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M.Cécile Deneuville Marion Mourceins Psychologues CHU de Toulouse 1. Le psychol

M.Cécile Deneuville Marion Mourceins Psychologues CHU de Toulouse 1. Le psychologue 2. La demande 3. La plainte 4. L’entretien clinique 5. L’évaluation 5.1. Les fonctions mnésiques 5.2. Les fonctions exécutives 5.3. Les fonctions instrumentales Le titre de « neuropsychologue » n’existe pas Il s’agit de psychologues (bac + 5) qui se spécialisent dans le domaine de la neuropsychologie à partir de la licence ou en formation continue après l’obtention du titre de psychologue. Il est nécessaire de savoir prendre en compte la dimension psychologique du patient. Le médecin: Il est important de connaître sa demande avant de rencontrer le patient:  Le neurologue souhaite – une contribution au diagnostic – à la prise de décision thérapeutique – au suivi de l’évolution  Le neurochirurgien peut avoir besoin du bilan dans le cadre préopératoire d’un patient. Le médecin d’assurance a besoin de connaître le % d’invalidité dans le cadre d’une expertise Le médecin de famille demande un bilan dans l’optique d’une prise en charge adaptée. Le patient/la famille: Qui demande la consultation? Est-ce que c’est le patient lui-même qui a constaté des difficultés et qui a fait la démarche ou est-ce que se sont ses proches qui ont pris l’initiative? Quel est la nature de la demande? Quels sont ses objectifs? Nous allons ensuite évaluer la spontanéité et le degré de la plainte: -S’agit-il d’une plainte excessive (cela peut être le signe d’une dépression plutôt qu’un trouble organique)? -Est-ce qu’il existe un déni du trouble (mécanisme de défense)? - Le patient est-il anosognosique (il n’a pas conscience de ses troubles)? - Est-il conscient des troubles mais n’en a rien à faire (anosodiaphorie)? Il fait partie intégrante de l’évaluation clinique en neuropsychologie. La demande du patient et sa plainte (et/ou celle de l’entourage) sont donc approfondies lors de cet entretien.  L’anamnèse Est faite avec le patient. Ceci permet de se faire une idée du niveau d’efficience cognitive et psychoaffective du patient. Il faut interroger le patient sur: - Le mode d’installation des troubles: brusque , insidieuse? - Les répercussions dans la vie quotidienne. - Sur la fréquence des troubles (par exemple sont-ils permanents ou existe-t-il des fluctuations sur le plan cognitif ?) - Sur l’évolution des troubles (stabilité, aggravation ou amélioration?) Les informations sur le passé scolaire, professionnel et familial du patient sont nécessaires pour évaluer le mode de fonctionnement cognitif antérieur. Sa mémoire rétrograde (mémoire des faits anciens) est-elle préservée? - les repères biographiques marquants? - les événements sociaux ? - les connaissances sémantiques? Enregistre-t-il des informations nouvelles en mémoire antérograde: - peut-il évoquer les actualités de la veille ou une émission télévisée? - peut-il préciser comment il s’est rendu en consultation ou à l’hôpital? - A-t-il retenu une information donnée au début de la rencontre? Observation du comportement: -Le comportement visuel (peut mettre sur la piste d’une héminégligence par exemple). -Le comportement verbal (présente-il un manque du mot ou des paraphasies verbales?) - Troubles des conduites (existe-il une impulsivité ou un manque d’initiative?) peuvent mettre sur la piste d’une lésion du cortex préfrontal. - Le comportement moteur (peut mettre sur la piste d’une atteinte pariétale). Il existe souvent des contraintes temporelles, mais néanmoins il faut: - mettre le patient en confiance - tenir compte de sa fatigabilité En fonction de la demande du médecin, de la plainte du patient et des éléments obtenus lors de l’entretien clinique, il faut sélectionner des domaines cognitifs pour lesquels on sait que la probabilité d’observer un déficit est important. Mais la réalité nous impose souvent… … d’effectuer un bilan standardisé de première intention qui examine les principales fonctions (mémoire, attention/fonctions exécutives, langage, praxies, gnosies) et si nécessaire, de revoir le patient pour approfondir le bilan initial. Fonctions mnésiques Fonctions exécutives Fonctions instrumentales Comportement et humeur Fonctions mnésiques Fonctions exécutives Fonctions instrumentales Comportement et humeur Il existe 3 processus de mémorisation .. encodage stockage récupération Cortex associatif (lobe frontal) Analyse et organisation des informations à partir des perceptions sensorielles Circuit hippocampique cortex Lobes frontaux, hippocampe Maladie d’Alzheimer États dépressifs, anxieux, troubles du sommeil, états confusionnels, prise de certains médicaments (benzodiazépines, …) États dépressifs, vieillissement cérébral, DFT, démences sous- corticales… MEMOIRE EPISODIQUE Mémoire des événements inscrits dans un contexte spatial et temporel précis • Importance pour le self, l’identité • Voyage mental dans le temps subjectif (passé, présent, futur) • Conscience autonoétique • Permet de revivre nos expériences passées Évaluation de la mémoire épisodique rétrograde Quelques exemple - Les questionnaires autobiographiques recueil de souvenirs personnels selon différentes périodes de vie : questionnaires de Borrini et al.