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Recommandations pour la pratique clinique La consultation diététique réalisée p

Recommandations pour la pratique clinique La consultation diététique réalisée par un diététicien Recommandations Janvier 2006 Avec le partenariat méthodologique et le soutien financier de la Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit du présent ouvrage, faite sans l'autorisation de la HAS est illicite et constitue une contrefaçon. Conformément aux dispositions du Code de la propriété intellectuelle, seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées. Ce document a été validé par le collège de la Haute Autorité de santé en janvier 2006 HAS (Haute Autorité de santé) Service communication 2, avenue du Stade de France 93218 SAINT-DENIS LA PLAINE CEDEX Tél. : 01 55 93 70 00 – Fax : 01 55 93 74 00 © 2005. Haute Autorité de santé (HAS) ADLF – HAS (service des recommandations professionnelles) / Janvier 2006 - 3 - Sommaire Glossaire ....................................................................................................................................................4 Recommandations......................................................................................................................................6 1. Introduction.................................................................................................................................6 1.1 Thème, objectifs et limites des recommandations.....................................................................6 1.2 Qualité de la littérature et gradation des recommandations ......................................................6 1.3 Cibles des recommandations.....................................................................................................6 2. Intérêt de la consultation diététique ...........................................................................................7 3. Démarche de soin en consultation diététique............................................................................7 3.1 Démarche de soin diététique .....................................................................................................7 3.2 Définition de la consultation diététique ......................................................................................9 3.3 Objectifs et caractéristiques de la consultation diététique .........................................................9 3.4 Conduite de la consultation diététique .....................................................................................10 3.5 Recueil de données et outils....................................................................................................11 3.6 Diagnostic diététique et objectifs diététiques...........................................................................14 3.7 Planification de soins et réalisation des actions propres aux diététiciens ...............................15 3.7.1 Actions réalisées directement par le diététicien.......................................................................15 3.7.2 Actions de soutien....................................................................................................................17 3.7.3 Outils pédagogiques ................................................................................................................17 3.7.4 Information remise aux personnes soignées ...........................................................................18 3.8 Évaluation de l’efficacité des actions .......................................................................................18 4. Communication interprofessionnelle........................................................................................19 4.1 Éléments de coordination du soin nutritionnel .........................................................................19 4.2 Dossier du patient ....................................................................................................................20 5. Recherches à mener................................................................................................................21 6. Conclusion................................................................................................................................22 Annexe 1. Les outils habituels couramment utilisés par les diététiciens .................................................23 Annexe 2. Exemple de guide d’entretien pour l’évaluation des consommations alimentaires (source : document de synthèse professionnel validé par l’ADLF, septembre 2005) ............................24 Annexe 3. Exemple d’outil destiné à la personne soignée pour réaliser un relevé de consommations alimentaires (source : document de synthèse professionnel validé par l’ADLF, septembre 2005) ........................................................................................................................................27 Annexe 4. Exemple de guide d’entretien pour le recueil de données sur les conditions et habitudes de vie (source : document de synthèse professionnel validé par l’ADLF, septembre 2005)........29 Annexe 5. Exemple de guide d’entretien pour l’élaboration d’un diagnostic éducatif diététique soit en consultation individuelle, soit incluse dans un programme pluriprofessionnel (source : document de synthèse validé par l’ADLF, septembre 2005) ...................................................32 Annexe 6. Éléments de traçabilité du soin diététique dans le dossier du patient ....................................35 Participants...............................................................................................................................................36 ADLF – HAS (service des recommandations professionnelles) / Janvier 2006 - 4 - Glossaire Apports nutritionnels conseillés : représentent le besoin nutritionnel moyen mesuré sur un groupe d’individus, auquel sont ajoutés 2 écarts types représentant le plus souvent la variabilité interindividuelle, et permettent de couvrir les besoins de la plus grande partie de la population (97,5 %). Les apports nutritionnels conseillés représentent 130 % du besoin moyen. Bilan diététique : activité du diététicien qui intègre le recueil de données et son analyse, étape de la démarche de soin diététique qui aboutit à l’élaboration d’un diagnostic diététique. Complément nutritionnel oral : apport complémentaire en protéines et/ou énergie, vitamines