌﺰﯾﺰ ﺑﺮاﻣﺞ اﻟﻮﻗﺎﯾﺔ. اﻟﻜﻠﻤﺎت اﻟﻤﻔﺎﺗﯿﺢ:اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺴﺤﺎﯾﺎ اﻟﺒﻜﺘﯿﺮي ;اﻟﺮﺿﻊ ;اﻟﻄﻔﻞ ;ﻋﻠﻢ اﻷوﺑﺌﺔ . LES MENINGITES BACTERIENNES DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT : BILAN DE 11 ANS DANS UN SERVICE DE PEDIATRIE EN TUNISIE BACTERIAL MENINGITIS IN INFANTS AND CHILDREN : 11-YEAR REPORT IN A TUNISIAN PEDIATRIC TERTIARY UNIT M. TFIFHA1,2,*, M.MALLOULI2,3, J.SAHLI2,3, H.BEN ABED1, J.CHEMLI1,2 , N.ZOUARI1,2, S.MABROUK1,2, H.AJMI1,2, S.HASSAYOUN1,2ET S.ABROUG1,2 . 1 : Service de Pédiatrie-CHU Sahloul, Sousse-Tunisie 2 : Faculté de médecine de Sousse, Université de Sousse-Tunisie 3 : Département de Médecine Familiale et Communautaire *e-mail de l’auteur correspondant : miniartfifha@yahoo.fr Article Original 55 J.I. M. Sfax, N°29; Juin 18 ; 54 - 63 INTRODUCTION Les méningites bactériennes (MB) de l’enfant restent un problème de santé publique grave [1] de par leur incidence et de la lourde charge qu’elles engendrent en termes de morbi-mortalité et de coûts [2]. Il s’agit d’une urgence diagnostique particulièrement chez l’enfant. Si le diagnostic est en règle facile chez le grand enfant devant l’association d’un syndrome infectieux et d’un syndrome méningé, le diagnostic est beaucoup plus difficile et peut être atypique chez le nourrisson. Leur diagnostic est assez complexe car les signes cliniques manquent de spécificité et la distinction entre l’origine virale et bactérienne n’est pas souvent aisée [3]. L’épidémiologie des MB de l’enfant se modifie constamment [4]. Ces modifications résultent de plusieurs facteurs, dont le plus important est l’introduction des vaccins contre Haemophilus influenzae (H.influenzae) de sérotype b, Streptococcus pneumoniae (S.pneumoniae) et Neisseriameningitidis (N.meningitidis) dans de nombreux pays [1,4]. D’autres facteurs ont aussi joué un rôle important dans la modification du profil épidémiologique de cette maladie. Ils sont essentiellement représentés par la fluctuation naturelle de l’épidémiologie des différents pathogènes impliqués dans les méningites et le degré d’application des diverses recommandations officielles touchant l’antibiothérapie [4]. En Tunisie, à l’instar de nombreux pays, les profils épidémiologiques et bactériologiques des MB se modifient en raison de l’introduction de la vaccination obligatoire contre H.influenzae en 2011 dans le calendrier vaccinal national et la modification de la sensibilité des bactéries [5]. Dans ce cadre, nous avons mené cette étude dans l’optique de décrire le profil épidémiologique, bactériologique et évolutif des MB communautaires prises en charge au service de Pédiatrie au CHU ainsi que de décrire le profil de résistance aux antibiotiques des principales espèces bactériennes identifiées et les modalités de prise en charge thérapeutique. PATIENTS ET METHODES Type d’étude Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective monocentrique menée au service de pédiatrie de l’hôpital Universitaire de Sahloul de Sousse de janvier 2006 à décembre 2016. Population de l’étude : Tous les enfants hospitalisés ayant un âge supérieur à 1 mois et inférieur ou égal à 16 ans traités pour MB durant la période d’étude ont été inclus. Deux groupes ont été définis. le Groupe 1 correspond aux cas de méningite purulente dite confirmée avec identification du germe dans le LCR ou le sang par culture ou antigènes solubles ou PCR. Le Groupe 2, comprenant les cas de MB possibles ou présumées bactériennes, correspond au groupe des cas probables de MB avec examen du LCR montrant