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dmt N° 83 Documents pour le Médecin du Travail N° 119 3e trimestre 2009 347 TA

dmt N° 83 Documents pour le Médecin du Travail N° 119 3e trimestre 2009 347 TA 83 Dermatoses professionnelles aux produits phytosanitaires f i c h e d ’ a l l e r g o l o g i e - d e r m a t o l o g i e p r o f e s s i o n n e l l e M. N. CRÉPY (*) (*) Consultation de pathologie profession- nelle, Hôpital Cochin, Paris, et Hôpital Raymond Poincaré, Garches. En résumé Les dermatoses professionnelles aux produits phyto- sanitaires sont essentiellement des dermatites de contact d’irritation, parfois sévères à type de brûlures et plus rarement des dermatites de contact aller- giques. Les professions les plus exposées sont de loin les agri- culteurs utilisant des phytosanitaires ou travaillant sur des cultures traitées. Les pesticides autorisés en France ayant une toxicité cutanée sont nombreux : - parmi les fongicides : le chlorothalonil, les thiophtali- mides, les carbamates, dithiocarbamates et thiu- rames, le soufre, le sulfate de cuivre. Les fongicides arsenicaux sont actuellement en usage très restreint ; - parmi les insecticides : les organophosphorés, les pyréthrinoïdes de synthèse, la propargite, l’abamec- tine, la roténone, le fipronil (et l’imidaclopride), les dérivés organiques de l’étain,l’amitraze et les organo- chlorés ; - parmi les herbicides : les bipyridiles (paraquat…), les aminophosphates (glyphosate…), les phythormones de synthèse, l’aminotriazole, les diazines et triazines, les urées substituées,les benzonitriles et le chlorate de sodium ; - autres : les fumigants à l’origine de brûlures (chloro- picrine, bromure de méthyle, dazomet et métam- sodium,dichloroproprène…). Le diagnostic étiologique repose sur l’anamnèse,l’exa- men clinique et les tests allergologiques avec les pro- duits professionnels en cas de suspicion d’allergie. La prévention technique doit mettre en œuvre toutes les mesures susceptibles de réduire l'exposition. La prévention médicale nécessite, devant toute derma- tose, de rechercher des signes d’intoxication systé- mique. Ces affections sont réparées au titre de plusieurs tableaux de maladies professionnelles dans le Régime général de la Sécurité sociale,en fonction des produits chimiques utilisés, et au titre du tableau n° 44 pour le Régime agricole. L a France est le premier pays uti- lisateur de phytosanitaires en Europe et le troisième dans le monde. Les professionnels les utilisant (surtout en milieu agri- cole) sont exposés aux risques de dermatoses et aux intoxications systémiques, la peau étant quantita- tivement l’organe le plus contaminé. Les connaissances sur ce vaste domaine sont rendues difficiles par la multiplicité des substances utilisées et les modifications constantes d’autorisation de mise sur le marché des substances actives avec un important encadrement réglementaire en France. Ne seront traitées dans cette fiche que les dermatoses liées à une exposition aux phytosanitaires. Il faut cepen- dant garder en mémoire que ces derniers peuvent être à l’origine d’intoxications systémiques parfois sévères. Par ailleurs, les solvants et additifs présents dans les for- mulations peuvent également être à l’origine de der- matoses qui ne seront pas traitées dans cette fiche. G É N É R A L I T É S [1 à 3] Définitions Les termes pesticides, produits phytosanitaires et produits phytopharmaceutiques sont souvent inter- changés. Le terme pesticide, dérivé du mot anglais pest (« ravageurs »), désigne les préparations destinées à protéger les végétaux et les produits végétaux contre tous les organismes nuisibles, qu’ils soient d’origines micro- bienne, animale ou végétale. Dans le domaine de l’agri- culture, on les appelle produits phytopharmaceutiques (ou phytosanitaires). Documents pour le Médecin du Travail N° 119 3e trimestre 2009 348 La directive 91/414/CEE du Conseil, du 15 juillet 1991, donne la définition suivante : on entend par pro- duits phytopharmaceutiques les substances actives et les préparations contenant une ou plusieurs substances actives qui sont destinées à : - protéger les végétaux ou les produits végétaux contre tous les organismes nuisibles ou à prévenir leur action, pour autant que ces substances ou préparations ne soient pas autrement définies ci-après ; - exercer une action sur les processus vitaux des végé- taux, pour autant qu'il ne s'agisse pas de substances nutritives (par exemple, les régulateurs de croissance) ; - assurer la conservation des produits végétaux, pour autant que ces substances ou produits ne fassent pas l'ob- jet de dispositions particulières du Conseil ou de la Commission concernant les agents conservateurs ; - détruire les végétaux indésirables ou détruire les parties de végétaux, freiner ou prévenir une croissance indésirable des végétaux. Il en existe principalement trois catégories : les fon- gicides (pour lutter contre les moisissures), les insecti- cides (pour lutter contre les insectes, ce groupe comprend aussi les acaricides contre les acariens) et les herbicides (pour