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1 Objectifs général À la fin de ce cours l’étudiant sage-femme doit être capabl

1 Objectifs général À la fin de ce cours l’étudiant sage-femme doit être capable d’effectuer un suivi postnatal pendant 42 jours Objectifs spécifiques : À l’issu de ce cours, l’étudiant sage-femme devra être capable plus spécifiquement de : Définir le concept suivi postnatal Clarifier la période postnatale Maitriser la surveillance postnatale Assurer la consultation postnatale Surveillance la femme en salle d’accouchement Surveiller l’involution utérine Maitriser les risques maternels dans le postpartum Connaitre préventions et dépistage des phlébites ASSURER l’éducation et counseling axée sur les problèmes éventuels Connaitre la lactation et assurer la surveillance, soins des seins Assurer les soins et la surveillance en suite de couche Maitriser les suites de couches normales Connaitre la composition des aliments pour l’accouchée Maitriser hygiène de la mère et de l’enfant Maitriser liste des médicaments que l’accouchée doit prendre ou ne pas prendre Assurer planification familiale post-partum 2 PLAN DU COURS Définition du concept suivi postnatal CLARIFICATION DE LA PERIODE POSTNATALE CHAPITRE I : SURVEILLANCE POSTNATALE CHAPITRE II : CONSULTATION POSTNATALE CHAPITRE III : SURVEILLANCE EN SALLE D’ACCOUCHEMENT CHAPITRE IV : SURVEILLANCE DE L’INVOLUTION UTERINE CHAPITRE V : RISQUES MATERNELS DANS LE POSTPARTUM CHAPITRE VI : PRÉVENTIONS ET DÉPISTAGE DES PHLÉBITES CHAPITRE VII : L’ÉDUCATION ET COUNSELING AXÉE SUR LES PROBLÈMES ÉVENTUELS CHAPITRE VIII : LA LACTATION ET SURVEILLANCE, SOINS DES SEINS CHAPITRE IX : LES SUITES DE COUCHES NORMALES CHAPITRE X : SOINS ET SURVEILLANCE EN SUITE DE COUCHE CHAPITRE XI : COMPOSITION DES ALIMENTS POUR L’ACCOUCHEE CHAPITRE XII : HYGIENE DE LA MERE ET DE L’ENFANT CHAPITRE XIII : LISTE DES MEDICAMENTS QUE L’ACCOUCHEE DOIT PRENDRE OU NE PAS PRENDRE CHAPITRE XIV : PLANIFICATION FAMILIALE POST-PARTUM 3 Définition du concept suivi postnatal Du grec ancien post (« après, derrière ») et latin partus (« mise bas »). Le suivi postnatal est le suivi médical de la mère et de l’enfant juste après l’accouchement. Il comprend :  la consultation postnatale obligatoire effectuée entre la 6e et la 8e semaine après l’accouchement réalisée par un médecin ou une sage-femme  deux séances de suivi assurées par une sage-femme entre le 8e jour suivant l’accouchement et la consultation postnatale obligatoire  des séances de rééducation périnéale et abdominale si elles sont prescrites par le médecin. CLARIFICATION DE LA PERIODE POSTNATALE La période du post-partum s'étend de la fin de l'accouchement jusqu'au retour de couches (6 à 8 semaines après l’accouchement). L’OMS parle de morbidité et mortalité postnatale jusqu’au 42ème jour après l’accouchement. C'est une période de bouleversements physiques, psychiques et familiaux (période clef pour la mise en place de la relation mère-enfant, de la découverte du nouveau-né, de mutations familiales). Le post-partum est donc une période à risque de difficultés, parfois de complications médicales et aussi de complications liées aux bouleversements de tous les repères, en particulier lorsqu'il s'agit d'un premier enfant. Pour ces raisons, cette période mérite un suivi et une attention particulière. CHAPITRE I : SURVEILLANCE POSTNATALE 1 - Prise en charge de la mère La surveillance commence aussitôt après la délivrance (post-partum immédiat) et pendant deux heures en salle de naissance ( Surveillance clinique et para clinique après accouchement), puis ensuite, pour le post-partum secondaire, dans le service de suites de couches. L’objectif principal des premières 24h est de dépister et traiter une éventuelle hémorragie. La surveillance sera au minimum biquotidienne et les différents éléments de surveillance seront répertoriés sur la feuille de soins du dossier de la patiente. Pour le post-partum tardif, la consultation postnatale aura lieu entre la 6ème et 8ème semaine du post- partum. 2. La visite postnatale 2. 1. - L'état général 4 Il n’y a pas d’altération de l’état général et les constantes sont normales. Cependant, l’asthénie est fréquente en raison de la fatigue liée à l’accouchement et au rythme des SDC. Accompagnée de sensations vertigineuses au lever, tachycardie, polypnée et conjonctives pâles, elle peut être le symptôme d’une anémie ; une supplémentation en fer sera prescrite en fonction des résultats de la numération globulaire. 2. 2 - L'examen sénologique Chez la femme non allaitante, on vérifie l’absence de tension mammaire et de galactorrhée ; la lactation peut être inhibée par un traitement à base de Bromocriptine en dehors de contre- indication. Chez la femme allaitante, on vérifiera la souplesse des seins, l’absence de rougeurs ou de crevasses ; la mère bénéficiera de conseils d’hygiène, de soutien et d’encouragement dans la conduite de son allaitement. 2. 