au moins un des éléments suivants : leucocytes dans le LCR > 100 cellules / mm3, leucocytes dans le LCR entre 10 et 100 cellules/mm3, avec une protéinorachie élevée (> 1g/l) où une baisse de la glycorachie (< 0,4 g/l), et une coloration de Gram positive. Les cas de MB avant l’âge de un mois, de MB associée aux soins et les cas de méningite à liquide clair diagnostiqués comme méningite virale ou tuberculeuse, quel que soit l’âge ont été exclus . Collecte de données Le recueil des données a été réalisé à partir des dossiers d’hospitalisation des patients au sein du service de pédiatrie de l’hôpital universitaire Sahloul. Les paramètres épidémiologiques, biologiques, les attitudes thérapeutiques et les suites évolutives ont été relevés. Analyse statistique Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel SPSS 20.0. Les données qualitatives ont été décrites par les fréquences absolues et relatives. Tandis que les données quantitatives ont été décrites par leurs moyennes et écarts types. Le test Chi-2 de Pearson avec au besoin le test exact bilatéral de Fischer lors de la non validité du test précédant ont été utilisés pour la comparaison de pourcentages. Le seuil de signification alpha a été fixé à 0,05. L’analyse de tendance des variations de la prévalence annuelle des MB a été effectuée à l’aide du logiciel Joinpoint 4.5.0.1. A partir des données brutes annuelles, ce logiciel propose le modèle de régression le plus proche possible des différents points et donne un pourcentage annuel de changement (APC) avec un intervalle de confiance de 95%. Ce logiciel permet d’analyser les variations d’incidence observées au cours du temps M. TFIFHA et al. 56 J.I. M. Sfax, N°29; Juin 18 ; 54 - 63 permettant ou non d’affirmer que les tendances observées durant une période donnée sont statistiquement significatives. RESULTATS Prévalence hospitalière des MB Durant la période d’étude, 61 patients étaient hospitalisés pour MB. La prévalence hospitalière était de 3‰. Par ailleurs, le nombre moyen de cas par an était de 5,5 cas. Parmi les participants, 41 patients appartenaient au groupe 1 (67,2 %) des cas et 20 appartenaient au groupe 2 (32,8 %). La prévalence annuelle maximale était notée en 2006 (6‰). La figure 1 illustre la tendance évolutive de la prévalence annuelle des MB qui est relativement stable avec un pourcentage annuel de changement non significatif à la baisse de -1,6 avec IC95% [- 13,7 ; 3,3]. Profil sociodémographique, bactériologique, thérapeutique et évolutif L’âge moyen des patients était de 20 mois +/- 12,09 [extrêmes : 1 mois -14 ans]. Un pic de fréquence était retrouvé dans la population de 3 mois à 24 mois. La répartition de nos malades selon le sexe a relevé une prédominance masculine avec un sexe ratio de 1,8. Le délai médian de prise en charge était de 24 heures [extrêmes : 12 heures -10 jours]. Il était supérieur à 72 heures chez 14.7% des patients. Les données sociodémographiques et bactériologiques sont illustrées dans le tableau I. L’examen direct du LCR était positif dans 27,8 % avec identification de germes chez 59% des patients. Un germe était isolé au niveau du LCR par culture ou par antigènes solubles dans 41 cas (67,2%). Une diminution du nombre de MB à H.influenzae à partir de 2011 était notée (de 8 cas avant 2011 à 3 cas à partir de 2011) (figure 2). Chez le nourrisson, H. influenzae de sérotype b était la principale bactérie isolée (Figure 3). L’étude de la sensibilité aux antibiotiques avait mis en évidence une résistance uploads/Sante/ article07-29.pdf