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Épreuve de vérification des connaissances fondamentales 2014 QUESTION N°1 : Tra

Épreuve de vérification des connaissances fondamentales 2014 QUESTION N°1 : Traitements d’une infection génitale basse à Chlamydiae trachomatis. Antibiotiques à diffusion intracellulaire tetracyclines ( Ex doxycycline), Macrolides( Azythromycine), fluoroquinolones (Lévofloxacine ) Azithromycine 1g p/o Doxycycline 200mg/j pdt 7 jours Bilan IST pour la patiente, partenair Rapports protégés jusqu’à la fin du traitement et vérification microbiologique de la guérison. QUESTION N°2 : Méthodes de dépistage de la Trisomie 21 au 1er trimestre N’est pas obligatoire mais information obligatoire et complète de la patiente 11 SA et 13 SA + 6 j le dépistage combine calculer une probabilité de trisomie 21 chez le fœtus. 3 éléments - âge maternel (vieillissement ovocytaire physiologique ), clarté nucale ( mesure dans des conditions réglementées par des praticiens agréés!! sI clarté nucale > 3,5 mm, proposer un caryotype fœtal), marqueurs sériques du 1er trimestre de la grossesse ( a PAPP-A et la fraction libre de la B-hCG). INTERPRETATION < 1/1000 - Poursuite du suivi habituel de la grossesse > 1/50 caryotype foetal entre 1 /1000 et 1/51 —- faire DPNI QUESTION N°3 : Quels sont les risques du traitement hormonal chez la femme ménopausée ? 1. Effet délétère sur les vaisseaux, une fois que la plaque d’athérome est déjà constituée 2. Augmentation du risque cardiovasculaire (IDM, AVC), si débuté tardivement, c’est- à-dire plus de 10 ans après le début de la ménopause et/ou chez des femmes de plus de 60 ans (effets prothrombotiques des œstrogènes sur les plaques d’athérome). 3. E2 Par voie orale augmentent le risque d’AVC ischémique et de maladie veineuse thrombo-embolique 4. Aggrave les troubles cognitifs quand la maladie d’Alzheimer est installée 5. Augmentation modérée du risque de cancer du sein. Avec l’œstrogène utilisé seul chez les femmes hystérectomisées, le surrisque de développer un cancer du sein est minime. 6. Sans progestatifs, augmentation le risque d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre, durée minimale de prise du progestatif de 12 jours par mois. QUESTION N°4 : Quels sont les moyens de contraception d’urgence et leur délai de mise en œuvre ? DIU cuivre - moyen de contraception d’urgence le plus efficace, à encourager en premiere intention Pose d’un DIU au cuivre dans les 5 jours suivant un RSNP. Inconvenients Ménorragies CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES : - Grossesse existante ou soupçonnée - Infection génitale haute actuelle ou récente (< 3 mois) - Cervicite purulente - Malformation utérine majeure compromettant la possibilité d’insérer le DIU - Saignement utéro-vaginal non exploré Lévonogestrel(1,5 mg,1 fois). Prendre le plus tôt possible et moins de 72 heures après le rapport sexuel non protégé ou en cas d’oubli de la méthode contraceptive. En vente libre en pharmacie. Sans ordonnance. Gratuit pour les mineures. Remboursé à 65% pour les patientes majeures si prescription médicale. Pas contre-indication. Une pilule classique peut être démarrée dès le lendemain de la prise. Ulipristal d’acétate (30 mg) Prendre dans les 5 jours suivant un RSNP. Modulateur sélectif des récepteurs à la progestérone Mode d’action : inhibition de l’ovulation, altération de l’endomètre. Contre-indications- asthme sévère, insuffisance hépatique. Inconvénient : son coût élevé par rapport au LNG. Remboursement à 65% QUESTION N°5 : Quelle contraception est contre-indiquée chez une femme migraineuse de plus de 35 ans ? La contraception œstroprogestative. QUESTION N°6 : Décrire les différentes procédures de prise en charge de l’IVG en fonction de l’âge gestationnel. Le délai légal autorisant la pratique d’une IVG est de 16 semaines d’aménorrhée. Gratuite pour toutes les femmes en France L’intégralité des actes entourant l’IVG est prise en charge à 100 Possible chez les mineures sans accord des parents ou l’autorisation du représentant légal. En l'absence de consentement, ou si la mineure veut garder le secret, elle a la possibilité de se « faire accompagner dans sa démarche par la personne majeure de son choix ». Consultation psychosociale obligatoirement proposé aux femmes majeures, obligatoire pour les mineures, avec délivrance d’une attestation de consultation. Si la femme a choisi de bénéficier d’un entretien psychosocial, la loi prévoit un délai de réflexion de 48 heures avant de signer le formulaire de consentement ● un établissement de santé public ou privé, quelle que soit la méthode ; ● un cabinet médical en ville, un centre de planification ou un centre de santé, pour la méthode médicamenteuse. L’IVG doit être réalisée par un médecin exerçant dans un établissement hospitalier (public ou privé) désigné par arrêté préfectoral. Un praticien ou une sage-femme d’exercice libéral peut prendre en charge une IVG par technique médicamenteuse à son cabinet, à condition d’avoir signé une convention avec un établissement de santé. Après 12 SA, l’IVG doit être pratiquée dans une structure disposant d'un plateau technique