et minéraux, pour pallier les apports alimentaires insuffisants par rapport aux besoins de l’organisme. Comportement alimentaire : ensemble d’actions, qui ne se limitent pas aux aspects quantitatifs et qualitatifs de l’absorption de nourriture, mais inclut les activités de recherche et d’appropriation qui la précèdent, les rythmes et les conditions d’environnement qui les accompagnent et les phénomènes post-ingestifs qui les suivent, chacune de ces étapes pouvant être l’objet d’un trouble. Démarche de soin diététique : ensemble d’actions réalisées par un diététicien, formalisées et coordonnées, qui visent à améliorer l’état nutritionnel de la personne soignée sur une période de temps déterminée. Ces actions consistent à réaliser un recueil de données spécifiques, un diagnostic diététique permettant de déterminer des objectifs de soin diététique, une planification d’actions, la réalisation de ces actions spécifiques ou non au diététicien, et une évaluation immédiate ou à distance. Diététicien : selon le texte de loi, déposé le 14 novembre 2005 à l’Assemblée nationale, qui donne la définition de la profession de diététicien en France, « est considérée comme exerçant la profession de diététicien toute personne qui habituellement dispense des conseils nutritionnels et, sur prescription médicale, participe à l’éducation et à la rééducation nutritionnelle des patients atteints de troubles du métabolisme ou de l’alimentation, par l’établissement d’un bilan diététique personnalisé et une éducation diététique adaptée. Elle contribue à la définition, à l’évaluation et au contrôle de la qualité de l’alimentation servie en collectivité, ainsi qu’aux activités de prévention en santé publique relevant du champ de la nutrition. » Diététique : pour Hippocrate (ve siècle avant Jésus-Christ) la diététique est un art, celui du bien vivre, donc du bien manger, pour conserver la santé et assurer son équilibre. De même, la diététique moderne est destinée à soigner les maladies du savoir-vivre. C'est le comportement dans son ensemble, corps et âme, qui est en cause. Tout cela constitue une entreprise thérapeutique qui touche au plus profond et qui engage l'être même. Dans le latin médiéval le terme « diaeta », emprunté au grec « diaita », signifie : art de vivre. En 1256 émerge la notion de « régime de nourriture », et en 1512 « régime d’abstinence ». La diététique est, aujourd’hui, une discipline qui étudie la valeur nutritive des aliments et détermine les régimes alimentaires (Petit Larousse 2005). Éducation nutritionnelle : l’éducation nutritionnelle s’inscrit dans l’éducation thérapeutique (domaine nécessitant des compétences spécifiques en diététique, nutrition thérapeutique, sciences humaines) et l’éducation en santé (ces actions sont, très souvent, destinées à des groupes de personnes posant un problème de prévention, elles peuvent être menées par des professionnels de santé, des professionnels sociaux, éducatifs, des psychologues, des ADLF – HAS (service des recommandations professionnelles) / Janvier 2006 - 5 - pédagogues). Elle a pour particularité d’intervenir sur des connaissances scientifiques spécifiques liées à la nutrition, au comportement alimentaire, à la sociologie et à la santé de chaque individu. L’éducation thérapeutique nutritionnelle doit permettre à la personne soignée de s’approprier, c'est-à-dire faire siennes, des connaissances diététiques (nutritionnelles et alimentaires), de leur conférer du sens, de les inscrire dans un projet de vie et de les rendre acceptables dans une perspective de bonne ou de meilleure santé1. Elle vise la responsabilisation de la personne soignée et son autonomie. Éducation thérapeutique (définition de l’Organisation mondiale de la santé) : l’éducation thérapeutique du patient consiste à aider le patient à acquérir et conserver les capacités et les compétences lui permettant une gestion optimale de sa vie avec sa maladie. Il s’agit d’un processus continu, intégré aux soins et centré sur le patient. Il comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage de l’autogestion et de soutien psychologique concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, le cadre hospitalier et de soins, les informations organisationnelles et les comportements de santé et de maladie. Ces activités d’éducation sont destinées à aider les patients et leurs familles et/ou leur entourage à comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux soins, prendre en charge leur état de santé et conserver et/ou améliorer la qualité de vie. Évaluation nutritionnelle : procédé d’identification d’un statut nutritionnel individuel et mesurable, utilisant des méthodes appropriées : données cliniques, biochimiques, anthropométriques et diététiques. Évaluation des consommations alimentaires : estimation qualitative et quantitative des apports nutritionnels d’une personne, basée sur la fréquence de consommation des aliments, leur nature, leur mode de préparation. Elle peut aboutir au chiffrage des nutriments qui composent la ration. L’estimation peut porter sur une ou plusieurs journées, le calcul est cependant toujours ramené à une journée. Nutrition : science qui se trouve au carrefour de plusieurs disciplines : les sciences biologiques (physiologie, biochimie), les sciences du comportement (principalement la psychologie), les sciences de la terre, notamment l’agronomie, et enfin les sciences humaines et sociales (économie, sociologie). Elle porte sur la relation de l’être humain avec la nourriture quels que soient les aspects étudiés. C’est aussi un ensemble de processus : digestion, absorption, circulation, excrétion et respiration (Claude Bernard) qui sont indispensables à l’organisme pour assurer son entretien et ses besoins énergétiques. 1 - Nathalie Masseboeuf, diététicienne, maîtrise universitaire de pédagogie des sciences de la santé, éducation du patient. ADLF – HAS (service des recommandations professionnelles) / Janvier 2006 - 6 - Recommandations 1. Introduction 1.1 Thème, objectifs et limites des recommandations Ces recommandations ont été élaborées par l’Association des diététiciens de langue française (ADLF), dans le cadre d’un partenariat avec l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (Anaes) puis la Haute Autorité de santé (HAS). Ces recommandations concernent la consultation diététique réalisée par un diététicien, en exercice indépendant, en établissement de santé, dans uploads/Sante/ consultation-dietetique-recos.pdf