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L'ECG - Version imprimable +- Medtizi (http://www.medtizi.123.fr) +-- Forum: Formation Médicale (/forumdisplay.php?fid=1) +--- Forum: Médecine (/forumdisplay.php?fid=2) +---- Forum: 4eme année (/forumdisplay.php?fid=115) +----- Forum: Cardiologie (/forumdisplay.php?fid=3) +----- Discussion : L'ECG (/showthread.php?tid=132) L'ECG - Webmaster - 09-23-2008 11:37 PM ECG : A - But : Enregistrement de l’activité électrique du cœur. B - Principe : La dépolarisation des fibres myocardiques déclanche leurs contractions. Le déplacement du courant électrique ainsi créé peut être enregistré par des électrodes qui sont placées sur la peau. On est habilité à faire l’ECG sous prescription ou en cas d’urgence. C - Avant l’examen : Explication au patient sur le but et le déroulement. Indolore, en position allongée, sans aucune préparation préalable, on branche les électrodes ( avant bras, poigné, cheville et poitrine ). Position des électrodes : Droite : électrode rouge = poigné, noir = cheville Gauche : électrode jaune = poigné, vert = cheville Permet de préciser le rythme et la fréquence cardiaque et de détecter une anomalie de la conduction à l’étage auriculaire ou ventriculaire. Ces dérivations se composent de dérivations unipolaires et bipolaires. D1 : bras D et G horizontal D2 : diagonal bras D / jambe G D3 : vertical bras G / jambe G Dérivations précordiales : elles permettent l’étude de l’action électrique des parois antérieurs latérales et la pointe du ventricule G. Elles détectent les lignes d’ischémie myocardique ( infarctus du myocarde ) par analyse de la repolarisation ventriculaire. D - Après examen : Retirer les électrodes, enlever la pâte conductrice, aider le patient à se revêtir, vérifier que sur l’ECG figure : date, heure, nom et d’autres spécifications, douleurs quelconques ou traitement sublinguale.[/quote] ECG d’effort : Se fait après un ECG normal, un exam clinique fait par le médecin et un interrogatoire fait par un cardiologue. Patient doit remplir un consentement éclairé et écrit car il est invasif. A - But : Mettre en évidence par un test comparatif avec un ECG de repos, les réactions du cœur en situation d’effort contrôlé. Respecter certaines contres indications et obligations ( infarctus du myocarde ) ou angor ( angine de poitrine ) instable. Aussi arythmie ventriculaire, sténose aortique ( rétrécissement ). Une suspicion d’anévrisme ou HTA sévère. B - Déroulement : Sur un tapis ou vélo accompagné d’un cardiologue assister par l’IDE. Se déroule dans une structure spécialisée avec un chariot d’urgence à proximale. Il à des électrodes sur la poitrine et le dos. Enregistrement continu tracé sur papier et sur un scope qui permet de voir le FC. Le patient à aussi un brassard mis en place permettant d’avoir une TA. Il y a une augmentation progressive de l’effort sur un palier progressive. 5 paliers max avec une surveillance continue. A la fin de chaque palier la TA, pouls son pris et noté sur un papier et sur ECG. C - Critères d’arrêt : Anomalies d’ECG pour tout problème ischémique. Troubles du rythme ( tachycardie auriculaire ou ventriculaire ), anomalie circulatoire ( syncope, dyspnée ), épuisement cardiaque et douleur thoracique. Holter d’ECG : A - Définition : C’est l’enregistrement de l’activité électrique cardiaque en continu pendant 24h sur une bande magnétique. La lecture de l’enregistrement est faite par un ordinateur et contrôlé par un cardiologue. Il complète l’ECG de base puisque cet enregistrement sera continu contrairement à l’autre. Les anomalies liées aux troubles du rythme ou à l’angor peuvent survenir à tout moment de la journée ou de la nuit d’où l’intérêt du HOLTER qui augment les chances d’enregistrer ces anomalies silencieuses ( patient ne s’en rend pas compte ). Pendant le HOLTER le patient doit poursuivre ses activités de la vie quotidienne. B - Déroulement : Exam indolore, appliques des électrodes sur le thorax. Appareil que l’on porte pendant 24 à 48h soit en bandoulière ou à la ceinture. Sur feuille de papier marque si symptôme + effort avant ou pas et notes toutes les activités. C - Indications : Arythmie cardiaque transitoire, petit malaise, palpitation, angor atypique et pour les cas de surveillance de l’efficacité d’un traitement antiarythmique. Les potentiels tardifs ( ou ECG de haute amplification ) A - Définition et but de l’examen : Le signal ECG est amplifié ≈ 100 fois + que lors d’un enregistrement standard. Ça permet de déceler des potentiels de faibles amplitudes à la fin de la dépolarisation ventriculaire. La présence des potentiels tardifs traduit l’existence d’une zone de conduction lente aux seins du myocarde altéré. C’est un test prédictif par rapport à l’infarctus