Education thérapeutique chez l’enfant asthmatique Dominique DELPLANQUE, Kinésit

Education thérapeutique chez l’enfant asthmatique Dominique DELPLANQUE, Kinésithérapeute INK, Paris 2014 Définition Asthme • Maladie chronique inflammatoire des voies aériennes, avec une hyperréactivité bronchique qui conduit à des épisodes récurrents de sibilants, dyspnée, toux en particulier nocturne ou au petit matin ; ces épisodes sont en général associés à une obstruction bronchique diffuse variable souvent réversible soit spontanément soit sous traitement. • Le diagnostic d’asthme dans la petite enfance est difficile et doit être basé largement sur la clinique. Pour les enfants de moins de 36 mois: 3 épisodes dyspnéiques Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Hamilton (CA): GINA; 2007 Problème de santé publique • L’asthme infantile est la maladie chronique la plus fréquente de l’enfance: prévalence estimée en France à 12,4 % chez les enfants de 12 à 14 ans . Pas de données épidémiologiques précises chez le nourrisson. Institut de veille sanitaire. Asthme : prévalence et impact sur la vie quotidienne. Analyse des données de l'enquête décennale santé 2003 de l'Insee. Saint-Maurice: InVS; 2003. Le contrôle de l’asthme • La notion de contrôle traduit la maîtrise de la maladie grâce à la prise en charge mise en œuvre et reflète donc l’activité, le caractère dynamique de la maladie sur quelques semaines • Cette notion est valable quelle que soit la sévérité de l’asthme. Le niveau thérapeutique nécessaire pour obtenir le contrôle permet de définir a posteriori le niveau de sévérité • Les recommandations de l’ANAES et le GINA 2006, décrivent respectivement trois niveaux de contrôle : optimal, acceptable et inacceptable (ANAES) ou bon, partiel, et non contrôlé (GINA 2006) National Asthma Education and Prevention Program : Expert panel report : guidelines for the diagnosis and management of asthma update on selected topics. J Allergy Clin Immunol 2002 ; 110 : S141-219. ANAES : Recommandations pour le suivi médical des patients asthma- tiques adultes et adolescents. Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 1-10. Contrôle Asthme http://www.ginasthma.com Le contrôle total se définit par l’absence de symptômes diurnes, y compris à l’effort, l’absence de prise de bêta-2-mimétiques et une fonction respiratoire normale, y compris pour les débits distaux. Plan d’action personnalisé Document écrit différent de l’ordonnance, établi au nom du patient ; • différent selon les patients et la gravité de leur maladie ; • indiquant le traitement de la crise, à son début et si elle se prolonge ; • indiquant les critères de gravité d’une crise d’asthme ; • mentionnant clairement le nom et les coordonnées des différents médecins pouvant intervenir si besoin et selon la gravité : médecin de l’enfant, service de garde (la nuit et le week-end), SAMU. Éventuellement ce PAP peut contenir aussi des conseils adaptés à l’enfant concernant le traitement de fond ou des mesures préventives. Il doit être facilement accessible en cas de besoin. Il est recommandé d’expliquer oralement le plan d’action, de vérifier sa compréhension et son acceptation, de le remettre par écrit à l’enfant et à ses parents et d’en conserver un exemplaire dans le dossier. HAS: Référentiel D’auto-évaluation des pratiques en pédiatrie: Éducation thérapeutique de l’enfant asthmatique et de sa famille en pédiatrie Juillet 2005 Une maladie chronique • Sociologiquement, les maladies chroniques sont caractérisées par leur durée, par la gestion qu’elles exigent et par l’incertitude qu’elles provoquent. • Pour l’OMS, une maladie chronique est un problème de santé qui nécessite une prise en charge durant plusieurs années. • La maladie asthmatique de l’enfant peut être responsable d’un absentéisme scolaire et elle est parfois invoquée pour dispenser l’enfant des cours d’éducation physique et autres activités sportives. Cette maladie peut retentir sur la qualité de vie et l’épanouissement de l’enfant. L’éducation thérapeutique « L’éducation thérapeutique est un ensemble d’activités éducatives essentielles à la prise en charge de maladies par des professionnels de santé formés dans le domaine de l’éducation. Cette éducation vise à aider un patient (ou un groupe de patients et leur famille) à gérer leur traitement et prévenir les complications évitables tout en maintenant ou en améliorant leur qualité de vie. L’éducation thérapeutique a un effet thérapeutique spécifique qui s’ajoute à l’effet des autres interventions (thérapeutiques médicamenteuses, kinésithérapie, etc.)». (OMS) Liens lois de santé publique 2002, 2004, HPST Spécificités pédiatriques du concept d’ETP • Clarifier les spécificités du concept d’ETP pour la population pédiatrique, selon les données issues de la littérature • 85 caractéristiques spécifiques du concept d’ETP en pédiatrie, permettant d’identifier 5 attributs spécifiques. Colson S. et al. Spécificités pédiatriques du concept d’éducation thérapeutique du patient: analyse de la littérature de 1998 à 2012. Santé Publique, 2014/3 Vol 26, p 283-95 Spécificités pédiatriques du concept d’ETP • 5 attributs spécifiques – La triade relationnelle – Les partenariats collaboratifs – L’adaptation des