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PNEUMOLOGIE Amiante - Surveillance de sujets exposés Le délai habituel de laten

PNEUMOLOGIE Amiante - Surveillance de sujets exposés Le délai habituel de latence entre le début de l’exposition et la maladie est de 20 et 40 ans PATHOLOGIES NON CANCEREUSES LIÉES À L’AMIANTE Fibroses de deux types : les plaques pleurales (fibrose de la plèvre pariétale), reflets de l’exposition à l’amiante les épaississements pleuraux (fibrose de la plèvre viscérale) responsables de douleurs et d’une réduction de la capacité respiratoire fonctionnelle Asbestose, pneumopathie infiltrante fibrosante diffuse d’évolution chronique qui peut continuer à évoluer après arrêt de l’exposition. Elle se traduit par une gêne respiratoire PATHOLOGIES CANCEREUSES LIÉES À L’AMIANTE Mésothéliome malin diffus qui atteint toutes les séreuses : la plèvre (89 %), le péritoine (10 %) le risque de mésothéliome augmente avec durée et intensité de l’exposition excès de risque pour des expositions cumulées faibles et des pics intenses d’exposition Le cancer bronchopulmonaire sans aucune particularité clinique, radiologique ou histologique par rapport aux autres cancers. Relation dose-effet potentialisé par le tabac SUSPECTER UNE MALADIE LIÉE A UNE EXPOSITION À L’AMIANTE DEVANT LES ÉLÉMENTS SUIVANTS Une dyspnée, une toux chronique, des douleurs thoraciques chroniques ou une altération de l’EG (asthénie, amaigrissement) non expliquées Râles crépitants à l’auscultation et éventuellement des signes d’insuffisance respiratoire Notion d’une exposition environnementale à l’amiante à rechercher (cf verso) travail dans des locaux contenant des flocages en état de dégradation conjoint ou enfant d’un ancien professionnel de l’amiante patient vivant ou ayant vécu à proximité d’un gisement, d’une mine ou d’une usine de broyage d’amiante EXPOSITION A DES AGENTS CANCÉROGÈNES À RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT Tabagisme chronique Exposition professionnelle à l’amiante ancienne (permettant la reconnaissance de la maladie en maladie professionnelle et sa prise en charge) Exposition à d’autres produits cancérogènes, passée ou présente (une liste des agents cancérogènes de catégorie 1 est publiée par le Circi) ELIMINER D’AUTRES CAUSES DE PNEUMOPATHIES INFILTRANTES DIFFUSES (PID) : sarcoïdose +++, PID idiopathiques fibrosantes +++, silicose, poumon de fermier, maladie des éleveurs d’oiseaux… Informer sur les risques de l’exposition environnementale à l’amiante Inciter à cesser de fumer et/ou à s’exposer à des agents cancérogènes Tenir compte de l’impact psychologique pour annoncer une maladie liée à l’amiante http://coursdemedecine.free-h.net PNEUMOLOGIE 1. PERSONNE SANS SYMPTOME MAIS AYANT ETE EXPOSÉE A L’AMIANTE Exposition environnementale : aucun dépistage systématique n’est nécessaire effectuer un bilan de leur état de santé, informer sur les risques, rechercher une exposition à d’autres produits cancérogènes et en cas de tabagisme, débuter un sevrage Exposition professionnelle (tableau 30 des maladies professionnelles), surveillance par le médecin du travail le MG et le pneumologue (si retraité ou au chômage) : déclaration à la caisse primaire d’AM qui prend tous les frais en charge après vérification. Bilan tous les 2 ans avec examen clinique, examen radiologique du thorax et EFR si nécessaire 2. PATIENT PRESENTANT DES SYMPTOMES, évoquer une pathologie liée à cette exposition Eliminer tout autre diagnostic différentiel Faire un bilan clinique de son état de santé Radiographie thoracique standard et/ou scanner thoracique Epreuve fonctionnelle respiratoire en cas de dyspnée En cas de suspicion de pathologie liée à l’amiante : avis spécialisé Il existe un fond d’indemnisation aux victimes de l’amiante : la FIVA (cf verso) PLAQUES PLEURALES : aucun suivi car il n’y a aucune augmentation du risque de cancer ASBESTOSE : TTT purement symptomatique ; peut évoluer vers l’insuffisance respiratoire et cardiaque et le décès MÉSOTHÉLIOME : pronostic très sévère (médiane de survie L'origine majoritaire des recommandations mentionnées dans cette fiche suit les recommandations françaises http://coursdemedecine.free-h.net PNEUMOLOGIE CIRCONSTANCES PASSÉES OU PRESENTES DES EXPOSITIONS ENVIRONNEMENTALES À L’AMIANTE POLLUTION DE L’ENVIRONNEMENT EXTÉRIEUR site géologique d’affleurement de roches amiantifères. Dans ces sites naturels où des roches fibreuses sont affleur l’érosion naturelle entraîne leur dégradation qui conduit à la libération de fibres pouvant migrer à distance du site zone urbaine et/ou rurale polluée. La pollution atmosphérique urbaine ou rurale est liée aux fibres d’amiante en provenance 1) de bâtiments ou d’installations contenant de l’amiante (opérations de démolition ou d’enlèvement d’amiante) 2) d’un site industriel d’exploitation d’amiante (mine d’amiante, usine de broyage d’amiante) 3) du trafic routier (freins, embrayages, usure du revêtement routier contenant de l’amiante) eau et sédiments. Les études écologiques n’ont montré aucun sur-risque de cancer chez les personnes consommant contaminée par les fibres d’amiante (dépôts de serpentine ou conduites en amiante-ciment) POLLUTION DE L’ENVIRONNEMENT INTÉRIEUR exposition intramurale passive. Il s’agit d’une pollution émise par l’amiante dans des bâtiments, soit