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CONCEPTS DE BASE DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE Mr. HADDOUGUI Driss :Cadre de santé . Chef

CONCEPTS DE BASE DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE Mr. HADDOUGUI Driss :Cadre de santé . Chef de PSI à CHP Mohammedia Mohammedia le 10/10/2017 UNE ALERTE DANS LES MÉDIA Des chercheurs découvrent dans le cerveau de patients atteints de démence de fines concrétions qui ressemblent à des calcifications. L'étude chimique révèle une forte concentration d'aluminium sous forme précipitée et associée à du phosphore. L’aluminium est-il un facteur de risque de la maladie d’Alzheimer ? ET LA RUMEUR SE PROPAGE «Ma mère m'a recommandé de jeter toutes mes casseroles en alu. Je l'ai fait sans savoir vraiment pourquoi. » « Il paraît que l'alu des casseroles contamine les aliments et provoque des sénilités précoces. » « Vous savez, tous mes ustensiles de cuisine sont depuis longtemps en inox. » LES INGRÉDIENTS D’UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE 1. Une controverse scientifique autour d'un risque (l'aluminium provoque-t-il des lésions cérébrales ?) 2. De nombreuses victimes potentielles 3. Un responsable : l'industrie de l'aluminium C’est là qu’intervient l’épidémiologie ! Des cohortes de plusieurs centaines de personnes ont été étudiées aux Etats-Unis, au Canada et en Europe. Ces études visent à établir (ou à réfuter) une relation de cause à effet entre l’exposition à l’aluminium (par l’eau de boisson, l’air, les expositions professionnelles et les déodorants) et la maladie et à quantifier un danger potentiel. TERMINOLOGIE Evolution d’un phénomène de santé • Phénomène de santé : maladie ou problème de santé • Evolution temps/espace : – Cas sporadiques : cas isolés sans aucune association; – Endémie; – Épidémie; – Pandémie. ENDÉMIE • C'est l'existence en permanence d'une maladie dans une région donnée ou chez une population déterminée. • Phénomène de masse illimité dans le temps et limité dans l’espace. • Ex : – malnutrition, paludisme, trachome,«001» :pays sous- développés; – Maladies cardiovasculaires, « obésité » : pays industrialisés. PANDÉMIE • C'est une épidémie survenant dans une très grande région, qui dépasse un continent, et touchant généralement une grande partie de la population. • Phénomène de masse limité dans le temps mais pas dans l’espace. • Ex : GP A/H1N1, GA A/H2N5, SRAS, « 001 ». EPIDÉMIE • C'est la survenue d'un nombre de cas en excès par rapport à ce qui est habituellement attendu dans une région, chez une population et à un moment déterminés. • Phénomène de masse limité dans le temps et limité dans l’espace. INTRODUCTION À L’ÉPIDÉMIOLOGIE EPIDÉMIOLOGIE : DÉFINITIONS L’origine grecque du mot est simple : –Epi = à propos de –Démio = Demos = la population –Logie = Logos = l'étude « l’Epidémiologie est l’étude de ce qui arrive aux individus dans une population» EPIDÉMIOLOGIE : DÉFINITIONS Définition la plus largement admise : « L’épidémiologie est l’étude de la distribution des fréquences des maladies chez l’homme et de leurs déterminants » B. Mac Mahon, T.F.Pugh (1960) EPIDÉMIOLOGIE : DÉFINITIONS Définitions plus récentes : « Epidemiology is the study of the distribution and determinants of health- related states or events (including disease) in specified populations, and the application of this study to the control of diseases and other health problems » John M. Last, 1988 « L’épidémiologie est l’étude de la distribution et des déterminants des états de santé ou évènements dans une population définie et l’application de cette étude au contrôle des problèmes de santé » OMS EPIDÉMIOLOGIE : DÉFINITIONS • Etude de la fréquence • Etude de la distribution • Etude des déterminants EPIDÉMIOLOGIE : DÉFINITIONS • Mesure de la fréquence de la maladie, des décès, des handicapes… Résumé sous forme de proportions, taux, ratios, etc. Essentiel pour la comparaison et pour la recherche étiologique ainsi que le développement des stratégies de prévention et de contrôle. • Distribution : de la fréquence des problème, de sa variation en fonction de différents paramètres (PTL) : temps, espace, caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, etc.) • Les déterminants : selon les cas, il s’agit de facteurs environnementaux (agents physiques : température, radiations, bruit ; agents chimiques : polluants de l’air, de l’eau ; agents biologiques : génétiques, microbiologiques), liés aux habitudes de vie (vie professionnelle, alimentation, alcool, tabac, …), etc. EPIDÉMIOLOGIE : DÉFINITIONS « Étude de la distribution et des déterminants des états de santé ou évènements dans une population définie et l’application de cette étude au contrôle des problèmes de santé » • Les problèmes de santé : ils peuvent correspondre à des maladies (infectieuses ou non, aiguës ou chroniques), des handicaps, des traumatismes, des suicides, des indicateurs cliniques (tension artérielle, poids) ou des indicateurs biologiques (hémoglobinurie, cholestérolémie). • Les populations humaines : L’épidémiologie s’intéresse au groupe et non à l’individu. C’est une grande différence par rapport à la médecine clinique. Ces populations sont définies d’après un critère géographique, temporel, sociodémographiques, … Similitudes et différences entre clinicien et épidémiologiste Clinicien Epidémiologiste La maladie La santé s’occupe d’une seule personne à la fois (individu = patient) Patient = groupe d’individus, population (la collectivité) obtient l’histoire médicale (anamnèse) du «patient » Statistiques sociodémographiques, enquêtes épidémiologiques Diagnostic clinique, Diagnostic de laboratoire de la maladie Diagnostic communautaire, diagnostic épidémiologique et de laboratoire des problèmes de Santé Diagnostic, soins Distribution et déterminants des problèmes de santé dans la population recommande une thérapeutique spécifique à son patient (traitement) recommande une méthode de prévention et/ou de lutte contre les maladies auprès de la population (Programme de santé) Objets des pratiques épidémiologiques 1. L’épidémiologie peut aider à découvrir l’étiologie ou la cause d’une maladie 2. L’épidémiologie peut aider à trouver la source de l’agent pathogène 3. L’épidémiologie peut aider à comprendre comment la maladie est transmise 4. L’épidémiologie peut découvrir qui risque de devenir malade 5. L’épidémiologie peut dévoiler l’exposition spécifique qui a causé directement la maladie Objectifs de l’épidémiologie Décrire la fréquence des problèmes de santé dans une population et leur répartition dans le temps et l’espace épidémiologie descriptive Comprendre les causes des maladies, identifier leurs facteurs de risque épidémiologie analytique (ou étiologique) Evaluer les moyens mis en œuvre pour prévenir les maladies épidémiologie évaluative(ou d’intervention) 3 objectifs : Grands axes de l’épidémiologie • Selon l’objectif de la recherche – Epidémiologie descriptive : fréquences - Distribution – Epidémiologie analytique : Déterminants • E. d’observation • E. expérimentale • Selon le domaine de recherche : – E. des maladies infectieuses – E. des maladies non infectieuses – E. hospitalière – E. environnementale – E. clinique C L A S S I F I C AT I O N D E S ÉT U D E S É P I D É M I O L O G I Q U E S • EAP GP 2016 1° épreuveQCM • Q13 : les études épidémiologiques sont classés selon : A . L’élément de départ B. Le temps C . L’objectif de l’étude D. Les moyens d’investigation • EAP GP 2016 1° épreuveQCM • Q13 : les études épidémiologiques sont classés selon : A . L’élément de départ B. Le temps C . L’objectif de l’étude D. Les moyens d’investigation • EAP GP 2016 1° épreuve QCM • Q14 : Une étude transversale est une étude épidémiologique : A. De prévalence B. S’intéresse aux conditions passées du groupe étudié C. Prospective D. Donne des informations générales • EAP GP 2016 1° épreuve QCM • Q14 : Une étude transversale est une étude épidémiologique : A. De prévalence B. S’intéresse aux conditions passées du groupe étudié C. Prospective D. Donne des informations générales Classification des études épidémiologiques •Classification selon l’élément de départ. •Classification selon le temps. •Classification selon leurs objectifs. SELON LE POINT DE DÉPART • Etude de CAS ou de SERIE DE CAS – Etude descriptive la plus élémentaire • Etude de CORRELATION (Etude ECOLOGIQUE) – Informations de départ collectées sur la POPULATION et non pas sur l’individu • Etude de COHORTE – Elément de départ est l’EXPOSITION en suite on cherche l’issue • Etude CAS-TEMOINS – Elément de départ est l’ISSUE en suite on cherche l’exposition Classification selon l’élément de départ Exposition (Facteur de risque ou de protection) Issue Phénomène de santé Etude de cohorte Etude cas-témoins E+/E- M? M+/M- E? SELON LE TEMPS • Etude RETROSPECTIVE – S’intéresse aux conditions passées du groupe étudié. • Etude TRANSVERSALE = Etude de PREVALENCE – S’intéresse aux conditions du groupe au moment précis de l’étude. • Etude PROSPECTIVE – Le groupe de l’étude est suivi dans le futur. Elle peut être : • longitudinale ou semi-longitudinale • pure ou mixte • prospective vraie ou historique et prospective à la fois SELON LE TEMPS Etude transversale : De prévalence Etude longitudinale (rétrospective/prospective) Etude semi-longitudinale (prospective) Etude Nbr. Cohortes Nbr. Examens Transversale Plusieurs (ou une) Une fois Longitudinale Une Plusieurs fois Semi-longitudinale Plusieurs Plusieurs fois SELON L’OBJECTIF DE L’ÉTUDE • Etudes DESCRIPTIVES • Etudes ANALYTIQUES (étiologiques) – Etudes d’Observation – Etudes Expérimentales (d’intervention): oEssais cliniques oEssais thérapeutiques (prévention secondaire) oEssais préventifs (prévention primaire) • Etudes d’EVALUATION EPIDÉMIOLOGIE DESCRIPTIVE Épidémiologie descriptive : objectifs Mesurer la fréquence des phénomènes de santé dans la population o(quoi ?) o(combien ?) Observer la variabilité (distribution) de ces phénomènes en fonction : oDes caractéristiques de personnes (chez qui ?) oDans le temps (quand ?) uploads/Sante/ concepts-de-base-en-epidemiologe 1 .pdf