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Cours Soins Infirmiers et Urgences en Néonatologie Néonatologie LAJANE Mai 2018

Cours Soins Infirmiers et Urgences en Néonatologie Néonatologie LAJANE Mai 2018 Bienvenue au cours: soins d’urgence en néonatologie Connaissance : enseignante et étudiantes Définition des concepts La Néonatologie est une spécialité médicale qui s'attache à prendre en charge les nouveau-nés, définis par un âge inférieur à 28 jours de vie après la naissance. Ceux-ci peuvent être prématurés (nés Néonatologie la naissance. Ceux-ci peuvent être prématurés (nés avant 37 semaines d'aménorrhée), normalement maturés (nés entre 37 et 41 semaines d'aménorrhée ou postmaturés (nés après 42 semaines d'aménorrhée). Le nouveau-né Enfant né à terme après une gestation de 280 à 284 jours, soit 41 semaines à jours, soit 41 semaines à partir du premier jour des dernières règles. Période entre 0 et fin du premier mois : période néonatale. Le nourrisson Enfant de bas âge de 1 mois à 2 ans. Avant d’être nourrisson, il est embryon, nourrisson, il est embryon, fœtus, nouveau-né Prématuré NN avant 37 semaines révolues La mortalité et la morbidité sont plus importantes chez le prématuré que chez le nouveau né à terme. chez le nouveau né à terme. Environnement des Services de Néonatologie Salle équipée : table chauffante, infirmière habillée selon les protocoles des unités de néonatalogie, source d’o2, manomètre , source de vide, chariot de soins…. Il s’agit d’une mère qui touche son bébé prématuré à travers les hublots de l’incubateur en respectant les règles d’hygiène et le protocole du Service. Il s’agit d’un soignant en train de réaliser des soins à un NN prématuré. Ce bébé porte une sonde gastrique et sont placés sur sa poitrine les patchs servant à la mesure de la fréquence cardiaque et autres paramètres. Incubateur vide et autres matériels. Il s’agit d’un NN placé dans un cocon afin de maintenir sa température et lui garantir le maximum de confort. Soins infirmiers en néonatologie Introduction Générale • Certains nouveau-nés demandent des soins particuliers. Ce sont par exemple des NN qui présentent à la naissance des problèmes de petit présentent à la naissance des problèmes de petit poids, de détresse respiratoire, d'infections ou d'hypoglycémie. Ces NN sont pris en charge aux Unités de Néonatologie. Chapitre : Prématurité et soins aux NN prématurés Prématuré –Définition- NN né avant 37 semaines révolues. La mortalité et la morbidité sont plus importantes chez le prématuré que chez le nouveau né à terme Facteurs de risque+++ le prématuré que chez le nouveau né à terme Facteurs de risque+++ Nouveau-né prématuré à plus grand risque  Poumons Immatures – Détresse respiratoire  Déperdition thermique augmentée et thermorégulation faible  Infection possible+++++  Tendance à l’hémorragie cérébrale  Problèmes alimentation 1-18 Principales causes de la prématuré définition Accouchement prématuré « décidé » par l’équipe médicale : ex: hypertension artérielle de la future maman ou en cas de rupture prématurée des membranes prématurée des membranes • Accouchement prématuré « spontané » : Grossesses multiples, malformations, infections locales (utérines ou urinaires) ou générales de la mère, diabète, anomalie de placenta, le tabagisme, l’âge de la mère (trop jeune ou trop âgée) Des soins essentiels aux nouveau-nés prématurés • Les NN prématurés ont besoin des mêmes soins que les autres NN mais aussi d’un peu plus d'attention. Il faut notamment: Les prématurés doivent être protégés des infections : toute personne qui est en contact avec la mère ou le toute personne qui est en contact avec la mère ou le bébé doit avoir les mains propres. Les procédures et les examens médicaux ne doivent être pratiqués que s’ils sont nécessaires Les prématurés doivent être maintenus au chaud : immédiatement après la naissance, ils doivent être entièrement séchés et réchauffés (La méthode «mère kangourou»). Des soins essentiels aux nouveau-nés prématurés • Les prématurés doivent êtres allaités au sein : • L’allaitement au sein est ce qu’il y a de mieux : tout comme pour les bébés nés à terme, le lait maternel est le meilleur aliment qui soit pour les NN prématurés. Les NN doivent être allaités le plus tôt possible après Les NN doivent être allaités le plus tôt possible après l’accouchement. • Si problème d’alimentation : ces NN pourront être nourris avec le lait de leur mère, au moyen d’une sonde naso-gastrique. Lait maternel Sonde gastrique Des soins adaptés aux NN prématurés souffrant de complications: Aux Unités de Néonatologie: – Les NN qui sont atteints d’infections doivent être soignés par Antibiotiques. – Les NN qui ne respirent pas à la naissance doivent – Les NN qui ne respirent pas à la naissance doivent bénéficier des soins de réanimation essentiels ; si les problèmes de respiration persistent, ils peuvent avoir besoin de l’assistance d’une machine (ventilateur) et de plus d’oxygène. – Perfusion : risque