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Guide clinique et thérapeutique Pour les programmes curatifs des hôpitaux et de

Guide clinique et thérapeutique Pour les programmes curatifs des hôpitaux et des dispensaires A l’usage des prescripteurs Edition 2016 Comité de rédaction Véronique Grouzard, Jean Rigal, Marianne Sutton Avec la participation de P. Albajar, S. Balkan, P. Barel, E. Baron, T. Baubet, M. Biot, F. Boillot, L. Bonte, M.C. Bottineau, M.E. Burny, V. Captier, M. Cereceda, F. Charles, M.J de Chazelles, D. Chédorge, A.S. Coutin, C. Danet, B. Dehaye, K. Dilworth, F. Drogoul, F. Fermon, B. Graz, M. Gueguen, B. Guyard-Boileau, G. Hanquet, G. Harczi, M. van Herp, L. Hiffler, C. Hook, V. Ioos, K. de Jong, R. Kanapathipillai, S. Lagrange, E. Lasry, X. Lassalle, B. Laumont, D. Laureillard, P. Lechevalier, M. Lekkerkerker, D. Martinez, J. Menschik, D. Mesia, A. Minetti, R. Murphy, R. Petrucci, N. Peyraud, S. Pilon, K. Ritmeijer, L. Shanks, M. de Smet, S. Seyfert, J. Stassijns, J. Thompson, F. Varaine, B. Vasset, I. Zuniga Nous tenons à remercier pour leur contribution à la réalisation de ce guide S.C Borkan, E. Bottieau, O. Bouchaud, M. Boussinesq, A. Briend, E.C. Briere, F. Chappuis, J.P. Chippaux, J. Dupouy Camet, F. Delange, O. Fontaine, P.Y. Fournier, F. Van Gompel, M. Goyffon, S. Halperin, J. Janin, B. Lagardère, J.D. Law-Koune, P. Niaudet, F. Nosten, G. Potel, J.L. Rey, M. Rosenheim, J. Ross, C.E. Rupprecht, J. Saló Raïch, P. Pérez Simarro, M. Soriano, K. Stille, G. Tchernia, T. Vallot, P. Vigeral, M. Warrell, A. Weissman et N. White. Conception et mise en page Evelyne Laissu Illustrations Germain Péronne Publié par Médecins Sans Frontières © Médecins Sans Frontières, 2016 Tous droits de reproduction, de traduction et d’adaptation réservés pour tous pays. Médecins Sans Frontières. Guide clinique et thérapeutique. Edition 2016. ISBN 978-2-37585-000-8 Avant-propos Ce guide clinique et thérapeutique s’adresse aux professionnels de santé impliqués dans les soins curatifs au niveau des dispensaires et des hôpitaux. Nous avons essayé de répondre le plus simplement possible aux questions et problèmes auxquels est confronté le personnel de santé par des solutions pratiques, conciliant l’expérience acquise sur le terrain par Médecins Sans Frontières, les recommandations des organismes de référence tels que l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et celles des ouvrages spécialisés en la matière. Cette édition aborde les aspects curatifs, et dans une moindre mesure les aspects préventifs, des principales pathologies rencontrées sur le terrain. La liste est incomplète mais couvre l’essentiel des besoins. Ce guide est utilisé non seulement dans les programmes appuyés par Médecins Sans Frontières, mais aussi dans d’autres programmes et dans des contextes différents. Il fait notamment partie intégrante du kit sanitaire d’urgence de l’OMS. Ce guide est traduit par Médecins Sans Frontières en anglais et en espagnol. Des éditions en d’autres langues ont également été produites sur les terrains d’intervention. Ce guide a été élaboré collectivement par des professionnels de santé pluridisciplinaires possédant tous une expérience du terrain. Malgré l’attention portée à sa réalisation, des erreurs ont pu se glisser dans le texte. Les auteurs remercient les utilisateurs, si tel est le cas, de bien vouloir les signaler. Ils rappellent qu’en cas de doute, il appartient au prescripteur de s’assurer que les posologies indiquées dans ce guide sont conformes aux spécifications des fabricants. Les utilisateurs de ce guide sont invités à nous communiquer leurs commentaires et critiques, afin d’assurer à cet ouvrage l’évolution la plus adaptée aux réalités du terrain. Les remarques sont à adresser à : Médecins Sans Frontières - Guidelines 8, rue St-Sabin - 75011 Paris Tél. : +33.(0)1.40.21.29.29 Fax : +33.(0)1.48.06.68.68 e.mail : guide.clinical@msf.org Ce guide est également disponible sur le site www.refbooks.msf.org. Les protocoles de traitement de certaines pathologies étant en constante évolution, il est recommandé de consulter régulièrement ce site où sont publiées les mises à jour de cette édition. 3 Utilisation du guide Organisation générale Deux moyens simples permettent de trouver rapidement les informations recherchées : – Une table des matières au début du guide avec une numérotation des chapitres et sous- chapitres ainsi que leurs pages correspondantes ; – Un index alphabétique à la fin du guide, avec le nom des maladies et symptômes abordés. Désignation des médicaments La dénomination commune internationale (DCI) est utilisée dans ce guide. On trouvera une liste des correspondances entre DCI et noms commerciaux les plus courants à la fin de ce guide. Abréviations utilisées Unité Voie d’administration kg = kilogramme PO = per os – orale g = gramme IM = intramusculaire mg = milligramme IO = intraosseuse µg = microgramme IV = intraveineuse UI = unité internationale SC = sous-cutanée M = million mmol = millimole ml = millilitre dl = décilitre Pour certains médicaments AINS = anti-inflammatoire non-stéroïdien eau ppi = eau pour préparation injectable PPF = procaïne pénicilline forte = benzylpénicilline procaïne + benzylpénicilline SMX + TMP = sulfaméthoxazole + triméthoprime = cotrimoxazole Expression des posologies – Les posologies de l’association sulfaméthoxazole + triméthoprime (cotrimoxazole) sont exprimées en SMX + TMP, par exemple : Enfant : 30 mg SMX + 6 mg TMP/kg/jour Adulte : 1600 mg SMX + 320 mg TMP/jour – Les posologies de l’association amoxicilline + acide clavulanique (co-amoxiclav) sont exprimées en amoxicilline. – Les posologies de certains antipaludiques sont exprimées en base (et non en sels). – Les posologies du fer sont exprimées en fer élément (et non en sels de fer). 4 Table des matières Introduction..................................................................................................................................9 Chapitre 1 : Quelques symptômes ou syndromes Etat de choc ................................................................................................................................15 Convulsions.................................................................................................................................21 Hypoglycémie..............................................................................................................................25 Fièvre ..........................................................................................................................................27 Douleur .......................................................................................................................................30 Anémie........................................................................................................................................38 