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41 Une approche pragmatique en thérapie manuelle du muscle ilio-psoas à travers

41 Une approche pragmatique en thérapie manuelle du muscle ilio-psoas à travers l’utilisation des techniques neuro- musculaires. Formation Geste pratique Kinesither Rev 2008;(80-81):41-9 « Étudie, non pour savoir plus, mais pour savoir mieux », Sénèque. À côté des techniques manipulatives avec impul- sion, appelées High Velocity Low Amplitude (HVLA), ce travail se propose de mettre l’accent sur l’intérêt de l’utilisation des techniques neuro-musculo-squelet- tiques (Soft tissu techniques) des anglo-saxons dans la prise en charge au quotidien du muscle ilio-psoas, res- ponsable de troubles fonctionnels, posturaux et clini- ques dont la fréquence n’est plus à démontrer. Anatomie palpatoire Palpation du muscle psoas (figure 1) Patient en décubitus dorsal, hanches fléchies, buste re- levé. Praticien du côté homolatéral au psoas à palper. La palpation peut s’effectuer: – à l’origine, au contact de la colonne lombale; – sur le corps musculaire; – à la terminaison (difficile, présence des adducteurs). Palpation du muscle iliaque (figure 2) Patient en décubitus dorsal, hanche droite légèrement fléchie. Praticien du côté homolatéral à l’iliaque à palper. La palpation s’effectue à l’origine, en dessous et en ar- rière de l’épine iliaque antéro-supérieure. Palpation du muscle iliaque (figure 3) Variante: cas particulier de la femme enceinte. Patiente en décubitus latéral gauche. Praticien derrière elle. Avec la main droite, il maintient le genou droit de la patiente. Thérapie manuelle et ilio-psoas FADI DAHDOUH (1), ROBERT NICAULT (2) Formation Thérapie manuelle M O T S C L É S Iliopsoas Palpation Biomécanique Kinésithérapie Ostéopathie Thérapie-manuelle (1) Chargé de cours à l’IFSO (Institut de formation supérieur en ostéopathie), Ostéopathe en cabinet. (2) Directeur de l’IFSO (Institut de formation supérieur en ostéopathie), Ostéopathe en cabinet. 36, rue des terrasses 10000 Troyes E-mail : fadidahdouh@free.fr Figure 1. Palpation du psoas : corps musculaire. Figure 2. Palpation à l’origine de l’iliaque. Auteur 42 Kinesither Rev 2008;(80-81):41-9 FADI DAHDOUH, ROBERT NICAULT La palpation s’effectue à l’origine, avec la main gauche, en dessous et en arrière de l’épine iliaque antéro-supérieure en demandant une légère flexion de la hanche droite. Palpation du muscle iliaque (figure 4) Variante: patient en position assise. Praticien du côté homolatéral à l’iliaque palpé à son origine. L’iliaque est un muscle profond et sa palpation peut être accompagnée d’une contraction musculaire pour bien le percevoir et le localiser. Le praticien demande une flexion de la hanche de quel- ques degrés, suivie d’un relâchement (la main caudale du praticien accompagne le mouvement). Indication des techniques Pathologie du muscle psoas et de ses annexes – contracture; – rétraction; – séquelles de déchirure musculaire; – amyotrophie (perte de force); – tendinopathie. Conséquences: douleur (attitude antalgique), gêne à la marche, etc. Diagnostic différentiel – pathologies viscérales (appendicite, douleur rénale, etc.); – colopathie fonctionnelle; – infection (Psoîte); – pathologie herniaire; – lombalgie; – bursite ilio-pectinée; – syndromes du défilé du psoas: nerf crural, obtura- teur, génito-crural, abdomino-génital. Recherche de la douleur – à la contraction excentrique; – à la contraction concentrique; – à la contraction isométrique; – à l’étirement. Les douleurs référées du psoas D’après Travell et Simon, les douleurs référées du psoas son présentées figure 5. Recherche de la spasticité du psoas Atteinte neurologique (centrale) du psoas: recherche de la spasticité en fonction de la vitesse (lente, moyenne, rapide, etc.), Tardieu. Évaluation du muscle ilio-psoas Recherche de la contracture et de la rétraction (figure 6) Patient en décubitus dorsal. Figure 3. Palpation de l’iliaque, femme enceinte. Figure 4. Palpation à l’origine de l’iliaque. Titre article 43 Kinesither Rev 2008;(80-81):41-9 Thérapie manuelle et ilio-psoas Des mains, il maintient le genou gauche en flexion et le tracte vers lui de façon à fléchir sa hanche au maxi- mum et à fixer le bassin et la colonne lombale. En cas de contracture: présence d’un flexum de han- che réductible au relâchement du muscle. Recherche de la contracture et de la rétraction. Variante: patient en décubitus ventral. Praticien debout du côté homolatéral à la normalisation du muscle. La main crâniale contrôle les compensations au niveau du bassin tandis que la main caudale tracte le membre inférieur dans le sens de l’extension de la hanche (figure 7). La persistance du flexum évoque une rétraction mus- culaire ou une hypo-extensibilité. Traitement du muscle ilio-psoas Il existe différentes techniques dont l’objectif est de supprimer l’hyperactivité gamma du muscle qui fixe le spasme musculaire. Traitement du psoas iliaque : Mitchell (figure 8) Patient en décubitus dorsal. Membre gauche en triple flexion