Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Résumé Go to: Les corps étrangers (CE) représentent une pathologie fréquemment

Résumé Go to: Les corps étrangers (CE) représentent une pathologie fréquemment rencontrée en pratique ORL d'urgence. Ils peuvent constituer une urgence vitale par leur aspect ou leur siège. Nous présentons le bilan de dix ans sur la prise en charge des CE de la sphère ORL avec une revue de la littérature. Il s'agit d'une étude rétrospective entre Janvier 2004 et Décembre 2013, incluant tous les cas de CE des voies aéro-digestives supérieures et auriculaires colligés dans le service d'ORL au CHU Mohammed VI de Marrakech au Maroc. Sur les 1317 cas de CE de la sphère ORL colligés durant cette période, 80,48% concernaient les enfants. Le sex-ratio était de 1,5. L’âge moyen était de 12,92 ans. Les CE œsophagiens étaient les plus fréquents (47,53%). Les complications ont été rencontrées dans 11,69% des cas. Les CE dans la sphère ORL restent fréquents en pratique quotidienne surtout chez les enfants. Leur prise en charge nécessite une intervention rapide avec un matériel adapté et des médecins entrainés. La prévention reste la meilleure solution. Mots-clés : Corps étranger, voies aéro-digestive supérieure, oreille, enfants, adultes Introduction Les corps étrangers sont des urgences fréquentes en ORL. Ils peuvent engager parfois le pronostic vital par leur siège ou leur nature. Les publications concernant ce sujet sont peu fréquentes et portent surtout sur des périodes limitées. L'objectif de l’étude est d'exposer notre expérience concernant la prise en charge des corps étrangers au niveau de la sphère ORL pendant dix ans, avec les données actuelles sur ce sujet. Go to: Méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective entre janvier 2004 et décembre 2013 incluant tous les cas de corps étranger des VADS et du conduit auditif externe colligés au service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale au CHU Mohammed VI de Marrakech au Maroc. Les données étudiées comportaient: l’âge, le sexe, le motif et le délai de consultation, la localisation, la nature des corps étrangers, le diagnostic, l'extraction et l’évolution. Les corps étrangers trachéo-bronchiques et les patients dont l'exploration était blanche ont été exclus. Go to: Résultats Epidémiologie: nous avons recensé 1317 cas de corps étrangers de la sphère ORL durant cette période. Ce motif de consultation représentait 7,9% de l'ensemble des urgences ORL dans notre service. Mille soixante cas concernaient les enfants (soit 80,48%). Le sex-ratio était de 1,5. L’âge des patients était compris entre 18 mois et 80 ans. L’âge moyen était de 12,92 ans, avec un pic de fréquence chez les enfants âgés de moins de 5 ans. La localisation: les CE ont été retrouvés dans l’œsophage (47,53%), les fosses nasales (25,81%), l'oreille (16,24%), le pharynx (8,27%), et le larynx (2,12%). Cet ordre était applicable au groupe pédiatrique (moins de 15 ans), par contre les CE dans le conduit auditif externe prédominaient chez l'adulte. La durée de séjour du CE: la durée moyenne de séjour du CE dans la sphère ORL était de 5,34 jours (1heure-4 ans). Cinq cent vingt patients soit 39,48% consultaient après 24 heurs de l'incident. Cent soixante quinze CE soit 13,28% des corps étrangers ont été déjà manipulés surtout les CE nasaux et auriculaires. La nature des CE: les corps étrangers inertes représentaient la majorité des CE de la sphère ORL (97,41%) (Figure 1). Le Tableau 1 représente la nature des CE retrouvés en fonction du siège au niveau de la sphère ORL. Figure 1 Exemples de corps étrangers de la sphère ORL après extraction Tableau 1 La nature des corps étrangers en fonction du siège au niveau de la sphère ORL Siège Nature Œsophage (nombre) Fosse nasale (nombre) Oreille (nombre) Pharynx (nombre) Larynx (nombre) Pièce de monnaie 511 - - 2 - Siège Nature Œsophage (nombre) Fosse nasale (nombre) Oreille (nombre) Pharynx (nombre) Larynx (nombre) Morceau d'os 42 - 30 5 Arrête de poisson 26 - - 36 2 Viande 4 - - - - Plastique 14 21 9 6 4 Métallique 6 7 2 7 2 Dentier 9 - - 2 2 Pile bouton 6 3 3 1 - Sangsue 1 2 - 18 7 Grains - 141 30 - - Coton - 85 - - Siège Nature Œsophage (nombre) Fosse nasale (nombre) Oreille (nombre) Pharynx (nombre) Larynx (nombre) Papier - 44 - - - Eponge - 27 - - - Pierre - 24 4 - - Ail - - 36 - - Perle - 50 34 - - Insecte - - 6 - - Cacahuète - - - 3 Autres ou non reconnus: craie, crayon, gomme, Chwingum … 7 21 5 7 3 Open in a separate window Le diagnostic: la symptomatologie clinique était très variable. Le Tableau 2 résume les modes de révélation en fonction du siège du CE. Les radiographies standards étaient réalisées de façon systématique pour les localisations pharyngées et œsophagienne; pour