Malnutrition aiguë sévère...........................................................................................................41 Chapitre 2 : Pathologie respiratoire Obstruction aiguë des voies aériennes supérieures ...................................................................47 Rhinite (rhume) et rhinopharyngite............................................................................................49 Sinusite aiguë..............................................................................................................................50 Angine (pharyngite) aiguë...........................................................................................................52 Diphtérie .....................................................................................................................................55 Autres infections respiratoires hautes........................................................................................58 Laryngotrachéite et laryngotrachéobronchite (croup)...........................................................58 Epiglottite...............................................................................................................................59 Trachéite bactérienne.............................................................................................................60 Otites ..........................................................................................................................................62 Otite externe aiguë.................................................................................................................62 Otite moyenne aiguë (OMA) ..................................................................................................62 Otite moyenne chronique suppurée (OMCS)..........................................................................64 Coqueluche .................................................................................................................................65 Bronchites...................................................................................................................................67 Bronchite aiguë ......................................................................................................................67 Bronchite chronique ...............................................................................................................67 Bronchiolite.................................................................................................................................69 Pneumonie aiguë ........................................................................................................................71 Pneumonie chez l’enfant de moins de 5 ans...........................................................................71 Pneumonie chez l’enfant de plus de 5 ans et l’adulte.............................................................75 Pneumonie traînante..............................................................................................................77 Staphylococcie pleuro-pulmonaire.............................................................................................78 Asthme........................................................................................................................................80 Crise d’asthme (asthme aigu).................................................................................................80 Asthme chronique ..................................................................................................................82 Tuberculose pulmonaire.............................................................................................................85 Chapitre 3 : Pathologie digestive Diarrhée aiguë.............................................................................................................................89 Shigellose ....................................................................................................................................92 Amibiase .....................................................................................................................................94 5 GCT-Introduction_Guide clinique et thérapeutique 2015 09/06/17 15:21 Page5 Affections de l’estomac et du duodénum...................................................................................95 Reflux gastro-œsophagien .....................................................................................................95 Ulcères gastro-duodénaux chez l’adulte ................................................................................95 Troubles dyspeptiques............................................................................................................97 Stomatite ....................................................................................................................................98 Candidose orale ou oropharyngée .........................................................................................98 Herpès buccal .........................................................................................................................98 Autres causes infectieuses......................................................................................................99 Stomatite du scorbut (carence en vitamine C) .....................................................................100 Autres lésions d’origine carentielle.......................................................................................100 Chapitre 4 : Pathologie dermatologique Dermatologie ............................................................................................................................103 Gale...........................................................................................................................................104 Poux (pédiculoses) ....................................................................................................................107 Mycoses superficielles ..............................................................................................................109 Infections cutanées bactériennes.............................................................................................111 Impétigo ...............................................................................................................................111 Furoncle et anthrax ..............................................................................................................112 Erysipèle et cellulite..............................................................................................................113 Charbon cutané.........................................................................................................................115 