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2 Question n° : Un homme de 65 ans, hypertendu ancien, présente brutalement une

2 Question n° : Un homme de 65 ans, hypertendu ancien, présente brutalement une violente douleur thoracique antérieure. Lors de son hospitalisation, la douleur demeure très intense. Elle s'est déplacée dans la région scapulaire et le dos. L'auscultation thoracique et l'électrocardiogramme sont normaux. Quel diagnostic évoquer en priorité ? énoncé A - Péricardite aiguë Proposition A B - Pneumothorax spontané Proposition B C - Infarctus du myocarde Proposition C D - Pancréatite aiguë Proposition D E - Dissection aortique Proposition E Bonne(s) réponse(s) : E La douleur thoracique migratrice est typique de la dissection aortique. L'HTA est un facteur de risque fréquemment retrouvé (plus de 3/4 des cas). Les autres facteurs favorisants sont classiquement : la grossesse, les maladies du tissus élastique (maladie de Marfan), la coarctation aortique, la bicuspidie aortique, les causes iatrogéniques (aorthographie, circulation extracorporelle). résultat 38 Question n° : Quelle est la donnée hémodynamique qui permet d'apprécier l'importance d'une insuffisance aortique ? énoncé A - Elévation de la pression auriculaire droite Proposition A B - Abaissement de la pression diastolique aortique Proposition B C - Abaissement de la pression systolique de l'artère pulmonaire Proposition C D - Egalisation des pressions systoliques gauches et droites Proposition D E - Inégalité des pressions systoliques entre membres inférieurs et membres supérieurs Proposition E Bonne(s) réponse(s) : B Il existe un élargissement de la différentielle. résultat 43 Question n° : Voici cinq propositions concernant l'angor d'effort. L'une d'elle est erronée ; désignez-la. Dans l'angor d'effort : énoncé A - Une sensation de blocage de la respiration peut remplacer la douleur constrictive Proposition A B - Une brûlure thoracique peut remplacer la douleur constrictive Proposition B C - La douleur survient plus volontiers en période post-prandiale Proposition C D - La douleur est souvent accompagnée de palpitations Proposition D E - La fin de la crise douloureuse est parfois marquée par des éructations Proposition E Bonne(s) réponse(s) : D La douleur accompagnée de palpitations est plus typique d'angor de Prinzmétal. Elles traduisent des troubles du rythme. On peut voir également des troubles de conduction dans l'angor spastique. résultat 52 Question n° : Au cours de l'hyperaldostéronisme primaire, on note : énoncé A - Une augmentation de l'activité rénine et une augmentation de l'aldostéronémie Proposition A B - Une augmentation de l'activité rénine et une diminution de l'aldostéronémie Proposition B C - Une diminution de l'activité rénine et une diminution de l'aldostéronémie Proposition C D - Une diminution de l'activité rénine et une augmentation de l'aldostéronémie Proposition D E - Il n'y a pas de modification de ces deux paramètres Proposition E Bonne(s) réponse(s) : D L'augmentation primitive d'aldostérone entraîne une baisse de la rénine par feed-back négatif. résultat 49 Question n° : L'infarctus sous-endocardique est caractérisé à la phase aiguë par tous les éléments suivants, sauf un. Lequel ? énoncé A - Atteinte ventriculaire gauche non transmurale Proposition A B - Elévation enzymatique constante Proposition B C - Apparition constante d'onde Q, significatives sur I'ECG Proposition C D - Lésion sous-endocardique isolée sur l'ECG Proposition D E - Douleur constrictive médio-thoracique prolongée Proposition E Bonne(s) réponse(s) : C L'onde Q signe l'infarctus du myocarde transmural. résultat 83 Question n° : Quelle est la dose de xylocaïne à injecter par voie intramusculaire habituellement préconisée pour la prévention de la fibrillation ventriculaire primaire au stade aigu de l'infarctus du myocarde chez un adulte de poids moyen ? énoncé A - 50 mg Proposition A B - 100 mg Proposition B C - 300 mg Proposition C D - 500 mg Proposition D E - 1000 mg Proposition E Bonne(s) réponse(s) : C Sans commentaire. résultat 84 Question n° : L'hypertrophie auriculaire gauche se traduit à la radiographie thoracique ou à l'E.C.G par tous les signes suivants sauf un, lequel ? énoncé A - Durée de l'onde P supérieure à 10 seconde Proposition A B - Saillie de l'arc moyen gauche sur le cliché thoracique pris de face Proposition B C - Refoulement en arrière de l'oesophage baryté sur le cliché thoracique pris en oblique antérieure gauche Proposition C D - Double contour au niveau de l'arc inférieur droit sur le cliché thoracique pris de face Proposition D E - Aspect diphasique avec négativité prolongée de l'onde P en V1 Proposition E Bonne(s) réponse(s) : C L'incidence OAG ne permet pas de voir l'oreillette gauche. Celle-ci peut se voir sur le profil (partie supérieure du bord postérieur) et sur l'OAD (partie supérieure