méthodes et outils d’apprentissage – L’acquisition évolutive des capacités et compétences de l’enfant – La créativité dans les stratégies et outils d’apprentissage Colson S. et al. Spécificités pédiatriques du concept d’éducation thérapeutique du patient: analyse de la littérature de 1998 à 2012. Santé Publique, 2014/3 Vol 26, p 283-95 La triade relationnelle Relation triangulaire Enfant / Parents / Soignants Etre attentif au mode de communication de l’enfant pour le considérer comme une personne à part entière L’expérience de l’enfant conditionne le déroulement des activités (souvenirs positifs ou négatifs) Les parents: leurs représentations, préoccupations, ressentis. La place des parents est variable selon le développement de l’enfant: en fonction de sa maturité il s’autonomise et prend sa place d’interlocuteur direct avec ses parents auprès des soignants L’adolescent: besoins de socialisation, d’individualisation: relation directe Les partenariats collaboratifs • Inclure tous les acteurs de la vie de l’enfant • Implication de tous les membres de la famille (fratrie, grands parents aidant proche): personnes ressources pour enfant et parents. • Impliquer les enseignants et professionnels périscolaires • Associations de parents: partage d’expérience, transmission de compétences L’adaptation des méthodes et outils d’apprentissage • Age de l’enfant / séances éducatives familiales • Stades du développement cognitif, psychomoteur et psycho-affectif • Selon capacités d’autonomisation, d’apprentissage, de compréhension, de concentration, d’auto détermination, d’adaptation, de socialisation • Considérer son niveau scolaire • Utiliser un vocabulaire adapté, imagé ! L’acquisition évolutive des capacités et compétences de l’enfant • Diagnostic éducatif et objectifs pédagogiques réajustés en fonction de l’âge • Favoriser l’autonomie de façon progressive • Accompagnement enfant et famille sur le long terme La créativité dans les stratégies et outils d’apprentissage • Outils les plus cités: – Jeu de rôle – Outil informatique et internet – Livres / Bandes dessinées – Illustrations, photographies, jeu de l’oie – Vidéo, contes et histoires, dessins • Doit permettre à l’enfant, les parents d’exprimer leurs émotions et au soignant de communiquer avec l’enfant • Promouvoir l’interactivité…… Créativité pour trouver l’outil adéquat selon l’âge, la maturité et le développement de l’enfant Les 5 étapes d’une action éducative Etape 1 • Réaliser un diagnostic éducatif : Qui est-il ? Que sait-il ? Que peut-il? Que fait-il ? Que veut-il? Etape 2 • Négocier des objectifs individualisés en fonction de la balance bénéfice/risque (objectifs de sécurité,…) au regard des demandes du patient. Assurer une traçabilité Etape 3 • Organiser l’action, en prévoyant un document précisant: Le choix des moyens : individuel, collectif, les caractéristiques des moyens: intervenant(s), lieu identifié et adapté, horaire et durée déterminés, taille du groupe. Le choix des outils adaptés: recenser les outils existants, en rapport avec les types d’activités et d’apprentissage Etape 4 • Evaluation: Du patient, De la démarche • Utilisation de questionnaire, de grille d’observation, de mise en situation..... Etape 5 • Réajustement avec possibilité de revoir la procédure, les objectifs ou la réelle motivation du patient. Compétences d’auto soins • Soulager les symptômes • Prendre en compte les résultats d’une auto surveillance • Adapter des doses de médicaments • Initier un auto traitement • Réaliser des gestes techniques et des soins • Prévenir des complications évitables Education thérapeutique du patient. Comment élaborer un programme spécifique d’une maladie chronique. Recommandations HAS, juin 2007. Compétences d’adaptation • Se connaître soi-même, avoir confiance en soi • Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress • Développer un raisonnement créatif et une réflexion critique • Développer des compétences en matière de communication et de relation interpersonnelles • Prendre des décisions et résoudre un problème • Se fixer des buts à atteindre et faire des choix • S’observer, s’évaluer et se renforcer. Education thérapeutique du patient. Comment élaborer un programme spécifique d’une maladie chronique. Recommandations HAS, juin 2007 L’ Apprentissage « Modification adaptative du comportement, consécutive à l’interaction de l’individu avec son milieu » Pr Jean Thérer, LEM 1993 Toute l’existence est apprentissage Comment apprend-on? • Apprendre n’est pas un empilement de savoir! • On apprend rien à personne, seul l’individu apprend! • Apprendre, c’est décrypter à travers sa propre grille de lecture correspondant à un ensemble d’explications et de modèles antérieurs. Les théories de l’apprentissage • La méthode magistrale ou méthode de l’exposé • Le modèle behavioriste ou conditionnement • La méthode du questionnement • Le modèle constructiviste • Le modèle socio-cognitiviste • Le point de vue de la didactique Les méthodes éducatives • La méthode magistrale uploads/Sante/ etp-enfant-asthm-support-dd-2.pdf

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  • Publié le Nov 25, 2021
  • Catégorie Health / Santé
  • Langue French
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