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Les différentes Etudes en épidémiologie Pr M. Mrabet 5AM/FMPR/MS/2016-2017 Obje

Les différentes Etudes en épidémiologie Pr M. Mrabet 5AM/FMPR/MS/2016-2017 Objectifs 1. Définir enquête descriptive, enquête étiologique, enquête d’intervention 2. Définir et distinguer étude expérimentale et étude observationnelle 3. Restituer le principe des enquêtes transversales, citer les avantages et les limites 4. Distinguer enquête de cohorte et enquête cas- témoins 5. Restituer le principe des enquêtes cas-témoins, citer les avantages et les limites 6. Restituer le principe des enquêtes de cohorte, citer les avantages et les limites 7. Définir, calculer et interpréter le taux d’incidence, le risque relatif, l’excès de risque, la fraction étiologique du risque chez les exposés et la fraction du risque attribuable dans la population à partir d’exemples simples 8. Définir , calculer et interpréter l’odds ratio à partir d’un exemple simple 2 Définition et champ de l’épidémiologie l’épidémiologie est l’étude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant pour but la prévention! Distribution : Problèmes de santé : Déterminants: Populations humaines : Prévention : 3 Formulation de la question en épidémiologie 1. Quelle est l'importance d'un problème de santé dans une population donnée ? Quoi ?  l'épidémiologie descriptive. 2. Quelle est la cause d'une maladie (et plus généralement d'un événement) ou quels sont ses facteurs de risque ? Pourquoi?  l'épidémiologie étiologique ou analytique. 3. Quelle est l’action de santé la plus efficace pour traiter ou prévenir un problème de santé ? Comment ?  l'épidémiologie d’évaluation. 4 Cycle de l’épidémiologie 5 Schémas d’études (enquête) en épidémiologie Eude épidémiologique : Opération de recherche et collecte d’information puis d’analyse statistique des données recueillies Résoudre une (des) question(s) de recherche bien définie(s) Classification des études selon différents critères: Procédure: Observation ou Expérimentation Finalité: Descriptive, étiologique, évaluative Chronologie: Rétrospective ou Prospective Chronologie et finalité Mode d’échantillonnage… 6 Étude Étude d’individus • cas • série de cas Étude transversale Etude longitudinale Étude corrélationnelle Observation Expérimentale Cohorte cas-témoins 7 Descriptive Analytique Les études d’observation L’exposition résulte du choix personnel de l’individu, de son origine, de son milieu de vie ou de son travail… l’équipe réalise la recherche « observe » la réalité, sans intervenir sur les conditions d’exposition des sujets étudiés Intervention de l’observateur dans le choix de la population étudiée Éventuellement tirage au sort (des sujets à observer) pour être représentatif de la population CIBLE 8 Schémas d’études « design » 9 Classification selon la finalité A visée descriptive – Décrire des phénomènes et leur répartition géographique et temporelle – Enquêtes transversales/cohorte • Ex: statistique de mortalité, morbidité, incidence des maladies A visée étiologique – Mise en évidence et validation des facteurs de risque – Enquêtes exposés-non exposés, cas -témoins • Ex : facteurs de risque de cancer A visée évaluative – Apprécier l’efficacité d’interventions d’origine humaine sur les maladies – Transversales/ cohorte/ cas-témoins • Ex: effet préventif des vaccinations 10 Classification selon la chronologie Transversale – Étude portant sur les sujets présents au moment de l’enquête Ex: prévalence des hépatites C au 6/3/2015 Rétrospective – Commence après le diagnostic de la maladie: recherche des expositions dans le passé Ex: cas-témoins Prospective (longitudinale) – Suivi d’une cohorte=ensemble de sujets choisis selon des critères définis et suivis dans une enquête longitudinale (suivi au cours du temps) Ex: suivi pendant 10 ans d’une cohorte d’enfants nés en 2010 pour évaluer leur croissance Permanente – Observation d’un phénomène pendant une durée « infinie » Ex : registre des cancers 11 Classification selon mode de sélection Exhaustives – Concernant toute la population • Ex: statistique de mortalité Grands nb de sujets: investigations limités, qualité de l’information médiocre Par sondage – Echantillon extrait par sondage de la population • Avantages – Cout moindre car effectif moindre – Qualité meilleure avec plus d’investigations • Inconvénients: – Estimation fonction de la taille de l’échantillon – Nécessite une bonne représentativité de l’échantillon 12 Les études transversales (cross sectionnal study)  Champ d’application: • Epidémiologie descriptive : étude spécifique en l’absence de registre  Principe: • Etude portant sur les sujets de la population « présents au moment de l'enquête » : pas de sélection sur l'exposition, ni sur la maladie • L’échantillon est issu d’une population sans être sélectionné sur l’exposition (cohorte) ni sur la maladie (cas- témoins) • Recueil des informations une seule fois au moment de l'enquête Mais l'interrogatoire peut porter Sur les expositions ou maladies passées Schéma général d’une étude Transversale Ex: prévalence de l’HTA, diabète … 13 Mesurer:  Nombre de cas prévalent  Nombre "d’exposés" et "non exposés" Sans référence au passé et sans