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4 Céline LENOIR Septembre 2003 ______ LES DEFAUTS D’APLOMBS DU CHEVAL : ORIGINE

4 Céline LENOIR Septembre 2003 ______ LES DEFAUTS D’APLOMBS DU CHEVAL : ORIGINE, CONSEQUENCES ET POSSIBILITES DE TRAITEMENT Synthèse bibliographique __________________________________ __________________________________ ______ 5 A notre président de thèse, Monsieur le Professeur Paul BONNEVIALLE Professeur des Universités Praticien hospitalier Chirurgie orthopédique et traumatologie Qui nous a fait l’honneur d’accepter la présidence de notre jury de thèse. Hommages respectueux. A notre jury de thèse, Monsieur le Docteur Louis-Marie DESMAIZIERES Maître de conférence de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse Clinique équine Qui nous a guidé dans l’élaboration de ce travail. Qu’il trouve ici la marque de notre reconnaissance et de notre profond respect. Monsieur le Docteur Didier MATHON Maître de conférence de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse Pathologie chirurgicale Qui a aimablement accepté de participer à notre jury de thèse. Sincères remerciements. 6 7 A mes parents, Qui m’ont toujours soutenue, Qu’ils trouvent dans ce travail le témoignage de ma reconnaissance et de mon amour. A mes petites sœurs, Marion et Juliette. A toute ma famille, Heureusement trop grande pour être énumérée. A tous mes amis et amies, Qui m’ont fait passé d’aussi belles années. A Nicolas. 8 9 TABLE DES MATIERES TABLE DES ILLUSTRATIONS…………………………………………………………..13 INTRODUCTION…………………………………………………………………………...17 PREMIERE PARTIE : RAPPELS ANATOMIE DES MEMBRES……………………19 1. Structures osseuses des membres………..…………………………………………19 2. Muscles, ligaments et tendons des membres…….………………………………...23 2.1. Le carpe ou genou……..………………………………………………………....23 2.2. Le doigt………………….……………………………………………………….24 2.3. Le tarse ou jarret….……...……………………………………………………….26 3. Pied et sabot…….…………………..………………………………………………...27 3.1. Enveloppes du pied…………………………………………………………….…27 3.2. Structures internes………………………………………………………………..28 DEUXIEME PARTIE : LES APLOMBS NORMAUX…………………………………..31 1. Les règles d’aplombs……………………….….……………..….……………………31 1.1. Membres antérieurs………………………………………………………………32 1.1.1. Examen de face……………………………………………………………..32 1.1.2. Examen de profil…………….……...………………………………………33 1.2. Membres postérieurs……………………………………………………………..34 1.2.1. Examen de derrière………………………….……………………………….34 1.2.2. Examen de profil……………………………………………………………35 1.3. Aplombs du pied.…..……………………………………………………….….....36 1.3.1. Examen de face et de derrière………………………………………………36 1.3.2. Examen de profil……………………………………………………………37 1.4. Cas du poulain…………….……………………………………………………...38 2. Examen des aplombs……………….…………………………………………………39 2.1. Examen des aplombs du poulain non sevré..………...…………………………..39 2.2. Examen des aplombs du jeune cheval ou de l’adulte……..……………………...40 3. Importance de bons aplombs……….………………………………………………...41 3.1. Importance de bons aplombs pour la station………..……………………………41 3.2. Importance de bons aplombs pour la locomotion…...……………………………43 10 TROISIEME PARTIE : DEVIATIONS ANGULAIRES ET ROTATOIRES……….....47 1. Les déviations angulaires …..…………...…………………………………………….47 1.1. Généralités………………..…...…..….…………………………………………..47 1.1.1. Les différentes déviations angulaires……..……..…………………………...48 1.1.2. Localisation des déviations angulaires…………..…………………………...48 1.1.3. Fréquence d'apparition des déviations angulaires……………………………51 1.2. Etiologie des déviations angulaires………..………….……………………...53 1.2.1. Etiologie des déviations angulaires congénitales……………...…...………...54 1.2.1.1. Origine des tissus osseux des membres…………….