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UNIVERSITE VICTOR SEGALEN BORDEAUX 2 Capacité de Médecine d'Acupuncture Mémoire

UNIVERSITE VICTOR SEGALEN BORDEAUX 2 Capacité de Médecine d'Acupuncture Mémoire de fin d'études Enquête de satisfaction auprès des patients suivis par acupuncture à Saint Pierre et Miquelon de Février à Octobre 2009 DOCTEUR Laurence THILLIER Née le 6 février 1978 A Talence Enseignant responsable et coordinateur de l'enseignement : Docteur philippe CASTERA BORDEAUX 2009 1 TABLE DES MATIERES 1.INTRODUCTION………………………………………………………………………………… 4 1.1Présentation de l’archipel de Saint Pierre et Miquelon 1.1.1 Un environnement géographique en Amérique du Nord 1.1.2 Un environnement institutionnel en évolution 1.1.3 Un environnement économique difficile 1.1.4 Un environnement démographique marqué par le vieillissement 1.2Présentation du système de santé de Saint Pierre et Miquelon 2.METHODOLOGIE………………………………………….……………………………………..13 2.1 Objectif général 2.2 Objectifs spécifiques 2.3 Matériel 3.RESULTATS………………………………………………………………………………………15 3.1 Retour du questionnaire 3.2 Profil de la population étudiée 3.3 Ce qui conduit les patients à faire de l’acupuncture 3.4 Effets ressentis de l’acupuncture 3.5 Appréciation de la prise en charge par cette médecine alternative 4.DISCUSSION………………………………………………………………………………………24 4.1 Atouts et limites de l’enquête réalisée 4.2 A propos des résultats CONCLUSION…………………………………………………………………………………….…29 ANNEXES…………………………………………………………………………………………….30 BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………………………35 2 REMERCIEMENTS A tous ceux qui m’ont encouragée et accompagnée, de près ou de loin, dans cette « aventure » à Saint Pierre et Miquelon, Au centre de santé pour sa collaboration efficace dans la gestion et l’organisation des consultations et la contribution à la réalisation de ce mémoire, A mes amis « Mayous » et Saint Pierrais pour leur soutien et accueil chaleureux, Aux patients qui ont bien voulu me faire confiance malgré mes débuts en acupuncture, Aux enseignants du DIU d’acupuncture, pour la qualité de la transmission de leurs connaissances, et de leur passion, pour leur disponibilité et leur sympathie, A mes collègues et amis du DIU pour les bons moments partagés ensemble au cours de ces trois années, …MERCI. 3 1- INTRODUCTION A l’heure où la politique de santé concentre ses efforts sur la maîtrise des dépenses de soins, l’acupuncture représente une alternative thérapeutique intéressante car peu onéreuse et à l’efficacité de mieux en mieux démontrée. L’Organisation Mondiale de la Santé admet aujourd’hui qu’un certain nombre d’affections peuvent être efficacement soignés par acupuncture (1). A Saint Pierre et Miquelon, archipel outre mer, d’environ 6000 habitants, l’éloignement et l’isolement géographique rendent difficile l’accès à certains soins médicaux et paramédicaux : délai d’attente relativement long pour les soins de kinésithérapie, 2 kiné au centre de santé ; missions de spécialistes occasionnelles et régulières mais non permanentes…. Par ailleurs les conditions climatiques difficiles (froid, humidité, vent) favorisent les pathologies rhumatismales et douleurs chroniques observées fréquemment. L’étude réalisée concerne les patients qui ont fait de l’acupuncture de février à octobre 2009 à Saint Pierre. Initialement appelée à réaliser un remplacement de médecine générale au centre de santé de Saint Pierre pour renforcer l’équipe médicale à partir de février dernier, j’ai rapidement été tentée de pratiquer l’acupuncture pour essayer de soulager les patients souffrant de douleurs rhumatismales chroniques ou sub-aigues pour la plupart. Ces derniers se plaignaient de l’attente qu’il y avait pour consulter un kinésithérapeute, et/ou de la distance géographique avec les chiropracteurs consultés par beaucoup à Terres Neuves. La plupart ne supportaient plus les effets secondaires des anti-inflammatoires pris à long terme, sans donner de résultat durable à leurs douleurs. Mes premières expériences en acupuncture, couplées souvent à la mésothérapie ont visiblement apporté du soulagement à certains patients. La demande s’est faite croissante au fur et à mesure des missions successives de remplacement réalisées ces 9 derniers mois. 4 L’idée de réaliser un bilan de cette activité renforcée pendant la période de mes remplacements de février à octobre 2009 (quatre missions de remplacement au total, soit environ 5 mois) m’a paru intéressante pour plusieurs raisons : • Forte demande de la population pour l’acupuncture, • Isolement géographique de l’archipel qui influe peut être sur cette forte demande, • Evaluation de ma pratique en acupuncture, vu mon peu d’expérience . L’enjeu de cette enquête anonyme est de voir si l’impression globale des résultats rapportés par les patients se confirme ou non, et dans quel(s) domaine(s) ? Les appréciations des patients ayant expérimenté cette médecine justifient elles de nouvelles missions d’acupuncture ou d’autres moyens thérapeutiques en vue d’améliorer la qualité des soins à St Pierre et Miquelon ? 