d’hypoglycémie – Soins adaptés: hygiène, asepsie La respiration du prématuré : une assistance graduée • Le nouveau-né prématuré peut très bien respirer de façon autonome. Dans ce cas-là, aucune assistance n’est mise en place. • Si ce n’est pas le cas, plusieurs solutions existent : on peut utiliser des médicaments stimulant la peut utiliser des médicaments stimulant la commande respiratoire (caféine). • Si l’immaturité respiratoire est plus importante ou si le nouveau-né présente une pathologie respiratoire due à la prématurité, une assistance respiratoire sera mise en place. On utilisera soit un masque de ventilation, soit une sonde passant par la trachée. Masque à O2 Nouveau né intubé Sonde trachéale Respirateur • les règles d’hygiène concernant le personnel et les parents dans un service de néonatalogie sont strictes : ne pas porter de bijoux, de montres ou de bracelets et se laver les mains systématiquement avant et après avoir touché un NN. Le système immunitaire des prématurés est fragile+++ touché un NN. Des soins essentiels aux nouveau-nés prématurés Les prématurés doivent être maintenus au chaud : immédiatement après la naissance, ils doivent être entièrement séchés et réchauffés (La méthode «mère kangourou»). En cas d’hospitalisation : Chaine de chaud; incubateur, bonnet, linge chaud, couverture La méthode «mère kangourou»). Images prématurés Prématuré mis dans un sac adapté pour le réchauffement rapide Prématuré mis dans un cocon Important +++: respecter la chaine de chaud pour maintenir la température du bébé; incubateur, bonnet, linge chaud, couverture. Confort du NN et du prématuré • La lumière est baissée autant que possible et le bruit limité. • Le NN est installé de façon confortable dans son incubateur : des cocons peuvent être utilisés incubateur : des cocons peuvent être utilisés afin de restituer la position fœtale. • Parfois, on ajoute sur la peau du NN une couverture plastique afin de limiter d’autres types de perte de chaleur. Important +++ Protégé contre les infections NN prématuré Protégé contre le froid; maintenu au chaud Doit être allaité au sein une assistance respiratoire si besoins Chapitre: l’incubateur Chapitre: l’incubateur • Un incubateur est un lieu chauffé protégé, qui permet le développement et la surveillance de certains nouveau-nés. C'est un appareil destiné à permettre le développement normal des enfants Incubateur permettre le développement normal des enfants nés avant terme (prématurés), ou des nouveau- nés fragiles. • Fonctions de l’incubateur: Réchauffement, maintien thermique, humidification , protection et surveillance. Types d’incubateur Incubateur Habitacle ferme : • L’incubateur fermé est un équipement de surveillance qui permet le réchauffement, le maintien thermique de l’enfant et l’humidification de l’air circulant l’humidification de l’air circulant dans l’habitacle. • L’incubateur permet une surveillance visuelle du NN, selon les conditions de son installation et sa pathologie, et assure une protection contre des agents infectieux Incubateur radiant ou ouvert : table de réanimation /table chauffante • L’incubateur de réanimation est également constitué d’une plate-forme à rebords, plus large que pour le berceau pour pour le berceau pour faciliter les soins. Le bébé est réchauffé par des lampes radiantes placées au-dessus de lui. Une sonde cutanée permet l’autorégulation thermique • Aussi, l’incubateur du transport • L’incubateur est un appareil médical dont l'utilité est de maintenir un milieu optimal pour permettre la prise en charge du nouveau-né., mais aussi ceux ayant certaines maladies congénitales. Incubateur • Stériles et chauffées à température idéale, les incubateurs leur permettent de continuer leur développement normal. Les incubateurs sont équipées de petites ouvertures permettant au personnel soignant et aux parents de toucher le NN. Des règles d'hygiène strictes doivent être respectées lors des contacts. Incubateur Indications • Nouveau-né prématuré, ou de faible poids de naissance. • Nouveau-né fragile (sur les plans hémodynamique, respiratoire, instabilité thermique, autres pathologies…), nécessitant thermique, autres pathologies…), nécessitant une surveillance clinique stricte (coloration, mouvements anormaux et détection des signes cliniques pouvant faire craindre une aggravation de l’état de santé). • Nouveau-né sous photothérapie. STRUCTURE DE L’INCUBATEUR • Un incubateur est constitué de trois partie: • Habitacle simple ou double à parois en plexiglas comprenant des hublots; le nouveau né est placé à cette partie né est placé à cette partie • Bloc technique où se situent les système de chauffage, d’humidification et de régulation de la température • Pied de l’incubateur, armoire de rangement Hublot de l’incubateur hublots d'accès Incubateur de soins: Accès sonde de gavage Accès tubulures de perfusion Ecran de réglage paramètres Ecran de réglage paramètres Coffres de rangement uploads/Sante/ cours-urgences-en-neonatologie-final.pdf