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Secteur Sanitaire de Kouba Service de chirurgie Générale du Pr M.Maaoui Hopital

Secteur Sanitaire de Kouba Service de chirurgie Générale du Pr M.Maaoui Hopital Bachir Mentouri DR A. Djennaoui La Duodéno-Pancréatéctomie-Céphalique : NOTE TECHNIQUE INTRODUCTION : Depuis les premières DPC rapportées par Whipple en 1935, la chirurgie d’exérèse pancréatique s’est considérablement développée. Il est peu de chirurgiens viscéraux, actuellement, qui n’aient à leur actif plusieurs dizaines de ces interventions. Malgré la diffusion de cette technique, la DPC demeure une intervention à risque avec un taux de mortalité et de morbidité encore élevé. Le but de cette mise au point est de préciser les points techniques principaux de cette intervention. RAPPEL ANATOMIQUE : Lymphatiques : Voies d’abord : Décollements : Exploration : Clivage rétro isthmique : Section gastrique : Section pancréatique : Section jéjunale : Anastomose pancréatico-jéjunale : Montage selon Whipple : CONCLUSION Il faut retenir que : * L’effet de la décompression biliaire préopératoire sur la morbidité postopératoire n’a pas de bénéfice direct démonté. * La conservation du pylore lors de l’exérèse ne modifie ni la mortalité ni la morbidité de l’intervention standard, mais pourrait accroître le risque de parésie gastrique postopératoire. * La réalisation d’une anastomose pancréatogastrique lors du temps de la reconstruction ne modifie pas le taux de fistules postopératoire et n’apporte aucun bénéfice par rapport à l’anastomose pancréatojéjunale plus physiologique. * Aucun procédé : injection de colle, administration d’octréotide, intubation du canal pancréatique n’a fait la preuve de son intérêt dans la prévention de la fistule pancréatique. * Le drainage péritonéal est un sujet inépuisable de controverses chirurgicales ; il n’apporte aucun bénéfice et pourrait être même à l’origine de certaines complications postopératoires intra abdominales. Sa place reste à préciser. * Lorsque la résection chirurgicale concerne un adénocarcinome du pancréas, moins de 5% des patients peuvent espérer une survie à 5 ans au prix d’une mortalité opératoire inférieure à 5% dans des centres de référence, et d’une morbidité opératoire lourde de 25 à 50%. * l’extension rétro péritonéale du curage lymphatique est associée à une morbidité accrue alors que la mortalité postopératoire demeure similaire à celle de l’intervention standard. * l’extension de ce curage ganglionnaire ne modifie pas la durée de survie du patient. * l’indication d’un traitement adjuvant après résection du pancréas n’est pas validée et ne peut se concevoir actuellement que dans le cadre d’essais thérapeutiques. * La DPC pour ampullome se caractérise par un taux élevé de résécabilité, l’envahissement loco-régional étant beaucoup plus rarement Rédhibitoire, peu de difficultés techniques mais un taux élevé de fistules pancréatiques( 25%). La survie à 5 ans est de l’ordre de 60-70% si la lésion est N- contre 30% en cas de lésion N+. uploads/Sante/ dpc.pdf