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III\ Autres examens: A - Epreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO

III\ Autres examens: A - Epreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO): C'est une épreuve qui permet d'étudier la capacité des cellules β du pancréas à répondre à l'hyperglycémie et l'aptitude de cette insuline à faire pénétrer le glucose dans les tissus. Indications: - les deux tests glycémique et glycosurie sont incertains ou discordants. - chez les enfants de parents diabétiques. - chez les mamans ayant de gros bébés. - chez les patients qui ont des signes cliniques de diabète ou qui ont les signes de complications de diabètes avec une glycémie normale. - pour l'exploration d'une hypoglycémie fonctionnelle ou organique. On donne une charge standard de glucose (chez l'adulte 75g par contre chez l'enfant 1,75g/kg de poids) cette charge est dissoute dans 250 ml d'eau. Cette solution va être bu par le patients en 5 à 10 minutes chez un sujet à jeun depuis 12h, et qui a reçu depuis les trois jours précédant une alimentation équilibrée en glucose (200 à 300g de sucre par jour) Le patient ne doit pas prendre pensant ces trois jours un traitement qui fait augmenter la glycémie (corticoïdes, les œstrogène, et les catécholamines) Pendant l'épreuve, le paient doit être au repos, généralement alité, il ne doit alors ni manger ni fumer. On fait des prélèvements sanguins pour doser la glycémie a t=0 ensuite à t=30 min puis t=60min t=90min puis enfin t=120min. Les critères des tubes du HGPO: - la glycémie de base : - la pique d'hyperglycémie; c'est la différence la plus élevée et la glycémie de base. - le temps du pique (le temps de la valeur la plus élevée) - le temps de retour à la valeur de base. - la recherche de la glycosurie; la glycosurie est recherchée à 1h et à 2h. Critères Sujet normal Pré-diabétique Diabétique Glycémie de base (g/L) 0,7 < G ≤ 1,10 1,10 < G ≤ 1,26 ≥1,26 Pic d’hyperglycémie (g/L) < 0,6 0,6 <x ≤ 1 > 1 Temps du pic (min) 30-60 (Moyenne : 45min) Environ 60min > 60min Temps de retour a la normal 120min (Lors de la glycémie de base) 2 à 3h 4 à 5h (à la valeur initiale) Glycosurie - + +++ Depuis 1998 l'OMS (organisation mondiale de la santé) à classé l'épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale en fonction de deux critères seulement : - glycémie à jeun. - glycémie 2h après la charge. critères Sujet normal Diabétique Pré-diabétique t=0 (min) < 1,10 g/L > 1,26g/L 1,10 < G < 1,26 T=120 (min) < 1,40 g/L ≥ 2g/L 1,40 ≤ G < 2 Hyperglycémie provoquée par voie intraveineuse: Elle est indiquée chez les patients qui présentent une malabsorption intestinale. (Chez ces patients l'HGPO donne une courbe aplatie) Protocole: On fait un prélèvement à jeun pour relever la glycémie de base. Puis on fait une injection intraveineuse de 25g de solution en 4-6 min. Les prélèvements sanguins se feront toutes les 10 minutes pendant 90 minutes pour doser la glycémie. Résultat: Chez le sujet normal; la glycémie augmente pour atteindre maximale en 5 minutes, ensuite elle diminue progressivement pour revenir à la valeur de base en 60 min. Chez un sujet diabétique : la glycémie augmente et atteint une valeur maximale en 5 min, mais être glycémie reste toujours élevée à 60 min. C\ le dosage de l'insulinémie: Ce dosage sert à évaluer l'hypoglycémie à jeun, et permet également de distinguer le diabète insulinodépendant qui est normo-insulinique ou légèrement hypo-insulinique. L'insulinémie de base matinale après 10h de jeun se situe entre 10 à 20 ml.U/L c'est 0,4 à 0,8 µg/L) Une seule unité d'insuline métabolise 3 à 4 de glucose. Au cours d'une HGPO l'insulinémie augmente pour atteindre une valeur maximale vers la 60ème minute (60-70 U/L) ensuite elle descend pour revenir à la valeur de base en un temps qui est supérieur à 120min. D\ le dosage du peptide C: La détermination du peptide C qui est particulièrement utile dans les états d'hypoglycémie est un meilleur indicateur de l'intégrité fonctionnelle des cellules β du pancréas. Sa concentration plasmatique n'est pas affectée par les maladies hépatiques et à cause de sa demi-vie plus longue (20 minutes) le peptide c à une concentration plasmatique cinq fois plus élevée que l'insuline. Son dosage permet de distinguer chez les sujets diabétiques les insulinodépendant des non insulinodépendant, son dosage se fait sous stimulation du pancréas par le test au glucagon (1mg de glucagon à injecter par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire) Les valeurs normales à jeun sont de 0,2 à 0,6 nano mole/L (c’est 1 à 2 µg/L) uploads/Sante/ exploration-de-la-glucoregulation.pdf