…………………54 1.2.1.2. Les anomalies de développement……………………………………..57 1.2.1.2.1. Laxité des structures périarticulaires………………..………58 1.2.1.2.2. Retard d’ossification endochondrale………..………………59 1.2.1.2.3. Croissance osseuse déséquilibrée……………….…………..62 1.2.1.2.4. Difformités du squelette………………..…………………...63 1.2.2. Etiologie des déviations angulaires acquises………….……………………..64 1.2.2.1. Physiologie de la croissance osseuse……....…………………………64 1.2.2.2. Apparition de déviations pendant la croissance…..……….………….66 1.2.2.2.1. Troubles métaboliques…………………………..…………..67 1.2.2.2.2. Charge excessive de la plaque de croissance…..…………...67 1.2.2.2.3. Traumatismes de la plaque de croissance……..….…………68 1.2.2.3. Apparition de déviations à l’âge adulte….……….…………...………70 2. Les déviations rotatoires………………...………………………………………….72 2.1. Généralités………………..….……….…………………………………………..72 2.1.1. Les différentes déviations rotatoires.……..……..…………………………...72 2.1.2. Localisation des déviations rotatoires.…………..…………………………...72 2.2. Etiologie des déviations rotatoires….………....………………………………….74 2.2.1. Etiologie des déviations rotatoires congénitales……………………………..74 2.2.2. Etiologie des déviations rotatoires acquises………….……………………...74 2.2.2.1. Position du membre sur le thorax ou le bassin……….……………….74 2.2.2.2. Déviations angulaires………………….……………………………...76 3. Conséquences des déviations angulaires et rotatoires………………..…………77 3.1. Conséquences fonctionnelles……..…….…………………………….…………..77 3.1.1. Influence sur l'aplomb des pieds……..………………………………………77 3.1.2. Influence sur la biomécanique du cheval…………………………………….79 3.2. Conséquences lésionnelles………………………………………………………..82 3.2.1. L’ ostéochondrose ………...…………....……………………………………83 3.2.2. L’ arthrose ……..…….…...………………………………………………….86 3.2.3. Autres lésions……………………..………………………………………….88 11 QUATRIEME PARTIE : DEVIATIONS SAGITTALES……...…...……………………93 1. Généralités …………….……………………………………………………………….93 1.1. Types de déviations sagittales…………...….……………………………………93 1.2. Localisation anatomique des déviations sagittales……………………………….94 1.2.1. Les défauts d’extension……….…………....………………………………..94 1.2.1.1. Défaut d'extension de l'articulation interphalangienne distale………..95 1.2.1.2. Défaut d'extension de l'articulation interphalangienne proximale…....97 1.2.1.3. Défaut d'extension de l'articulation du boulet (articulation métacarpo- ou métatarso-phalangienne)….………….…97 1.2.1.4. Défaut d'extension de l'articulation du carpe……….…………...….…99 1.2.1.5. Défaut d'extension de l'articulation du tarse……...………………….101 1.2.1.6. L'arthrogrypose ou syndrome du poulain contracté……...………….101 1.2.2. Les déviations en hyperextension….……….………………………………101 2. Etiologie des déviations sagittales……..…….………………...……………………103 2.1. Etiologie des déviations sagittales congénitales……………..…………………104 2.1.1. Etiologie des défauts d’extension congénitaux……...……………………..104 2.1.2. Etiologie des déviations en hyperextension congénitales……..…..….……106 2.2. Etiologie des déviations sagittales acquises…….…………..…………………..106 2.2.1. Etiologie des défauts d’extension acquis…….………..……...……………106 2.2.1.1. Apparition de contractures chez le poulain en croissance……...……106 2.2.1.2. Apparition de contractures chez l'adulte……..………………...……109 2.2.2. Etiologie des déviations en hyperextension acquises…….….….…………110 3. Conséquences des déviations sagittales…..….……………………………………...111 3.1. Défauts d'extension et reproduction……….……………………………………111 3.2. Conséquences fonctionnelles……………....…………………………………....112 3.2.1. Influence sur l'aplomb des pieds….…..……..……………………………..112 3.2.2. Influence sur la biomécanique du cheval….…...…………………………..113 3.3. Conséquences lésionnelles……………...………………………………………116 3.3.1. Risque septique……………………………………….