3 - L'utérus L’utérus doit être palpé afin d’apprécier sa position et sa consistance. Juste après l’accouchement, le fond utérin est à l’ombilic ; il est tonique et son expression ne doit pas entrainer l’émission de caillots sanguins. On mesure son involution en nombre de travers de doigts sous l’ombilic. Au bout d’une semaine, il est à mi-chemin entre l’ombilic et la symphyse puis disparaît pour retrouver sa situation intra-pelvienne au bout de 15 jours. Il est indolore à la palpation. Les tranchées, contractions utérines spécifiques des SDC qui assurent l'involution utérine sont plus intenses pendant la tétée et chez la multipare et peuvent nécessiter la prescription d'antalgiques et/ou antispasmodiques. 2. 4 - Les lochies Les lochies correspondent à un écoulement vulvaire provenant de la plaie placentaire. D'aspect sanglant les trois premiers jours puis sérosanglants jusqu'au huitième jour, cet écoulement devient ensuite séreux pour disparaître vers le quinzième jour; les pertes peuvent revenir plus abondantes et sanguinolentes vers le vingt-et-unième jour, c'est le « petit retour de couches ». Par l'observation et l'odorat, la qualité et la quantité des lochies sont appréciées. Leur odeur doit rester discrète. 2. 5 - Le périnée L’interrogatoire prend en compte la douleur avec une éventuelle prescription d’antalgiques et/ou anti-inflammatoires ; l’examen vérifie la régression de l’œdème et l’absence d’hématome, d’inflammation ou de suppuration de la suture ; on veillera à donner à la patiente des conseils d’hygiène et des informations concernant la cicatrisation. En cas d’hémorroïdes, le traitement fait appel aux toniques veineux à forte dose et à des topiques en proctologie sous forme de crème ou de suppositoire. 5 2. 6 - Les fonctions d'élimination Une éventuelle rétention d’urine est recherchée pendant les premières vingt-quatre heures ; un sondage est parfois nécessaire. L’apparition de signes fonctionnels urinaires (pollakiurie, brûlures mictionnelles) imposera la réalisation d’une bandelette urinaire, voire d’un ECBU ; cet examen sera systématique en cas d’infection urinaire récidivante en cours de grossesse. L’exonération intestinale ne s’effectue souvent que vers le 3ème jour et pourra être favorisée par le lever précoce, des mesures diététiques (augmentation des boissons et des apports en fibres) complétés si besoin par des laxatifs huileux. 2. 7 - Les membres inférieurs Un examen quotidien comparatif des deux membres inférieurs avec la recherche de douleur provoquée par la pression du mollet, d'une diminution du ballotement de mollets, de l'apparition d'une rougeur ou chaleur locale ou d'un discret œdème unilatéral est effectué à la recherche d’une éventuelle thrombose. La prévention des phlébites sera assurée par un lever précoce et une mobilisation active des membres inférieurs. S’il existe des facteurs de risques, le port de bas de contention et la prescription d’un traitement anticoagulant sera discuté. 2. 8 - Le contexte psychosocial La communication émotionnelle et affective existe d'emblée chez le nouveau-né et les interactions entre le nouveau-né et sa mère sont immédiates. Les premiers jours suivant la naissance représente une période « sensible » où la mère est particulièrement apte à constituer un lien d'attachement avec son bébé. Cette communication est primordiale et déterminante pour l'ensemble de la vie psychique de l'enfant. Afin de prévenir les troubles du développement psychologique du nourrisson, il est important d'identifier les nourrissons à risque et donc de prendre en compte le contexte psychosocial de la mère et les situations de vulnérabilité comme l’isolement social, la rupture avec le père, les conditions sociales et économiques défavorables. De plus, on observe directement les interactions précoces entre la mère et son bébé : manière dont la mère tient son enfant, ses réactions aux cris et pleurs, aux sourires…, sa participation aux soins mais aussi les liens avec l’entourage : présence du père, fratrie, famille… En cas de baby blues, il convient d’expliquer la bénignité et la fréquence de cet état ; les symptômes disparaissent le plus souvent en quelques jours grâce aux soutiens et conseils prodigués lors des soins à l’enfant. La femme qui vient d’accoucher a besoin d’être conseillée et rassurée dans ses capacités à être mère ; si besoin, des liens vers les différentes personnes ressources : assistante sociale, psychologue, sage-femme libérale, puéricultrice de PMI pourront être fait avant la sortie. 6 2. 9 - Prévention Si la femme est de Rhésus négatif et le nouveau-né de rhésus positif, la prévention de l’allo- immunisation anti-D sera faite par l’injection d’immunoglobulines anti-D en IVD, dans les soixante-douze heures qui suivent la naissance. CHAPITRE II : CONSULTATION POSTNATALE La consultation postnatale permet de discuter avec la femme du vécu de l’accouchement et des suites de couches et des éventuelles complications en période postnatale. La femme doit être encouragée à parler de la qualité des relations avec l’enfant et uploads/Sante/ cours-suivi-postnatal.pdf