localiser les corps étrangers métalliques et osseux (Figure 2). Open in a separate window Figure 2 Radiographie thoracique objectivant un corps étranger radio-opaque œsophagien (pièce de monnaie) Tableau 2 La symptomatologie révélatrice du corps étranger en fonction du siège Siège Symptômes Nombr e Pourcentage Œsophage et pharynx Odynophagie 706 96,05 Dysphagie 567 77,14 Siège Symptômes Nombr e Pourcentage Hypersialorrhée 415 56,46 Fièvre 1 0,13 Sensation de CE 187 25,44 Amaigrissement 1 0,13 Dyspnée 1 0,13 hématémèse 5 0,68 épistaxis 4 0,54 Anémie 5 0,68 Fosses nasales Rhinorrhées purulente unilatérale 208 61,17 Siège Symptômes Nombr e Pourcentage Cacosmie 128 37,64 Obstruction nasale 200 58,82 Rhinorrhée purulente bilatérale 4 1,17 Epistaxis 7 2,05 fièvre 3 0,88 Rhinolithiase 1 0,29 Anémie 2 0,58 Aucun symptôme 105 30,88 Oreille Otalgie 97 45,32 Hypoacousie 8 3,73 Siège Symptômes Nombr e Pourcentage Otorragie 9 4,20 Otorrhées purulentes 13 6,07 Acouphènes 24 11,214 Aucun symptôme 73 34,11 Larynx dyspnée 11 39,28 dysphonie 3 Syndrome de pénétration 21 75 Sensation de CE 7 25 Hématémèse 5 17,85 Asphyxie 1 3,57 Open in a separate window Prise en charge thérapeutique: l'extraction des CE a été faite le plus souvent par les voies naturelles, réalisée avec ou sans anesthésie locale en salle de consultation des urgences. Le recours à l'anesthésie générale au bloc opératoire était nécessaire dans 54,89% des cas. La chirurgie par voies externe était réalisée chez 3 patients pour un CE œsophagien négligé compliqué d'une sténose œsophagienne et deux cas de CE du conduit auditif externe migrant dans l'oreille moyenne à travers une perforation tympanique (Tableau 3). Un traitement antibiotique local ou général a été prescrit à visée curative dans les complications infectieuses; et à visée prophylactique devant les lésions muqueuses. Une restriction provisoire de l'alimentation orale a été préconisée devant les lésions muqueuses œsophagiennes. Le traitement martial a été prescrit chez les 7 cas d'anémie. L’éducation des parents et des patients pour prévenir un deuxième incident était systématique. Tableau 3 Les modalités d'extraction du corps étranger en fonction du siège dans la sphère ORL Siège Modalités d'extraction Nombre Œsophage cervicale Endoscopie rigide sous anesthésie générale 625 Chirurgie par voie externe 1 Fosses nasales Extraction à la pince ou crochet 305 Aspiration 25 Association des 2 méthodes précédentes 6 Endoscopie sous anesthésie générale 4 Oreille Extraction par micro-instruments sous microscope 139 Siège Modalités d'extraction Nombre Aspiration 34 Association des 2 méthodes précédentes 20 Extraction sous microscope avec anesthésie générale 19 Chirurgie par voie externe 2 pharynx Extraction à la pince 65 Endoscopie rigide sous anesthésie générale 44 Larynx Endoscopie rigide sous anesthésie générale 27 Trachéotomie première 1 Evolution: l’évolution était souvent favorable après extraction du CE. Les complications représentaient 11,69%; survenant dans 53,89% des cas chez des patients dont l'extraction a été déjà tentée avant la consultation. Les complications les plus fréquentes étaient les lésions du CAE et de la muqueuse digestive suivie par les complications infectieuses. La mortalité était de 0,22% suite à deux cas de médiastinite secondaire à une pile bouton et un morceau d'os de localisation œsophagienne ancienne, et un cas d'asphyxie secondaire à un CE laryngé enclavé. Go to: Discussion Les corps étrangers (CE) représentent une pathologie fréquemment rencontrée en pratique ORL d'urgence. Ils représentent selon les auteurs en moyenne 11% de l'ensemble des urgences ORL. Ils peuvent survenir à tout âge à partir de l’âge de préhension et surtout chez l'enfant de moins de 6 ans, avec une nette prédominance masculine [1, 2]. Le CE est généralement accidentel survenant lors du jeu ou des repas. Il survient habituellement chez des personnes ayant un développement normal. Il peut être favorisé par un terrain particulier: retard mental, trisomie ou toute autre infirmité psychomotrice. Dans la majorité des publications [2–5], la localisation auriculaire prédomine entre 44% et 68%. Dans notre étude, nous avons constaté que les CE œsophagiens représentent l'incidence la plus élevée (47,53%). Ce résultat était similaire à l’étude menée par Kitcher E et al [6]. La nature du CE varie en fonction de l’âge, la localisation, et les particularités sociodémographiques [7]. Les CE inertes d'origine alimentaire prédominent dans la littérature [5]. Les CE vivantes sont peu fréquents (2,58% dans notre série), mais ils sont responsable de plus de complications corrélées à la durée de séjour dans la sphère ORL. Les pièces de monnaies sont les CE les plus retrouvés uploads/Sante/ ce-en-orl.pdf