du bord postérieur). résultat 27 Question n° : Parmi les médicaments ci-après, lequel n'est pas un inhibiteur spécifique de l'entrée du calcium dans la cellule cardiaque ? énoncé A - La nifédipine (Adalate®) Proposition A B - Le vérapamil (Isoptine®) Proposition B C - Le diltiazem (Tildiem®) Proposition C D - Le diazoxide (Hyperstat®) Proposition D E - Le bépridil (Cordium®) Proposition E Bonne(s) réponse(s) : D C'est un vasodilatateur artériel utilisé dans l'HTA grave. résultat 35 Question n° : Un infarctus du myocarde récent dont les signes de nécrose siègent dans les dérivations D2 D3 VF V1 V2 V3 est un infarctus : énoncé A - Antéroseptal Proposition A B - Antérieur étendu Proposition B C - Postéro-latéral Proposition C D - Antéro-latéral Proposition D E - Septal profond Proposition E Bonne(s) réponse(s) : E Territoire associant le territoire antéro-septal (V1, V2, V3) et le territoire inférieur (D2, D3, VF). résultat 38 Question n° : Le carotidogramme d'un rétrécissement aortique orificiel pur, sans insuffisance cardiaque, est caractéristique par l'existence d'une des anomalies suivantes. Laquelle ? énoncé A - Hauteur de l'ascension anormalement élevée Proposition A B - Hauteur de l'ascension anormalement basse Proposition B C - Temps de demi-ascension supérieur à 3/100 de sec Proposition C D - Temps de demi-ascension supérieur à 5/100 de sec Proposition D E - Aspect de la courbe en double sommet Proposition E Bonne(s) réponse(s) : D Il traduit le caractère serré du rétrécissement aortique quand il est supérieur à 6/100ème de seconde. Le temps d'éjection corrigée est alors également augmenté, supérieur à 110% en l'absence d'insuffisance ventriculaire gauche. résultat 45 Question n° : Dans la liste suivante, quelle est la cause la plus fréquente de rupture d'un pilier de la valve mitrale ? énoncé A - Traumatisme du thorax Proposition A B - Cardiomyopathie Proposition B C - Infarctus du myocarde aigu Proposition C D - Endocardite bactérienne Proposition D E - Dégénérative Proposition E Bonne(s) réponse(s) : C D et E - Donnent des IM par rupture de cordage. A - Est rare par rupture de l'anneau. B - Le mécanisme est une dilatation de l'anneau. résultat 102 Question n° : Quel est le signe clinique déterminant pour suspecter le diagnostic de coarctation de l'aorte ? énoncé A - Pouls fémoraux mal perçus Proposition A B - Essoufflement à l'effort Proposition B C - Hypertension artérielle aux membres supérieurs Proposition C D - Différence de pulsabilité artérielle entre artère radiale et artère fémorale Proposition D E - Cyanose des extrémités Proposition E Bonne(s) réponse(s) : A C -Est également possible. résultat 3 Question n° : Parmi les propositions suivantes concernant la digoxine, désignez la réponse fausse : énoncé A - La digoxine augmente le tonus vagal au niveau du coeur Proposition A B - Favorise l'accumulation intracellulaire du potassium Proposition B C - Favorise l'accumulation intracellulaire du sodium Proposition C D - Favorise l'accumulation intracellulaire du calcium ionisé Proposition D E - Inhibe l'ATP ase NK+, K+ dépendante Proposition E Bonne(s) réponse(s) : B Le blocage de l'Atpase entraîne une hypokalicystie, une augmentation du sodium intracellulaire. Les échanges sodium-calcium sont alors augmentés et l'entrée du calcium dans la cellule est responsable de l'inotropisme. résultat 98 Question n° : Après un infarctus du myocarde, une réponse anormale à l'effort est possible dans les circonstances suivantes (citez la(les) proposition(s) qui vous semblent correcte(s)) : énoncé 1 - Une atteinte de deux artères coronaires Proposition A 2 - Une atteinte de trois artères coronaires Proposition B 3 - Une zone ventriculaire akinétique Proposition C 4 - Une zone ventriculaire dyskinétique Proposition D Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Proposition E Bonne(s) réponse(s) : E Sans commentaire. résultat 107 Question n° : Le(s) symptôme(s) suivant(s) est (sont) en faveur d'un ulcère de jambe de cause artérielle : énoncé 1 - Douleurs de décubitus Proposition A 2 - Fond escarrotique Proposition B 3 - Mise à nu des tendons Proposition C 4 - Indolence à l'exploration de l'ulcère avec un stylet Proposition D Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D 1,2,3,4=E Proposition E Bonne(s) réponse(s) : A Les ulcères artériels sont très douloureux. résultat 6 Question n° : Indiquez parmi les techniques suivantes celle(s) qui, au cours du bilan de varices des membres inférieurs, permet(tent) d'explorer la perméabilité des troncs veineux profonds : énoncé A - Manoeuvre des garrots étagés Proposition A B - Doppler veineux Proposition B C - Marche avec un garrot peu serré à la racine de la cuisse Proposition C D - Angioscintigraphie isotopique Proposition D E - Rhéopléthysmographie Proposition E Bonne(s) réponse(s) uploads/Sante/ cardiologie-et-pathologievasculaire2.pdf