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ALGERIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCES.VOL. 03 NUM. 01 (2021) 33–38 Disponible en

ALGERIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCES.VOL. 03 NUM. 01 (2021) 33–38 Disponible en ligne https://www.atrss.dz/ajhs 33 Mise au point Contrôle de l’infection par le SARS-CoV2 et implications en anesthésie Infection control in Covid-19 and anesthetic implications FOUGHALI Badis*, OUCHTATI Mohamed Département d’Anesthésie-Réanimation Chirurgicale, CHU de Constantine, Algérie RESUME La pandémie de Covid-19 est responsable d’une crise sanitaire majeure et d’une tension sans précédent sur les établissements hospitaliers poussant à une réorganisation des structures avec une adaptation des soins et des procédures. Les unités de soins périopératoires sont des sites potentiels d’exposition au virus avec un risque de contamination à la fois pour les soignants et pour les patients. L’anesthésie occupe une place centrale lors la prise en charge périopératoire des patients infectés par le SARS-CoV-2 qui s’articule autour de mesures de prévention et de contrôle de l’infection. Ces mesures de prévention et de contrôle reposent sur une planification et une protocolisation rigoureuse, des règles strictes d’hygiène et le port de l’équipement de protection individuelle approprié, et visent la protection des soignants et des patients et à assurer la continuité et la qualité des soins. MOTS CLES : Covid-19, SARS-CoV-2, Anesthésie, Contrôle des infections, Equipement de protection individuelle AB S T R A C T: The Covid-19 pandemic is responsible for a major health crisis and unprecedented pressure on hospitals, with an adaptation of care and procedures.Perioperative care units are potential sites of exposure to the virus with a risk of contamination for both healthcare workers and patients. Anesthesia have a central role during perioperative management of patients infected with SARS-CoV-2, build on infection prevention and control measures.These measures based on rigorous planning and use of protocols, strict hygiene rules and wearing appropriate personal protective equipment, aim to protect healthcare workers and patients and ensure continuity and quality of care. KEYWORDS: Covid-19, SARS-CoV-2, Anesthesia, Infection control, Personal protective equipment. * Auteur Corredpondant Addresse : Facutlé de Médecine de Constantine, Université Salah Boubnider Constantine 3. E-mail: badis.foughali@univ-constantine3.dz Date de soumission : 06/11/2020 Date de révision : 18/11/2020 Date d’acceptation : 09/12/2020 DOI : 10.5281/zenodo. 4408876 Foughali et al. (Contrôle de l’infection par le SARS-CoV2 et implications en anesthésie) 34 1. Introduction La pandémie actuelle de la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19 ou Coronavirus disease 2019) est responsable d’une crise sanitaire sans précédent. Elle est causée par un nouveau coronavirus (SARS-CoV- 2) qui se propage par transmission interhumaine aérienne par gouttelettes ou par contact et pouvant se compliquer d’une pneumonie virale sévère et un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La transmission de la maladie dans les établissements de santé a des conséquences importantes sur les patients et les soignants, peut générer des clusters et des flambées épidémiques et aggraver les tensions sur le système de soins. Les unités de soins périopératoires sont des sites d’exposition potentiels au virus et la période périopératoire et anesthésique sont des moments à haut risque de contamination pour le personnel de soins, en particulier lors de la manipulation des voies aériennes (intubation trachéale, ventilation) [1]. Elles comportent également un risque d’infection nosocomiale pour le patient. Ceci nécessite une planification minutieuse ainsi que la mise en place de procédures standardisées afin d’assurer la protection des soignants et des patients et d’assurer la continuité et la qualité des soins. À l'heure actuelle, les mesures de prévention et contrôle des infections (PCI) sont la principale intervention de santé publique validée dans le cadre de la lutte contre la propagation de la pandémie de Covid-19. 2. Contrôle des infections dans le cadre des soins de santé La lutte contre le risque de transmission et de contamination lors de la prise en charge des patients infectés ou suspects d’infection par le SARS-CoV-2 représente la mesure la plus importante. Elle repose sur le contrôle à la source (port généralisé de masque), le dépistage et l'isolement précoce des patients, l'utilisation appropriée de l’équipement de protection individuelle (EPI) lors des soins et la désinfection des locaux et des équipements [2]. 2.1. Mesures de contrôle des infections appliquées à l’anesthésie La pratique anesthésique est particulièrement à risque de contamination du fait de la manipulation des voies aériennes et les procédures génératrices d’aérosols (intubation trachéale, ventilation au masque, aspirations trachéales). Ces procédures sont caractérisées par un contact étroit avec les sécrétions respiratoires du patient et génèrent une aérosolisation importante du virus dans l’atmosphère [3]. Les mesures de contrôle des infections pendant l'anesthésie visent la prévention de la transmission de l'infection aux soignants et la prévention de la contamination des respirateurs et des équipements d'anesthésie qui deviennent des vecteurs de l’infection vers les patients sains [4]. Ces mesures doivent être appliquées pour les patients COVID-19 confirmés ou suspects et reposent sur : une planification ainsi qu’une protocolisation rigoureuse des procédures ; une hygiène stricte des mains ; l’utilisation des précautions air et contact assurées par l’équipement de protection individuelle (EPI) ; la création de circuits et de zones dédiées Covid et le port permanent de masque pour les patients [5]. 