maintenu entre le thorax et l’épaule du thérapeute. Jambe droite en débord de table. Demander au patient de décoller le genou en direction du plafond contre la résistance de la main droite du pra- Figure 5. Douleurs référées du psoas, d’après Travell et Simon. Figure 6. Recherche de la contracture de l’ilio-psoas. Figure 8. Traitement de l’ilio-psoas : Mitchell. Figure 7. Recherche de la contracture de l’ilio-psoas. Auteur 44 Kinesither Rev 2008;(80-81):41-9 FADI DAHDOUH, ROBERT NICAULT ticien pendant quelques secondes suivi d’un relâche- ment. Le praticien gagne alors une nouvelle barrière motrice en extension. L’iliopsoas droit se relâche. Traitement de l’ilio-psoas (figure 9) Patient en décubitus dorsal, sacrum en bout de table. Membre gauche maintenu par le patient en triple flexion maximale et genou droit en flexion. Le thérapeute maintient avec une main le genou droit et avec l’autre main stabilise le bassin. Le patient résiste contre la main caudale du thérapeute en poussant vers le haut (10 secondes) puis relâche. Le praticien gagne en amplitude dans le sens de l’exten- sion de la hanche. Manœuvre à répéter plusieurs fois. Variante (figure 10): idem que la technique précédente. Le thérapeute maintient cette fois-ci le membre en tri- ple flexion au niveau du genou. Les directives sont identiques aux précédentes. Technique de traitement de l’ilio-psoas : méthode de Grieve (figure 11) Patient en décubitus dorsal, sacrum en bout de table, il maintient le membre inférieur gauche en triple flexion maximale. Le côté droit du psoas à traiter présente un genou flé- chi légèrement, pied du patient contre la face antéro- interne de la cuisse du thérapeute. Les deux mains du thérapeute maintiennent le genou droit et demande au patient une double poussée: – dans le sens de la flexion de la hanche en résistant contre les mains du thérapeute vers le haut; – dans le sens de la rotation latérale de la hanche en appuyant sur la face interne du pied contre la cuisse du thérapeute. Le travail de résistance isométrique permet une syner- gie de plusieurs muscles en particulier du psoas droit. Après la contraction musculaire contre résistance, le pa- tient se relâche et le thérapeute gagne en amplitude Figure 9. Traitement de l’ilio-psoas. Figure 10. Traitement de l’ilio-psoas : variante. Figure 11. Traitement de l’ilio-psoas : méthode de Grieve. Titre article 45 Kinesither Rev 2008;(80-81):41-9 Thérapie manuelle et ilio-psoas dans le sens de l’extension de la hanche droite. Ma- nœuvre à répéter plusieurs fois. Variante (figure 12): idem que la technique précédente. Le thérapeute maintient le membre à traiter au niveau du genou en extension, l’autre main stabilise le bassin. Les directives sont identiques. Technique de traitement de l’ilio-psoas en décubitus ventral (figure 13) Patient en décubitus ventral. Membre gauche en dé- bord de table, fléchi pour stabiliser le bassin. Praticien debout du côté homolatéral à la normalisation du muscle. Une main contrôle les compensations au ni- veau du bassin tandis que l’autre main tracte le mem- bre inférieur droit, genou fléchi à 90°, dans le sens de l’extension de la hanche (maximum 10° d’extension). Le patient résiste contre la main caudale du thérapeute vers la table de traitement tandis que le thérapeute, pendant la phase de relâchement, essaie de franchir une nouvelle barrière motrice vers l’extension. Le thé- rapeute maintient ensuite l’étirement de 10 à 30 secon- des amenant à un relâchement du psoas droit. Technique d’inhibition de l’ilio-psoas : type Sherrington Le principe consiste à obtenir une contraction puissante du muscle antagoniste à l’ilio-psoas à inhiber ce qui en- traine son relâchement. Trois techniques du type Sherrington peuvent être ef- fectuées: – première technique (figure 14): patient en décubitus dorsal, genoux fléchis. Demandez une contraction isométrique contre résistance du grand fessier homo- latéral au psoas à traiter et de l’ilio-psoas controlaté- ral. Le psoas droit se relâche; – deuxième technique (figure 15): patient en décubi- tus dorsal, genou gauche fléchi. Demander une contraction isométrique contre résistance du psoas gauche controlatéral. Le psoas droit se relâche; – troisième technique (figure 16): patient en décubitus dorsal, genou gauche allongé le long de la table. Le thérapeute maintient au niveau du calcanéum le membre à traiter en extension et l’autre main vérifie les compensations au niveau du bassin. Demander une contraction isométrique contre résistance du grand fessier droit dans le sens de l’extension de la hanche. Le psoas droit se relâche. Figure 12. Traitement de l’ilio-psoas : méthode de Grieve. Figure 14. Traitement de l’ilio-psoas : type Sherrington. Contraction de l’ilio-psoas controlatéral et du grand fessier homolatéral. Figure 13. Traitement de l’ilio-psoas. Auteur 46 Kinesither Rev 2008;(80-81):41-9 FADI DAHDOUH, ROBERT NICAULT Technique de traitement du psoas : protocole Goodheart (figure 17) Patient en décubitus dorsal. Membre uploads/Sante/ tm-fyvigbhjnknl.pdf