……………………116 3.3.2. Conséquences lésionnelles des défauts d'extension…………….………….117 3.3.3. Conséquences lésionnelles des hyperextensions…….……………………..120 CINQUIEME PARTIE : TRAITEMENT DES DEVIATIONS...……….……………..123 1. Traitement conservateur…………………………………………………………….124 1.1. Correction de l'alimentation………..……………………………………………124 1.2. Confinement et exercice contrôlé……………………………………………….125 1.2.1. Le confinement……….……………………………………………………125 1.2.2. L'exercice contrôlé…………….……...…………………………………....126 12 1.3. Bandages, attelles et plâtres……………………………………………………..127 1.3.1. Description des systèmes de contention…………………………………...127 1.3.2. Indications des bandages, plâtres et attelles……...….…………………….129 2. Traitement médical………………….……………………………………………….131 2.1. Les anti-inflammatoires….….…………….…………………………………….131 2.2. L'administration intraveineuse d'oxytétracycline…………….………………….131 3. Parage et ferrures correctrices……...………………………………………………132 3.1. Parage du pied………….………………………………………………………..132 3.2. Ferrures correctrices du poulain……....….……………………………………...134 3.3. Ferrures correctrices du jeune cheval ou de l'adulte…………………………….136 4. Traitement chirurgical………….……………………………………………………138 4.1. Traitement chirurgical des déviations d'origine osseuse……….………………..138 4.1.1. Accélération de la croissance : les périostotomies………………………..139 4.1.2. Retardement de la croissance : pontage transphysaire temporaire………..141 4.1.3. Combinaison entre l'accélération et le retardement de la croissance……..142 4.1.4. Ostéotomies correctrices………………………………………………….143 4.2. Traitement chirurgical des déviations d'origine tendineuse et ligamentaire….....145 4.2.1. Traitement chirurgical de la contracture de l'articulation interphalangienne distale……………………………..…...………………145 4.2.1.1. La desmotomie de la bride carpienne……………………………….145 4.2.1.2. Ténotomie du tendon fléchisseur profond du doigt………………....147 4.2.2. Traitement chirurgical de la contracture de l'articulation du boulet……...147 4.2.2.1. La desmotomie de la bride radiale….……………………………….147 4.2.2.2. Autres techniques…………..…….……………………………….…148 4.2.3. Traitement chirurgical de la contracture du carpe…….…………………..148 CONCLUSION……………………………………………………………………………..149 BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………………………153 13 TABLES DES ILLUSTRATIONS • FIGURES Figure 1 : squelette du corps du cheval…………………...…………………………………20 Figure 2 : squelette d'une main gauche de cheval……………………………………………21 Figure 3 : vue latérale du squelette d'un pied gauche de cheval……………………………..22 Figure 4 : appareil musculo-tendineux du membre antérieur gauche du cheval……………..25 Figure 5 : vue médiale de l'articulation du tarse gauche d'un cheval………………………...26 Figure 6 : conformation du pied……………………………………………………………...27 Figure 7 : fibrocartilages complémentaires du pied du cheval………………………………28 Figure 8 : derme du pied du cheval…………………………………………………………..29 Figure 9 : aplombs normaux des membres antérieurs de face……………………………….32 Figure 10 : aplombs normaux des membres antérieurs de profil…………………………….33 Figure 11 : aplombs normaux des membres postérieurs de derrière…………………………34 Figure 12 : aplombs normaux des membres postérieurs de profil…………………………...35 Figure 13 : aplombs normaux du pied de face et de derrière………………………………...36 Figure 14 : aplombs normaux du pied de profil……………………………………………...37 Figure 15 : morphologie normale d'un poulain………………………………………………38 Figure 16 : centre de gravité du corps du cheval…………………………………………….42 Figure 17 : oscillation d'un membre d'aplomb au soutien et à l'appui……………………….43 Figure 18 : trajectoire et empreintes des membres d'un cheval aux aplombs normaux….