Tréponématoses endémiques ..................................................................................................117 Lèpre .........................................................................................................................................119 Herpès et zona..........................................................................................................................122 Herpès cutané ......................................................................................................................122 Zona......................................................................................................................................122 Autres dermatoses....................................................................................................................123 Eczéma .................................................................................................................................123 Dermatite séborrhéique .......................................................................................................123 Urticaire................................................................................................................................124 Pellagre ................................................................................................................................124 Chapitre 5 : Pathologie ophtalmologique Xérophtalmie (carence en vitamine A) .....................................................................................127 Conjonctivite.............................................................................................................................129 Conjonctivite du nouveau-né................................................................................................130 Kérato-conjonctivite virale épidémique................................................................................131 Trachome..................................................................................................................................132 Cellulite périorbitaire et orbitaire.............................................................................................134 Autres pathologies....................................................................................................................136 Onchocercose .......................................................................................................................136 Loase ....................................................................................................................................136 Ptérygion ..............................................................................................................................136 Cataracte..............................................................................................................................137 Chapitre 6 : Maladies parasitaires Protozooses Paludisme..................................................................................................................................141 Trypanosomiase humaine africaine..........................................................................................148 Trypanosomiase humaine américaine......................................................................................151 6 Leishmanioses...........................................................................................................................153 Protozooses intestinales (diarrhées parasitaires).....................................................................156 Helminthiases Distomatoses ............................................................................................................................158 Schistosomiases........................................................................................................................159 Cestodoses................................................................................................................................161 Nématodoses............................................................................................................................163 Filarioses ...................................................................................................................................166 Onchocercose .......................................................................................................................166 Loase ....................................................................................................................................168 Filarioses lymphatiques (FL) .................................................................................................170 Chapitre 7 : Maladies bactériennes Méningite bactérienne .............................................................................................................175 Tétanos .....................................................................................................................................180 Typhoïde ...................................................................................................................................186 Brucellose..................................................................................................................................188 Peste .........................................................................................................................................190 Leptospirose..............................................................................................................................192 Fièvres récurrentes (borrélioses)..............................................................................................194 Fièvre récurrente à poux (FRP) .............................................................................................194 Fièvres récurrentes à tiques (FRT) ........................................................................................195 Rickettsioses éruptives .............................................................................................................197 Chapitre 8 : Maladies virales Rougeole...................................................................................................................................201 Poliomyélite ..............................................................................................................................204 Rage ..........................................................................................................................................206 Hépatites virales .......................................................................................................................210 Dengue......................................................................................................................................213 