2.1.1. Hygiène des mains Une hygiène stricte des mains grâce à un lavage minutieux et fréquent par du savon ou au mieux par une solution hydro-alcoolique est le premier pilier des mesures de prévention et contrôle des infections [6]. Ce lavage doit être réalisé avant l’habillage par l’EPI, après chaque étape du déshabillage, avant et après chaque contact avec le patient et avant de manipuler le matériel d’anesthésie. 2.1.2. Equipement de protection individuelle La prise en charge d’un patient Covid-19 confirmé ou suspect en anesthésie et lors d’une procédure génératrice d’aérosols requiert l’utilisation de l’EPI approprié. Cet équipement doit comprendre un masque de type FFP2 ou N95 testé étanche, des gants (double gantage), une protection oculaire (lunettes, visière de protection), une blouse étanche, des couvre- chaussures ainsi qu’une cagoule ou charlotte couvrant la tête et le cou [7]. Une attention particulière doit être accordée à la séquence d’habillage et de déshabillage afin d’éviter tout risque de contamination, ces étapes doivent être réalisées après formation et supervisées par un observateur (Fig.1). En effet, les erreurs de retrait de l’EPI sont courantes et sont responsables d’une contamination des personnels de soins [8]. Foughali et al. (Contrôle de l’infection par le SARS-CoV2 et implications en anesthésie) 35 Figure 1. Habillage et déshabillage. 3. Spécificités de la prise en charge anesthésique 3.1. Evaluation préanesthésique L’évaluation préanesthésique sera de préférence délocalisée et réalisée par téléconsultation, ceci afin d’éviter tout contact avec les soignants et entre patients. Cette évaluation devra inclure une évaluation des risques liés à la Covid-19 chez les patients infectés ainsi qu’un dépistage de l’infection Covid-19 chez les patients non connus. Ce dépistage est réalisé par un screening grâce un questionnaire à la recherche de symptômes de l’infection dans les deux semaines précédant la consultation [9]. Dans le cas des patients symptomatiques ou en contact avec un patient infecté, un dépistage microbiologique par RT-PCR devra être pratiqué et toute chirurgie non urgente doit-être différée en cas de prélèvement positif vu le risque élevé de morbimortalité périopératoire ainsi que le risque de contamination du personnel [10]. 3.2. Prise en charge peropératoire Le choix de la technique d'anesthésie (anesthésie générale ou locorégionale) est décidé en fonction des comorbidités du patient, de la gravité de l’état clinique et du type de chirurgie. 3.2.1. Anesthésie locorégionale Compte tenu du risque important de contamination lors de la manipulation des voies aériennes en cas d’anesthésie générale, les techniques d’anesthésie locorégionale (ALR) doivent être privilégiées à chaque fois que la chirurgie le permet, même en présence d’une fièvre, mais elles ne sont pas recommandées dans les formes sévères de Covid (hypoxémie, troubles de la conscience). L’anesthésie doit-être réalisée par le sénior le plus expérimenté afin de limiter le risque d’échec et de conversion, non planifiée, en anesthésie générale [11]. La pratique des anesthésies régionales doit également prendre en considération le risque hémorragique lié aux traitements anticoagulants fréquemment prescrits dans ce contexte ou bien à une éventuelle thrombopénie. Enfin, le risque d’aérosolisation demeurant élevé sous ALR (toux) d’où l’importance de limiter les apports en oxygène, le port strict de l’EPI et le port du masque par le patient durant toute la procédure [12]. 3.2.2. Anesthésie générale En cas d’anesthésie générale, l’induction représente un temps particulièrement à risque d’exposition au virus et l'intubation trachéale est la procédure la plus à risque de transmission, ceci en raison de la proximité avec l'oropharynx et du contact avec les sécrétions respiratoires contenant une forte charge virale [13]. Face à ce risque élevé d’exposition, des précautions strictes s’imposent ainsi qu’une planification minutieuse préalable. Cette organisation s’articule autour de la mise en place d’un plan d’action avec assignation préalable des taches, la préparation du matériel (check-list) et d’une stratégie de gestion des voies aériennes ainsi que le port de l'EPI avant l’entrée en salle opératoire. Seule l’équipe d’anesthésie doit être présente dans la salle d’opération, et doit-être limitée à trois intervenants : le praticien le plus expérimenté prendra en charge les voies aériennes, un assistant qualifié (auxiliaire d’anesthésie) chargé de donner le matériel et un troisième membre responsable de l’administration des médicaments et drogues d’anesthésie [14]. uploads/Sante/ controle-de-l-x27-infection-par-le-sars-cov2-et-implications-en-anesthesie.pdf