du fait de la dégr des installations, soit du fait d’interventions sur celles-ci exposition domestique. Elle concerne les personnes ayant pu être exposées à des sources de pollution telles que les vêtements de travail de leur conjoint(e) (dont l’activité professionnelle les amenait à intervenir sur des matériaux conten l’amiante) ou des objets ménagers contenant de l’amiante (planche à repasser, panneaux isolants, grille-pain, appareils chauffage mobile) exposition liée aux activités de bricolage. Ce type d’exposition concerne les personnes ayant été exposées à l’amian cours d’activités comme un changement de garnitures de freins, la construction d’un abri de jardin en fibrociment ou en changement de joints contenant de l’amiante (fours de cuisine, gazinières, cheminées…) IL EXISTE UN FOND D’INDEMNISATION DES VICTIMES DE L’AMIANTE (FIVA) Le Fiva indemnise, selon le principe de la réparation intégrale, l’ensemble des victimes de l’amiante (salariés rattachés aux différen régimes de SS, non-salariés et victimes environnementales) ainsi que leurs ayants droit L’indemnisation par le Fiva est fondée sur la notion de réparation intégrale, c’est-à-dire qui répare tout le préjudice subi par la victime afin de la replacer, si possible, dans la situation où elle se serait trouvée si l’acte dommageable n’avait pas eu lieu. À ce titr indemnisés Les préjudices économiques : incapacité fonctionnelle, perte de gains et de tous les frais qui résultent de la pathologie rest la charge de la victime Les préjudices personnels : préjudice moral et physique, préjudice d’agrément et esthétique pour le patient et les ayant-dro cas d’accompagnement du patient et/ou de son décès Références : 1. HAS - Exposition environnementale à l’amiante : état des données et CAT : http://www.has-sante.fr 2. SPLF - Mésothéliome et Amiante – Recommandations. 3. PARIS.C. BISMUTH D - Quelques rappels sur les fibres d’amiante - Service de Médecine du Travail et des Maladies Professionnelles du CHU de ROUEN. http://www.chu-rouen.fr/amiante/ 4. INVS - Exposition environnementale à l’amiante chez les personnes riveraines d’anciens sites industriels et d’affleurement naturels – Rapport. 5. OMS - Elimination des maladies liées à l’amiante. 6. CIRC - Listes des agents cancérogènes – mise à jour 17 janvier 2009. http://monographs.iarc.fr 7. Guide du repérage des expositions à l’amiante par le médecin du travail. Mise à jour juillet 2009 http://coursdemedecine.free-h.net PEDIATRIE / PNEUMOLOGIE Asthme - Enfant et nourrisson Critères : récurrence, réversibilité avec un ?-2 mimétique, syndrome obstructif réversible Nourrisson : au moins 3 accès de dyspnée sifflante lors des 2 premières années de vie diagnostic différentiel : RGO, dyskinésie trachéo-bronchique, mucoviscidose, cardiopathie congénitale, bronchiolite aiguë… une crise peut se manifester par une polypnée Bilan : EFR, rx du thorax, tests allergiques cutanés Education thérapeutique de l'enfant et des parents Insister sur la notion de contrôle et de prévention des crises éviction des facteurs déclenchants : acariens, animaux domestiques, tabagisme passif... limiter les efforts physiques quand la pollution atmosphérique dépasse de moitié le seuil d’alerte suivre le TTT de fond reconnaitre les signes annonciateurs (le plus souvent la toux) Traiter la crise selon les instructions du MG prise immédiate de ?-2 mimétiques inhalés d’action brève (médicament bleu) interprétation des résultats du DEP (à domicile à partir de 5-6 ans) si crise sévère, aggravation ou non-réponse au TTT : appeler le MG/le SAMU plaquette destinée aux patients « J´ai de l´asthme je sais reconnaitre une crise » www.coulygones.net L’inhalation chambre d’inhalation (avec masque si rinçage de la bouche après l'inhalation http://www.asthme-allergies.org Encourager l’exercice physique : possibilité de prendre 2 bouffées d’un ?-2 mimétique inhalé d’action brève 15 min auparavant TTT de fond Intermittent : surveillance sans TTT de fond Persistant léger : corticoïdes inhalés à dose faible +/- antileucotriène Persistant modéré corticoïdes inhalés à dose faible ou moyenne + ?-2LA (ou antileucotriène ou théophylline LP) ou corticoïdes inhalés dose forte Persistant sévère corticoïdes inhalés à dose forte + ?-2LA +/- antileucotriène +/- théophylline LP +/- corticoïdes PO TTT de fond chez le nourrisson Persistant léger à modéré : corticoïdes inhalés à dose faible ou moyenne Intermittent sévère ou persistant sévère : corticoïdes inhalés dose forte + ?-2 mimétique d’action brève Kinésithérapie respiratoire si hypersécrétion bronchique (hors crises aiguës) Crise d'asthme Prise immédiate de fortes doses de ?-2 mimétiques inhalés d’action brève quel que soit l´âge ou la gravité de la crise 2 bouffées toutes les 15 à 20 min jusqu’à amélioration clinique évaluation de l’efficacité + recherche de signes de gravité en vue d´une hospitalisation corticothérapie orale si crise modérée à sévère ou en l’absence de réponse aux ?-2 mimétiques 1 à 2 mg/kg/j (maximum 60 mg/j) en une seule prise le matin, pendant 5 j http://coursdemedecine.free-h.net PEDIATRIE / PNEUMOLOGIE Si persistance des symptômes revoir l’observance du TTT, les facteurs aggravants passage au TTT de fond du stade supérieur si non-réponse au TTT de l’asthme uploads/Sante/ fiches-a-laide-de-consultation-pneumologie.pdf