Fièvres hémorragiques virales ..................................................................................................220 Infection par le HIV et sida........................................................................................................224 Chapitre 9 : Pathologie génito-urinaire Pathologies uro-néphrologiques Syndrome néphrotique chez l’enfant .......................................................................................239 Lithiase urinaire ........................................................................................................................243 Cystite aiguë..............................................................................................................................244 Pyélonéphrite aiguë..................................................................................................................246 Prostatite aiguë.........................................................................................................................248 Infections génitales (IG) ...........................................................................................................249 Ecoulement urétral ...................................................................................................................251 Ecoulement vaginal anormal ....................................................................................................253 Ulcérations génitales ................................................................................................................256 Douleur abdominale basse chez la femme...............................................................................259 Infections génitales hautes .......................................................................................................260 Condylomes ..............................................................................................................................263 Principales infections génitales – résumé.................................................................................264 Métrorragies.............................................................................................................................266 7 Chapitre 10 : Pathologie médico-chirurgicale Pansements...............................................................................................................................273 Traitement d’une plaie simple..................................................................................................276 Brûlures.....................................................................................................................................286 Abcès.........................................................................................................................................294 Pyomyosite ...............................................................................................................................298 Ulcère de jambe........................................................................................................................300 Infections nécrosantes de la peau et des tissus mous..............................................................302 Morsures et piqûres venimeuses..............................................................................................304 Infections dentaires ..................................................................................................................308 Chapitre 11 : Troubles psychiques chez l’adulte Anxiété......................................................................................................................................311 Insomnie ...................................................................................................................................312 Agitation....................................................................................................................................313 Etat confusionnel......................................................................................................................314 Syndromes post-traumatiques .................................................................................................315 Dépression ................................................................................................................................316 Troubles psychotiques ..............................................................................................................319 Bouffée délirante aiguë........................................................................................................319 Psychoses chroniques...........................................................................................................319 Troubles bipolaires ...............................................................................................................321 Chapitre 12 : Autres pathologies Drépanocytose..........................................................................................................................325 Hypertension artérielle.............................................................................................................331 Insuffisance cardiaque de l’adulte ............................................................................................335 Goitre endémique et carence en iode ......................................................................................338 Annexes 1a. Apport hydrique de base par voie IV par 24 heures chez l’enfant > 1 mois et l’adulte .....343 1b. Hyperhydratation par voie IV (1,5 x apport hydrique de base par 24 heures) chez l’enfant > 1 mois et l’adulte .......................................................................................344 2. Evaluation et traitement de la diarrhée - Kit sanitaire d’urgence inter-institutions, annexe 2 - OMS ..................................................................................................................345 3. Conseils pratiques pour la rédaction de certificats médicaux en cas de violences sexuelles....352 Principales références..............................................................................................................355 Index.........................................................................................................................................356 8 Introduction Ce Guide clinique et thérapeutique doit être considéré comme une aide à la prescription de traitements. Il ne développe pas les mesures de santé publique à mettre en œuvre pour la prise en charge sanitaire d’une population, telles que les programmes de vaccination, de nutrition et les procédures d’hygiène et d’assainissement qui sont exposées dans d’autres ouvrages. Il est uploads/Sante/ cg-fr.pdf