…..44 Figure 19 : trajectoire du pied d'un cheval aux aplombs normaux…………………………..44 Figure 20 : déviations angulaires du carpe…………………………………………………...49 Figure 21 : déviations angulaires du tarse……………………………………………………49 Figure 22 : déviations angulaires du boulet………………………………………………….50 Figure 23 : déviations angulaires de l'articulation interphalangienne proximale…………….50 Figure 24 : photographie d'un poulain âgé de deux mois, atteint d'un valgus bilatéral du carpe…………………………………………………………………………..52 Figure 25 : poulain atteint d'un valgus du carpe droit et d'un varus du carpe gauche………..53 Figure 26 : ossification primaire……………………………………………………………..55 Figure 27 : représentation schématique de la croissance en longueur de l'extrémité distale du radius d'un poulain nouveau-né…………….…………………………56 Figure 28 : coupe sagittale du radius et de l'ulna d'un poulain………………………………57 Figure 29 : déviations angulaires du carpe dues à un retard d'ossification…………………..61 Figure 30 : radiographie latéro-médiale du tarse d'un poulain présentant un collapsus de l'os tarsal III………….………………………………..………………………61 Figure 31 : déviations angulaires du carpe dues à une croissance dissymétrique……………62 Figure 32 : facteurs intervenant dans le développement des déviations angulaires congénitales………………………………………………………..63 14 Figure 33 : classification de SALTER et HARRIS (1963) des affections de la plaque de croissance…….…..………………………………………………………………69 Figure 34 : facteurs intervenant dans le développement des déviations angulaires acquises.…………………………………………………………………………..71 Figure 35 : déviations rotatoires des membres……………………………………………….73 Figure 36 : influence de la conformation du thorax sur les aplombs………………………...75 Figure 37 : association d'un valgus du carpe et d'un aplomb panard………………………...76 Figure 38 : vue palmaire du pied droit d'un cheval présentant un valgus du boulet…………78 Figure 39 : trajectoire et empreintes des membres d'un cheval aux aplombs panards……….80 Figure 40 : trajectoire et empreintes des membres d'un cheval aux aplombs cagneux………81 Figure 41 : allure d'un cheval aux aplombs cagneux………………………………………...82 Figure 42 : radiographie latéro-médiale du grasset d'un cheval âgé de trois ans, présentant des lésions d'ostéochondrite dissécante…...………….………………….……….84 Figure 43 : molettes de la région du boulet…………………………………………………..86 Figure 44 : radiographie dorso-plantaire du paturon d'un poulain âgé d'un an, présentant des lésions osseuses….…………………………………………...…………….……87 Figure 45 : lésion d'éparvin…………………………………………………………………..88 Figure 46 : suros en région métacarpienne…………………………………………………..89 Figure 47 : gradation des défauts d'extension de l'articulation interphalangienne distale…...96 Figure 48 : photographies de membres antérieurs présentant une contracture de l'articulation interphalangienne distale………………………………………..….96 Figure 49 : aplomb droit-jointé……………………………………………………………….97 Figure 50 : bouleture légère………………………………………………………………….98 Figure 51 : photographie d'une bouleture modérée des antérieurs…………………………...98 Figure 52 : bouleture sévère………………………………………………………………….99 Figure 53 : genou arqué ou brassicourt………………………………………………………...100 Figure 54 : photographie d'une contracture sévère du carpe, non extensible manuellement……………………………………………………………………….100 Figure 55 : aplomb bas-jointé………………………………………………….………………...102 Figure 56 : photographie d'une hyperextension digitale……………………………………102 Figure 57 : genou creux……………………………………………………………………..103 Figure 58 : contractures des articulations interphalangienne distale et métacarpo- phalangienne..….……………………………………………………………….109 Figure 59 : facteurs intervenant dans le développement des contractures………….………111 uploads/Sante/ debouch-1085.pdf