chirurgical 3 Consultations 1 Consultation medicale initiale- 2 L'ivg 3 Consultation de controle Deux méthodes : il faudrait pouvoir laisser le choix entre une méthode médicamenteuse ou instrumentale, après avoir informé la femme des avantages et des risques de chaque méthode. IVG médicamenteuse (jusqu'à 9 SA) : anti-progestérone MIFEPRISFONE per os à J1 + analogue des prostaglandines, MISOPROSTOL à 3ل par voie transmuqueuse orale ou sublinguale IVG instrumentale : évacuation par aspiration endo-utérine Pour toute IVG, les documents légaux nécessaires sont : 1. Certificat médical de consultation initiale 2. +/- attestation de consultation psychosociale pour les mineures 3. Demande d’IVG nominale et signée de la patiente 4. Autorisation parentale ou légale pour les mineures 5. En cas d’IVG médicamenteuse ambulatoire : fiche de liaison avec l’établissement de santé référent signataire de la convention contenant les éléments du dossier médical. 6. Un bulletin statistique d’IVG anonyme et obligatoire doit être rempli après chaque IVG pour être transmis à l’Agence Régionale de Santé (ARS) Consultation medicale initiale- Confirmer la grossesse et déterminer l’âge gestationnel Exclure une grossesse extra-utérine Informer de manière claire et adaptée sur les méthodes médicamenteuse et instrumentale, leurs risques et leurs effets secondaires Renseigner sur les avantages et aides sociales existants si la femme décidait de garder sa grossesse Délivrer une information sur la contraception et les infections sexuellement transmissibles Prendre en compte l’aspect psychoaffectif et social, rechercher des violences conjugales Remettre à la patiente le dossier guide édité par ARS comportant les droits, aides et avantages garantis par la loi aux mères et à leurs enfants, les possibilités d’adoption, la liste des établissements agréés Remettre un certificat attestant que la patiente demande une IVG et se trouve dans les délais légaux Proposer un dépistage des 1ST : sérologie VIH, syphilis, hépatite B et C et dépistage d’une infection génitale basse à Chlamydia trachomatis par PCR sur auto-prélèvement vaginal Organiser une consultation pré-anesthésique si choix d’une IVG instrumentale IVG. Pour une IVG med: Prise par voie orale de Mifeprostone 200 mg, 24 à 48 heures plus tard prise par voie transmuqueuse orale ou sublinguale d’une prostaglandine : Misoprostol 400 microgr. ( avant 7sa), a renouvelé 3-4h. plus tard si prise orale. Misoprostol 800 microgr. ( 7-8sa) a completee 3-4h. plus tard par 400 microgr. Misoprostol. Informer des effets induits par le MISOPROSTOL : douleurs pelviennes, saignements, troubles digestifs (diarrhée, nausées, vomissements) Prescription d’un traitement antalgique et d’un traitement antiémétique. Pour une IVG chir : seule technique possible après 9 SA. Evacuation du contenu utérin par aspiration endoutérine au bloc opératoire après une éventuelle préparation cervicale préalable ((MIFEPRISTONE 200 mg par voie transmuqueuse orale 36-48 heures avant), soit par une prostaglandine (MISOPROSTOL 400 pg par voie transmuqueuse orale) 3-4 heures avant l’aspiration).Peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale (au choix de la femme. Une antibioprophylaxie systématique est recommandée. Prévention de l’allo-immunisation Rhésus dans les 72 heures si femme Rhésus négatif. Consultation de controle. Vérifier la vacuité utérine (hCG/échographie), l’arrêt des saignements et l’absence d’infection Evaluer la tolérance et l’observance de la contraception prescrite Proposer à nouveau une consultation psychosociale. QUESTION N°7 : Rappeler les recommandations pour la réalisation des frottis cervico-vaginaux : rythme et âge de réalisation. Prévention secondaire- Le dépistage du cancer du col en France est organisé Il repose sur le prélèvement cervico- utérin (PCU). Il permet le dépistage des lésions précancéreuses (lésions intra-épithéliales de haut grade) du col utérin. Le premier PCU de dépistage à 25 ans. Il permettra la réalisation d’un test cytologique (test de dépistage cytologique). Ensuite contrôlé un an plus tard puis réalisé tous les 3 ans jusqu’à l’âge de 30 ans. Après 30 ans, le PCU servira à la réalisation d’un test HPV (test de dépistage virologique) qui sera réalisé tous les 5 ans jusqu’à l’âge de 65 ans. QUESTION N°8 : Bilan de première intension à réaliser devant une hyperandrogénie clinique Les recommandations de the Endocrine Society actualisées en 2018 préconisent de doser la testostérone totale chez toutes les patientes ayant un score clinique d’hirsutisme anormal ; en cas de testostérone totale normale, mais de signes cliniques d’hyperandrogénie, il est recommandé de redoser la testostérone totale et de l’associer au dosage de la testostérone libre, tôt le matin. Un dosage de 17 OH-progestérone est également recommandé chez toutes les femmes présentant un hirsutisme, suspectes d’hyperplasie congénitale des surrénales, même lorsque la testostérone totale et la testostérone libre sont normales, s’il s’agit d’une patiente à risque (antécédents familiaux, groupe uploads/Sante/ epreuve-de-verification-des-connaissances-fondamentales-2014.pdf