suivis dans le futur temps temps Temps de pause plus long mais pas de suivi Les études transversales 14 Les études transversales Malades exposés Malades non exposés Non malades exposés Non malades non exposés Cas témoins Cohorte Transversale 15 Les études transversales Caractérisées par : Le type de recrutement Plus que par le type d'informations recueillies Un point à un moment donné (flash) Déroulement sur période brève Pathologies chroniques ou récurrentes Expositions peu variables dans le temps L’information recueillie concerne l’existence d’une exposition et de la maladie au moment de l’enquête 16 Les études transversales Objectifs: Essentiellement descriptif : importance du choix de la population source et de la représentativité de l’échantillon: Evaluation de la fréquence d’une exposition ou d’une pathologie ou la distribution d’un paramètre de santé Parfois étiologique : l’épidémiologie analytique: soulever des hypothèses étiologiques en comparant la prévalence de l'événement chez les sujets exposés et les sujets non exposés Exposition et maladie plus souvent associées que ne le voudrait le Hazard  Modalités: Population étudiée: Exhaustive, Echantillon Répétition possible sur échantillons différents: étude de la variation d’un phénomène au cours du temps Ex prévalence des IN 17 • Objectifs Parfois étiologique : l’épidémiologie analytique: soulever des hypothèses étiologiques en comparant la prévalence de l'événement chez les sujets exposés et les sujets non exposés – Recueil d’information transversal et rétrospectif Ex: malformation congénitale et prise médicamenteuse Les études transversales 18 Étude transversale à visée étiologique Objectif principal: Etudier l’association Représentativité non obligatoire Population source: Fréquence de l’événement et de l’exposition 19 Les études transversales à visée descriptive: importance du choix de la population source et de la représentativité de l’échantillon: Evaluation de la fréquence d’une exposition ou d’une pathologie ou la distribution d’un paramètre de santé 20 Définition des populations • Cible : population à laquelle les résultats devraient s’appliquer • Source : population dont est extrait l’échantillon 21 Définition des populations Nombre de sujets nécessaire: Fonction de – la prévalence/moyenne attendue – Le risque de première espèce α – La précision avec laquelle on veut estimer la prévalence du phénomène étudié. Epi Info Livres de statistiques 22 Recueil des données Importance+++: qualité des résultats Standardisé reproductibilité, fiabilité Définitions: événement/exposition: Précise, objective Même opérateur: effets examinateur!! Questionnaire validé, enquêteur bien formé Examen clinique Explorations complémentaires 23 Analyse statistique et Interprétation des résultats Présentation des résultats (indicateurs) – Prévalence + intervalle de confiance – Taux de prévalence – dans chacun des groupes étudiés si étude à visé étiologique 24 Analyse statistique et Interprétation des résultats 25 Analyse statistique et Interprétation des résultats • Mesures d'association • Rapport des prévalences : • Intervalle confiance : RP RP= 3 IC 95% : [1,5 - 5] ; (1,5 > 1) Risque élevé RP= 0,3 IC 95% : [0,1 - 0,6] ; ( 0,6 <1 )Facteur Protecteur RP= 4 IC 95% : [0,5 - 10] ni Fact. de risque ni Fact. Protecteur 26 AVANTAGES ET LIMITES Intérêts: Facile à mettre en œuvre Estimation de la prévalence Génèrent les hypothèses étiologiques  Préambule à une autre enquête Limites: Pas d’estimation d’incidence Pas de prise en compte de la chronologie: Interprétation difficile des liens observés entre maladie et expositions Observation des seuls cas du moment : Possibilité de biais de sélection – Exclusion de patients absents au moment de l’enquête : pb si le fait d’être absent le jour de l’enquête est lié au phénomène étudié Ex : Etude en milieu professionnel : Pathologie arrêt ou modification d’activité sous-estimation du rôle des facteurs professionnels, Sous- estimation de la prévalence car sujets actifs en meilleure santé que la population 27 Conclusion • Enquêtes adaptées avant tout à l’épidémiologie descriptive, mesure de prévalence • Importance du choix de la population source • Prudence dans l’interprétation causale des associations observées, nécessité d’enquêtes plus appropriées 28 • Les études d’ individus : –Cas –Série de cas • Les études transversales = prévalence • Les études corrélationnelles = écologiques 29 Les études descriptives 2. Description épidémiologique des cas de maladie Approche descriptive, il faut recueillir des données sur le nombre de cas et sur la répartition de la maladie dans la pp en fonction de certains caractéristiques spécifiques des individus( age, sexe, niveau d’instruction, consommation tabac, religion, profession, catégorie sociale, état civil, santé , personnalité) en fonction lieu rural, urbain , local, régional, national, international) temporel (épidémique, saisonnier, cyclique , séculaire) une description peut porter aussi sur des caractéristiques familiales: rang de naissance, nombre d’enfants, taille de la famille, âge maternel, espacement des naissances, composition de la famille 30 uploads/Sante/ differentes-etudes-epidemiologiques-compressed.pdf