lutter contre les mauvaises herbes). D’autres produits existent ayant une action sur les rongeurs (rodenticides) et des matières fertilisantes (engrais). Utilisation des produits phytosanitaires et tonnage En France [4], plus de 78 000 tonnes de substances actives à usage phytosanitaire ont été vendues en 2005. Les substances actives sont extrêmement nombreuses (plus de 900 homologuées en France et commerciali- sées dans plus de 9 000 spécialités). Les trois principaux types de produits concernés sont par ordre décroissant : les fongicides (environ la moitié du tonnage), les herbicides (un peu plus du tiers du ton- nage) et les insecticides (faible tonnage, 3 %). Environ dix mille tonnes sont utilisées en dehors de l’agriculture, ce sont surtout des herbicides. Les principales utilisations sont le désherbage des bords de route, voies ferrées, l’entretien des espaces verts et des utilisations non professionnelles (jardins d’ama- teurs). Chaque préparation se compose d'une ou plusieurs substances actives, responsables des propriétés du pro- duit phytopharmaceutique, et de substances appelées co-formulants. Ces dernières permettent de donner à la préparation une forme appropriée à son application. Il s'agit par exemple d'anti-mousse, de diluant ou d'agent mouillant. T echniques d’utilisation des produits phytosanitaires La plupart des produits phytosanitaires sont appliqués par pulvérisation après dilution dans l’eau. Ils se présentent généralement sous forme d’émulsions, suspensions, microgranulés ou poudres. É T I O L O G I E [1 à 7] L’ouvrage de référence en français sur les risques pro- fessionnels des pesticides (dont les dermatoses) est celui de Testud et al. [4]. Fongicides Ce sont les pesticides ayant potentiellement le plus grand pouvoir irritant et allergisant. Chlorothalonil C’est un fongicide à large spectre, utilisé dans le trai- tement des parties aériennes des grandes cultures céréa- lières, légumières et de la vigne, le traitement des sols de champignonnières, également dans le traitement des bois et comme fongicide de peintures notamment les peintures antifouling. Expérimentalement, il est très irritant et sensibilisant [8]. Il est fréquemment responsable de dermatites de contact chez les sujets exposés professionnellement, comme les travailleurs agricoles (surtout les horticul- teurs et les maraîchers) et dans le secteur de la pro- duction. Quatre-vingt quatorze observations ont été notifiées entre 1982 et 1988 au registre californien de surveillance des effets indésirables des pesticides [9]. La projection cutanée peut provoquer des brûlures notamment en cas de retard à la décontamination. En 2000, Boman et al. [8] recensaient 17 cas de der- matite de contact allergique publiés. Un aspect clinique particulier a été rapporté au chlo- rothalonil sous forme de lésions pigmentées résiduelles (erythema dyschromicum perstans ou ashy dermatitis), notamment chez 39 cueilleurs de bananes dont 34 avaient des tests épicutanés positifs à cet allergène [10]. Quelques cas d’urticaire de contact ont été rappor- tés, l’une avec réactions respiratoires immédiates chez une pépiniériste [9]. Le test cutané (à lecture immédiate sur peau intacte) avec du chlorothalonil dilué dans l'eau à 0,01 % a provoqué une urticaire profonde. Horiuchi et al. [11] décrivent un autre cas d’urticaire de contact survenant à chaque fois que le patient pulvérisait du Documents pour le Médecin du Travail N° 119 3e trimestre 2009 349 chlorothalonil avec également des symptômes respira- toires et généraux (malaise, pâleur…). Les tests cutanés ont confirmé le diagnostic. Des cas de dermatites photo-allergiques ont été rap- portés par Matsushita [12] (tableau I). Thiophtalimides Ils sont autorisés en France pour le traitement des parties aériennes, des semences et plants. Le captane est aussi utilisé pour protéger les plaies de taille des arbres. Les substances autorisées sont le captane et le fol- pel. Ils sont modérément irritants pour la peau. En revanche, ils sont considérés comme les pesti- cides les plus sensibilisants [4]. La plupart des allergies cutanées ont été décrites en agriculture, horticulture, dans le traitement des bois, la production et le conditionne- ment de ces produits. Le principal allergène incriminé dans les publications était le captafol, thiophtalimide qui n’est plus commercialisé en France. Le captafol a été responsable de fortes dermatites d’irritation, pouvant toucher 25 % à 30 % des sujets exposés (industrie du bois). Au Japon, il a été la première cause de dermatites de contact aux pesticides en 1970. Il est considéré comme un allergène puissant [13]. Lecaptaneaétéégalementfréquemmentincriminédans des études épidémiologiques chez des agriculteurs et hor- ticulteurs [14 à 16] mais les tests épicutanés peuvent être faussement positifs du fait du pouvoir irritant de la molé- cule. Il semble que l’incidence des dermatites de contact allergique au captane et au folpel soit uploads/Sante/ dermatoses-professionnelles-aux-produits-phytosanitaires-fiched-x27-allergologie-dermatologieprofessionnelle.pdf