1.1. Présentation de l’archipel de Saint Pierre et Miquelon (2) 1.1.1. Un environnement géographique en Amérique du Nord. L’archipel de Saint-Pierre et Miquelon est situé à moins de 25 km de la côte sud de la province canadienne de Terre Neuve et Labrador et constitue à l’entrée du golfe du fleuve Saint-Laurent la seule présence française en Amérique du Nord. D’une superficie de 242 km2, l’archipel comprend trois îles principales : Saint-Pierre, chef- lieu de l’archipel, (26 km2), Miquelon (110 km2) que relie un isthme sablonneux à Langlade (91 km2). La situation géographique explique en majeure partie les difficultés rencontrées notamment en matière de liaisons aériennes et maritimes. L’exiguïté, l’éloignement, l’environnement anglophone et l’accessibilité sont d’autres éléments à prendre en compte pour comprendre les obstacles que rencontre l’archipel. La situation géographique outre-mer de l’archipel, à proximité du Canada et à 5 000 kms de la France métropolitaine, conditionne donc, en particulier dans le domaine de la santé, tant sa situation actuelle (difficulté des transports sanitaires, adaptation des infrastructures d’offre de soins) que son avenir (développement de la coopération régionale). 5 Carte de Saint-Pierre-et-Miquelon : l’archipel, sa situation en Amérique du Nord (Sources : INSEE, enquête de recensement de la population de 2006). 1.1.2. Un environnement institutionnel en évolution. Depuis le second traité de Paris du 20 novembre 1816, qui marque la fin de la rivalité franco- anglaise en Amérique du Nord, la population pour la plupart bretonne, basque et normande de l’archipel est définitivement rattachée à la France. Territoire d’Outre-mer (TOM) depuis 1946, puis Département d’Outre-mer (DOM) à partir de 1976, Saint-Pierre-et-Miquelon est devenu une Collectivité Territoriale par la loi du 11 juin 1985. La loi organique et la loi ordinaire du 22 février 2007 introduisant de nouvelles dispositions statutaires et institutionnelles dans le cadre de la révision constitutionnelle de l’outre-mer sont venus compléter cette évolution institutionnelle. Désormais, l’archipel de Saint-Pierre-et-Miquelon est défini comme une collectivité territoriale française associée à l’Union européenne mais ne faisant pas partie du territoire communautaire européen ; la population française de l’archipel étant quant à elle citoyenne de l’Union européenne. 6 1.1.3. Un environnement économique difficile. Bénéficiant d’un PIB par habitant très proche de la moyenne nationale qui le range parmi les cinq premières régions françaises, l’archipel de Saint-Pierre-et-Miquelon, selon le rapport annuel 2006 de l’Institut d’Emission des Départements d’Outre-mer (IEDOM), a connu une évolution économique générale qui l’a conduit d’une situation de développement des activités marchandes (pêche, avitaillement…) à celle d’un développement des activités non marchandes où prédomine l’activité tertiaire (administration), en partie contrebalancée par quelques activités marchandes (bâtiment et travaux publics, commerce de détail, agriculture…). La situation de l’emploi, et en particulier du chômage, est subordonnée à la vulnérabilité économique de l’archipel axée sur une forte saisonnalité des emplois liée aux conditions climatiques. 1.1.4. Un environnement géographique marqué par le vieillissement. D’un total de 6 316 habitants en 1999, la population de Saint-Pierre-et-Miquelon se chiffre désormais à 6 125 habitants à l’issue du recensement INSEE de 2006, soit une baisse de 191 personnes (- 3 %). Cette baisse, qui touche plus particulièrement la population de Miquelon – Langlade, découle du constat d’une faible mobilité démographique (peu de nouveaux arrivants) en raison, selon l’INSEE, des difficultés économiques, de l’éloignement de la métropole et du manque de liaisons aériennes directes. 7 Pyramide des âges 1999 - 2006 400 300 200 100 0 100 200 300 400 0 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 - 19 ans 20 - 24 ans 25 - 29 ans 30 - 34 ans 35 - 39 ans 40 - 44 ans 45 - 49 ans 50 - 54 ans 55 - 59 ans 60 - 64 ans 65 - 69 ans 70 - 74 ans 75 - 79 ans 80 - 84 ans 85 - 89 ans 90 - 94 ans 95 - 99 ans âges Hommes Femmes 1999 2006 (Source : INSEE, enquête de recensement de la population de 2006). Par comparaison avec le tableau de présentation de l’évolution démographique de la population de l’archipel (pour les deux sexes), entre les deux recensements de 1990 et de 1999, l’analyse démographique au regard du dernier recensement de 2006 se présente de la manière suivante : Tranches d’âges quinquennales Recensement 1990 Recensement 1999 Recensement 2006 0 à 19 ans 1 885 1 701 1 562 20 à 39 ans 2 156 1 931 1 655 40 à 59 ans 1 406 1 700 1 874 60 à 74 ans 563 628 696 75 et + 267 356 338 Total 6 277 6 316 6 125 Les premières tranches d’âge des 0 - 19 ans et des 20 – 39 ans accusent une baisse régulière de 1990 à 2006 avec respectivement une évolution de – 17 % et de – 23 %. 8 La tranche d’âges intermédiaire des 40 – 59 ans subit uploads/Sante/ enquete-de-satisfaction-aupres-des-patients-suivis-en-acu.pdf