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METHODES EN EPIDEMIOLOGIEInvestigation d’une épidémie 1-Etudes Analytique : à v

METHODES EN EPIDEMIOLOGIEInvestigation d’une épidémie 1-Etudes Analytique : à visée étiologique(+++) , 2 types d’études : 1- Etude Analytique Cohorte prospective (exposé/non exposé). 2- Etude Analytique Cas-témoins rétrospective. Cohorte Cas-témoins Indicateurs -Taux d’incidence chez les exposés et les non exposés. -mesures d’association : Risques relatif (RR+++), Différence de risque DR (ou risque attribuable RA). - % d’exposition chez les malades et les non malades. -mesures d’association : Odds ration (OR+++), Différence des % d’exposition. Groupes de sujets à comparer Les personnes sains sont réparties en 2 groupes : exposés et non exposés, et on identifie ceux qui sont malades et ceux qui sont en bonne santé. On part des sujets malades (cas) et des sujets non malades (témions), et on identifie ceux qui ont été exposés et ceux qui n’ont pas été exposés. La source probable de contamination celle dont le RR ou DR est la plus élevée. celle dont le OR ou Différence des % d’exposition est la plus élevée. Avantages 1-Facile de trouver des sujets comparables. 2-Pas de biais de mémorisation. 3-fournit des données sur l’incidence. 4-meilleur estimation de risque. 1-S’applique à des maladies rares. 2-Population petite. 3-coût modéré. 4-Duré courte. Inconvénients 1-Impossible si maladies rares. 2-Population de grande taille. 3-coût élevé. 4-Duré longue. 1-Difficile de trouver des sujets comparables. 2-Biais de mémorisation. 3-Pas de données sur l’incidence. 4-calcule approximative de risque. types d'études Etudes descriptive Etudes analytique (+++) Etudes évaluative Résumé : épidémiologie (Théorique) B.sami 2-Les étapes d’investigation : 10 étapes : Phase descriptive : 1- Affirmer l’existence d’une épidémie. 2- Confirmer le diagnostic. 3- Définir un cas. 4- Traiter et analyser les données. 5- Décrire l’épidémie et formuler des hypothèses explicatives. Phase Analytique : 6- Concevoir un plan d’étude à visée étiologique. 7- Collecter les données. 8- Traiter et analyser le données. 9- Proposer les mesures de lutte et de prévention. 10- Rédiger un rapport. Mesures d’association .Tableau de contingence : malade Non malade Total Exposé a b a+b Non exposé c d c+d Total a+c b+d N Définition Signification RR Les sujets exposés au facteur de risque ont un risque de « RR (chiffre) » fois de développer la maladie que les sujets normaux. RA (DR) Les sujets exposés au facteur de risque ont un excès de risque de « RA » % de développer la maladie que les sujets normaux. OR Les sujets exposés au facteur de risque ont un risque de « OR » fois de développer la maladie que les sujets normaux. FER Traduit la contribution d’un facteur de risque. Indicateurs de santé Définition Intérêt Morbidité Taux d’incidence (Taux d’attaque) Taux de Prévalence Taux de Létalité Evaluer la gravité d’une maladie Taux de Mortalité spécifique Population moyenne de référence (PMR) P1 : population en début d’année P2 : population de fin d’année. La réalisation d’une étude Epidémiologique Phase préliminaire : 1-Evaluer l’utilité de l’enquête. 2-Entreprendre une recherche documentaire. 3-Définir le cadre d’étude. Phase de planification : (importante) 4-Formuler les objectifs. 5-Choisir la structure d’étude. 6-Choisir la population cible. 7-Choisir et définir les variables. 8-Préparer le plan d’analyse. 9-Elaborer le questionnaire. 10-réaliser une pré-enquête. 11-Préparation pratique. Phase de réalisation : 12-Collecte et contrôle des données. 13-Exploiter les données : coder, saisir et analyser. 14-Rédiger un rapport de l’enquête. 15-Diffuser et exploiter les résultats. Epidémiologie de maladies transmissibles 1- Chaine de transmission : 2-Définition de Réservoir : Le milieu dans lequel le germe peut survivre indéfiniment et se multiplie. 3-Formes de Réservoir + exemples: .Homme : -Malade : Salmonelles, Vibrion cholérique, Paludisme. -Sain : Salmonellose, Choléra, Amibiase intestinale. -Cadavre : Choléra, Charbon. .Animal : -Sauvage : Leishmaniose cutanée, fièvre jaune, rage. -Domestique : assurent le relais entre l’animal sauvage et l’homme : Kyste hydatique, brucellose. .Milieu extérieur : -Air : Staph, grippe. -Sol : Bacille tétanique, helminthes. -Eau : V. cholérique, Salmonelles. 4-Modes de sortie : .Maladies ouvertes : germe éliminé è partir des lésions. .Maladies fermées : effraction cutanée, piqûre d’insecte, injection. L’agent pathogène Réservoir L’Hôte réceptif Transmission Transmission 5-Modes de transmission : *Directe : du réservoir directement à l’hôte réceptif. *Indirecte : -Véhicule : eau dans le choléra. -Vecteur : .passif : rôle mécanique :mouche dans les salmonelloses. .Actif : rôle biologique :Anophèle femelle dans le paludisme. 6-Modes d’expression des MT + exemples : 1.Formes sporadiques : quelques cas sont constatés de temps a l’autre sans lien apparent entre eux : Rage, tétanos. 2.L’endémie ou situation endémique : présence de nombreux cas, limité dans l’espace et persistant dans le temps : Hépatite virale, fièvre typhoïde. 