(1989), Kopelman (1989). - Test du Tempau Test Épisodique de Mémoire du Passé lointain autobiographique (Piolino et al. 2000) : 5 périodes de vie (enfance et adolescence, jeune adulte, adulte plus âgé, 5 dernières années, période récente) 4 thèmes principaux (une rencontre, un événement scolaire ou professionnel, un déplacement, un événement familial) Evaluation de la mémoire épisodique antérograde: modalité auditivo-verbale - Test de RL/RI- 16 items (ou test de Grober et Buschke), - RI 48, - subtests MEM- III (histoires logiques, mots couplés…) - Test des 5 mots (Dubois), etc. Evaluation de la mémoire épisodique antérograde: modalité visuo-spatiale - DMS 48 (set 1, set 2, set 3) - reproduction figure Rey de mémoire - subtests MEM- III (reconnaissance visages, reproduction figures, etc.) - test de rétention visuelle de Benton etc. gilet jonquille domino hareng • Liste de 16 mots répartis sur 4 planches • Encodage contrôlé et indicé des 16 mots • 3 rappels libres des 16 mots appris • 3 rappels indicés (« Quel était le jeu sur la fiche? ») • Reconnaissance • Rappel différé (libre et indicé) Vêtement ? Jeu ? Fleur ? Poisson ? Permet d’évaluer les processus d’encodage, de stockage et de récupération des informations Permet de différencier - vieillissement normal et pathologies - un profil à composante frontale - d’un profil à composante temporale interne- hippocampique Exemple double A B Exemple unique A B Exemple abstrait A B Fonctions mnésiques Fonctions exécutives Fonctions exécutives Fonctions instrumentales Comportement et humeur Ensemble des processus cognitifs nécessaires à l’adaptation du sujet à des situations nouvelles, réalisation de tâches complexes. Engendre les processus: - de contrôle - d’inhibition - d’attention - de flexibilité mentale - d’élaboration de concepts et de planification Epreuves utilisées: Attention : ex. test des cloches, endurance d2 test, TMT A Inhibition: ex. Stroop, adaptation française du Test de Hayling, go- no-go… Flexibilité: ex. fluences verbales, TMTB, séries graphiques Planification mentale: ex.copie figure de Rey, Tour de Londres, WCST ! Tests non purs ! Trail Making Test Forme A 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 A B 3 C 4 D Trail Making Test Forme B WCST : Wisconsin Card Sorting Test Fonctions mnésiques Fonctions exécutives Fonctions instrumentales Comportement et humeur Langage Gnosies Praxies Evaluation expression orale: Volume verbal, prosodie linguistique, désintégration phonétique, dénomination, maniement de la grammaire, syntaxe… Evaluation expression écrite: Taille du graphisme, fluidité de la gestuelle, volume et disposition graphique sur la feuille, contenu et syntaxe des mots… Compréhension du langage oral et écrit Epreuves: analyse qualitative, dénomination, dictée, Token test, etc. ( bilan orthophonique ) Dénomination d’images Dénomination de visages célèbres Fonctions visuo- perceptives et visuo- spatiales Capacités de reconnaissance visuelle - Épreuves de barrage et encerclement de cibles, - dénomination d’images et d’objets - BORB, - PEGV , - test de Hooper etc. Figure de Poppelreuter (d’après Luria, 1978) Test d’appariement catégoriel PEGV  PRAXIES GESTUELLES - Gestes symboliques - Mimes d’action - Gestes arbitraires Sur commande verbale ou imitation PRAXIES VISUO – CONSTRUCTIVES Dessiner, copier des figures, agencer des blocs pour produire des configurations géométriques, etc. PRAXIES VISUO – CONSTRUCTIVES ex. copie de la figure de Rey Fonctions mnésiques Fonctions exécutives Fonctions instrumentales Comportement et humeur Pour conclure cette partie • Analyse quantitative (normes) et qualitative des résultats obtenus • Approche holistique: analyse du patient dans sa globalité (cognitif, comportemental et thymique) • Intérêt du bilan neuropsychologique à un stade précoce • Travail d’équipe pluridisciplinaire afin d’optimiser la prise en charge des patients Vieillissement normal : profil neuropsychologique typique Profil mnésique : Diminution des stratégies d’encodage et de récupération Difficultés pour le contexte, la source, le jugement temporel Difficultés d’inhibition RL/RI- 16 items : rappels libres parfois diminués mais bénéfice total de l’indiçage sémantique reconnaissance normale Léger fléchissement des fonctions exécutives (MDT, attention, inhibition) Pas de signes corticaux Pas de troubles comportementaux ni de retentissement majeur sur le quotidien  en lien avec l’hypofrontalité du vieillissement normal Profil neuropsychologique classique (cortical) de la maladie d’Alzheimer : Syndrome amnésique avec atteinte temporale interne/ hippocampique : Profil typique « hippocampique » au test de RL/RI- 16: Rappels libres diminués, sans effet d’apprentissage au fil des 3 essais indiçage sémantique peu efficace, ne normalisant pas les performances en rappel total Possibilité d’intrusions en RL et en RI Troubles de la reconnaissance (non reconnaissance + acceptation distracteurs = FR) Oubli marqué en rappel différé (+20 min) Éléments dysexécutifs (défauts de planification des activités complexes, attention, flexibilité, initiation, inhibition, etc.) Signes instrumentaux (« syndrome aphaso- apraxo- agnosique ») avec altération uploads/Sante/ evaluation-neuropsy-doc-de-synthese.pdf