du myocarde. B - Déroulement : Cf ECG de base C - Indications : Post infarctus du myocarde, trouble du rythme ventriculaire, ou en cas de greffe cardiaque. RE: L'ECG - Webmaster - 09-30-2008 05:59 PM Passant aux choses sérieuses et voyant ensemble le déroulement, la signification électrique, les résultats et leurs interprétations. PS: je sais que c'est long mais c'est très instructif, vous n'allez pas le regretter. L'ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL L'analyse de l'électrocardiogramme comprend la mesure des amplitudes et durées ainsi que l'examen de la morphologie de l'onde P, du complexe QRS, de l'onde T, de l'intervalle PR, du segment ST, de l'intervalle QT. Les valeurs normales citées ci-dessous qui s'appliquent à des adultes d'âge moyen sont données à titre indicatif car il existe un chevauchement parfois important entre les valeurs normales et pathologiques. L'Onde P Au cours du rythme sinusal normal, la dépolarisation du myocarde auriculaire procède à partir du noeud sinusal, de haut en bas, et de droite à gauche. Sur le plan frontal, le vecteur de dépolarisation auriculaire est donc dirigé en bas et à gauche, ce qui produit une onde P positive dans les dérivations I et II et négative en aVR. Une onde P négative dans la dérivation I évoque soit une inversion des électrodes bras gauche et bras droit, soit beaucoup plus rarement une dextrocardie. Une onde P négative dans la dérivation II évoque un foyer auriculaire ectopique, la dépolarisation auriculaire se faisant alors de bas en haut. Sur le plan horizontal la dépolarisation auriculaire droite produit un vecteur dirigé vers les précordiales droites tandis que la dépolarisation auriculaire gauche qui lui succède produit un vecteur dirigé en arrière et à gauche, expliquant l'aspect biphasique de l'onde P (+-) fréquemment observé en V1. Habituellement les ondes P sont les mieux visibles dans les dérivations II et V1. Voici les valeurs normales des paramètres de l'onde P : - Durée < 0,11 seconde (Normale : 0,085 - 0,015s) - Amplitude < 0,25 mV (2,5 mm) - Orientation dans le plan frontal entre 0 et +75º - Composante négative en V1 composante positive et surface de la composante négative > 0,004 mV.s (Index de Morris(18)). L'Intervalle PR ou PQ L'intervalle PR ou PQ, mesuré du début de l'onde P au début du complexe QRS, représente le temps de propagation de l'influx par les oreillettes, le noeud auriculoventriculaire, le faisceau de His, ses branches, le réseau de Purkinje jusqu'au début de l'activation ventriculaire. La durée de l'intervalle PR varie de 0,12 à 0,20 seconde en fonction de la fréquence cardiaque et de l'âge. Chez l'adulte d'âge moyen, la limite supérieure de la normale est de 0,21 seconde. La notion de "segment PR" est moins utilisée. Il s'agit de la distance entre la fin de l'onde P et le début du complexe QRS. On observe parfois un léger sous-décalage du segment PR, reflétant la repolarisation auriculaire. La mesure du segment PR est utile pour le diagnostic des préexcitations ventriculaires où un faisceau accessoire court-circuite le noeud auriculo- ventriculaire, accélérant le passage des oreillettes aux ventricules, ce qui se manifeste par un raccourcissement du segment PR alors que l'intervalle PR lui-même peut rester normal. Le complexe QRS La dépolarisation ventriculaire se traduit par un complexe polyphasique, le complexe QRS. L'onde négative initiale est appelée onde Q : sa durée est généralement inférieure à 0,04 seconde et son amplitude dépasse rarement 1 à 2 mm. La première onde positive est appelée onde R. L'onde négative qui suit l'onde R est appelée onde S. Toute déflexion ultérieure positive ou négative sera désignée par les lettres R', S', R", S". Par convention, les lettres minuscules sont utilisées pour désigner les ondes de faible amplitude et les majuscules pour les ondes d'amplitude élevée. (fig.f.1) TERMINOLOGIE ELECTROCARDIOGRAPHIQUE -La durée du complexe QRS normal varie en fonction de l'âge et du sexe : plus élevée chez les sujets âgés et chez les hommes. Elle sera mesurée dans la dérivation où le complexe QRS paraît le plus "large". En effet, la projection perpendiculaire du vecteur du début ou de la fin de la dépolarisation ventriculaire par rapport à certaines dérivations peut y produire un segment isoélectrique, ce qui donne l'impression que le complexe QRS est plus "mince" qu'en réalité. La mesure la plus fiable de la durée de QRS est obtenue en superposant les 12 dérivations enregistrées simultanément et en recherchant le début et la fin globale du QRS. La durée de QRS est normalement comprise entre 0,06 et 0,10 seconde. Au-delà de 0,12 seconde, on évoque un trouble "majeur" de conduction intraventriculaire; entre uploads/Sante/ medtizi-ecg.pdf