3.Manifestations épidémiologiques : augmentation brusque de fréquence d’une maladie, limité dans le temps et dans l’espace . -Epidémie explosives : Toxi-infection alimentaire collective (TIAC). -Epidémie par progression : grippe. 4.La Pandémie : concentration de sujets malades limité dans le temps, illimité dans l’espace : H1N1 , Choléra. 7-La prophylaxie: 1-Actions sur le réservoir : -Homme : - Isolement du malade. - Eviction scolaire. - Traitement du malade. - Déclaration de la maladie. - Désinfection. -Animal : .Domestique : vaccination, contrôle de l’alimentation, surveillance. .Sauvage : Abattage des animaux errants et sauvages, notamment en période de transmission de la rage canine. 2-Action au niveau de la transmission : -Les maladies a transmission hydrique : 1- Adduction de l’eau destinée à la consommation, et traitement de cette eau. 2- Evacuation hygiénique des eaux usées, et l’interdiction de tout rejet de ces eaux à l’air libre. 3- Evacuation hygiénique des ordures ménagères. 4- Surveillance des établissements à caractère alimentaire, hygiène des locaux, contrôle du personnel. -Les maladies a transmission vectorielle : -Utilisation de produits insecticides : DDT (paludisme). -Assèchement des marécages, ensemencement des gambusies dans des points d’eau (lutte antipaludique) -Les maladies contrôlables par la vaccination : -Augmenter le niveau de couverture vaccinale de façon à faire diminuer puis disparaitre la maladie dans la collectivité. -Maintenir de ce niveau de couverture. Paludisme 1- Chaine de transmission : L’agent pathogène :plasmodium vivax, P.ovale, P.falciparum, P.malariae. Réservoir : Homme (enfant+++) L’Hôte réceptif : Homme Transmission indirecte par piqure d’une moustique : Anophèle femelle. Ou accidentelle (transfusion sanguine) Transmission 2- Prophylaxie (méthodes de lutte) : 1.Au niveau du réservoir : -Malade ou porteur sain : dépistage, diagnostique. -Hospitalisation, déclaration obligatoire, traitement radical. 2.Au niveau de la transmission : - Désinsectisation (difficile). - Utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide dans les régions à risque. - Lutte biologique : poison gambusia - Lutte chimique : temephos - Lutte physique : traitement et protection des points d’eau. - Contrôle ou élimination du don de sang de sujets originaire ou ayant récemment séjourné dans une région endémique. 3- Au niveau de l’hôte réceptif : - Education sanataire. - Voyageurs : Chimioprophylaxie : a débuter le jour de départ, pendant le séjour, et 1 mois après le retour. -Moustiquaire imprégnés. -Insecticides. -Insectifuges. -Essence de citronnelle. 3- CAT devant un cas de paludisme : 1- Déclaration immédiate. 2- Adresser la lame suspecte au bureau de lutte antipaludique (INSP) 3- Alerter l’unité de soins. 4- Informer le SEMEP concerné. 5- Traitement radical : 25mg/kg de chloroquine pendant 3j (schéma OMS) 6- Investigation entomologique. 7- Refaire lames et gouttes épaisse 15j après le 1ère enquête. 8- En cas de dépistage de plusieurs cas : Chimioprophylaxie de masse et/ou aspersion intradomicilaire d’insecticide. Epidémiologie de maladies non transmissibles 1-Définition des Maladies non transmissibles : Des maladies non soumise à la contamination par un agent pathogène connu, mais à l’exposition à un facteur de risque, sont considérées comme des maladies chroniques qui ne résultent pas d’un processus infectieux aigu. 2-Caractéristiques des MNT : 1- Exposition au facteur de risque non à un agent pathogène connu. 2- Période d’incubation longue. 3- L’existence d’une période préclinique ou asymptomatique. 4- Complexité des facteurs étiologiques. 5- Maladie chronique ou dégénérative. 3-Prévention (Diabète comme exemple) : -Prévention primaire : comprend tous les actes destinés à diminuer l’incidence : .Suppression des facteurs de risque. .Protection des individus contre les facteurs de risques. Diabète : éviter les mariages consanguins. -Prévention secondaire : tous les actes destinés à diminuer la prévalence : .Dépistage précoce avant l’apparition des signes cliniques. .Diagnostique et traitement précoce. Diabète : -Dépistage à temps par 2 glycémies à jeun -Equilibre en phase d’intolérance au glucose. -Prévention tertiaire : comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives : .traitement pour empêcher l’apparition des complications. .Prise en charge multidisciplinaire des handicapes. Diabète : -Equilibre glycémique. -Surveillance adéquate. -Education du malade. -Prise de traitement à temps. Système de surveillance 1- Objectifs et applications : 1- Connaitre l’incidence et les caractéristiques épidémiologiques des MT. 2- Connaitre les facteurs de risque et les modalités de transmission afin de proposer des mesures de contrôle et de prévention. 3- Evaluer l’ampleur d’un problème de santé. 4- Apprécier la tendance évolutives d’un problème de santé. 5- Disposer d’un système d’alerte d’épidémie afin d’intervenir rapidement. 6- Diffuser rapidement les informations aux différents acteurs de santé. 7- Evaluer les actions et/ou le programme de prévention. 2- Les Modalités de surveillance : 1- Déclaration obligatoire a partir des critère clinique et biologique. 2- Surveillance volontaire par un réseau de laboratoires et/ou médecins sentinelles. uploads/Sante/ epidemiologie2.pdf