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Comment procéder en 4e année médecine Par Amine Bouarfa (oct. 2019) Plan : 1. V

Comment procéder en 4e année médecine Par Amine Bouarfa (oct. 2019) Plan : 1. Vue d’ensemble 2. Le système modulaire et les rotations 3. Le programme (pour chaque module on suivra le plan suivant) : A. Introduction B. Enseignement et répartition C. Examen D. Sources recommandées E. Terrains de stage disponibles 4. Aspect pratique 5. L’étiquette de l’externe à l’hôpital 6. Conseils 7. Comment gérer son stress encore une fois Vue d’ensemble La quatrième année médecine représente la première année du cycle clinique. En effet, après avoir acquiert, durant les trois dernières années, les notions de base relatives aux sciences fondamentales, et celles en rapport à la sémiologie en particulier qui nous a permis de regrouper en syndromes l’ensemble des éléments anamnestiques et cliniques des patients, on va finalement compléter notre raisonnement clinique basé sur la science, par l’étude des pathologies les plus pertinentes par rapport au niveau d’un médecin généraliste, dans le but de les évoquer, les diagnostiquer ainsi que les traiter sans pouvoir négliger bien- évidemment leurs aspects épidémiologiques, physiopathologiques, étiopathogéniques voire même certaines de leurs complications, et comment les prendre en charge. La 4e année concerne l’étude des six modules suivants : la pneumologie, la cardiologie, la neurologie, les maladies infectieuses, l’hématologie, ainsi que l’hépato-gastro-entérologie. L’ordre d’étude de ces modules suivra votre rotation (voir système modulaire). Module Durée Coefficient Hépato-Gastro-Entérologie 9 semaines 3 Cardiologie 6 semaines 2 Maladies infectieuses 6 semaines 2 Pneumologie 6 semaines 2 Neurologie 6 semaines 2 Hématologie 3 semaines 1 L’intérêt de bien maitriser ses six modules revient au fait que, non seulement, ils englobent la majoritaire partie, si ce n’est pas la quasi-totalité des motifs de consultations dans divers services, que ce soit aux box des urgences médico-chirurgicales, ou bien au niveau des services de consultations non urgentes, mais également au fait qu’une fois un stage est achevé, on est supposés avoir acquis une tout ce qu’un médecin généraliste doit savoir faire. En autre terme, à la fin de l’année on sera généraliste en cardiologie, pneumologie, en neurologie, etc. et on n’étudierait plus jamais la cardiologie, par exemple, sauf si on faisait notre stage d’internat voire notre résidanat en cardiologie, d’où l’intérêt de bien faire les choses proprement et de se focaliser sérieusement sur sa formation que l’on garde pendant toute sa carrière de praticien. Le programme de la faculté ainsi que le système d’évaluation des différents modules restent malheureusement insuffisants et nous obligent donc à faire un double travail : travailler pour sa formation ainsi que pour son examen. Preuve : en cardiologie on n’est pas examinés sur nos compétences auscultatoires, or l’auscultation est le temp capital de l’examen physique de l’appareil cardio-vasculaire, pneumo kifkif… Le système modulaire et rotations Le système modulaire est l’étude du programme de l’année module par module séparément, contrairement au système annuel trimestriel qui comportait plusieurs modules à la fois. L’ordre des modules étudiés diffère d’un étudiant à l’autre selon sa rotation qui dépend se ordre alphabétique (son Nom). En 4e année il y a six rotations, donc si on a un nombre de 1800 étudiants par promo, on aura 300 étudiants par rotation, avec l’ordre des modules suivants (pour ce cas de figure) : Ordre alphabétique Rotation 1er module 2e module 3e module 4e module 5e module 6e module 1 - 300 A1 Cardio Pneumo Infect. Neuro Gastro Hémato 301 - 600 A2 Pneumo Cardio Neuro Infect. Gastro Hémato 601 - 900 B1 Infect. Neuro Gastro Hémato Cardio Pneumo 901 - 1200 B2 Neuro Infect. Gastro Hémato Pneumo Cardio 1201 - 1500 C1 Gastro Hémato Cardio Pneumo Infect. Neuro 1501 - 1800 C2 Gastro Hémato Pneumo Cardio Neuro Infect. Les rotations vous seront affichées à peu près une semaine avant la rentrée, avec possibilité d’échanger sa rotation avec quelqu’un d’autre (Permutation) avant le délai affiché par l’administration bien-sûr. A la dernière semaine de chaque module (ex : 3e semaine d’hématologie), vous aurez deux épreuves à passer (généralement en fin de la semaine mais ce n’est pas toujours le cas) : un examen théorique et un examen pratique. Validation d’un module : Un module est validé si l’étudiant obtient : - une note pratique égale ou supérieure à 10/20 - une note théorique égale ou supérieure à 10/20 Les notes de théorie et de pratique ne sont pas compensatoires. Rattrapage : Un module est passé en rattrapage si la note théorique et/ou pratique est inférieure à 10/20 Echec à un module : Un module est en dette si la note théorique et/ou pratique est inférieure à 10/20 après examen de rattrapage de Septembre. Le passage en année supérieure est subordonné aux conditions suivantes : • Passage de 4ème en 5ème année : validation de 24 semaines du programme de 4ème année (ex : 4 modules de 6 semaines validés et les autres échoués au rattrapage, donc en dette) Rq : si un étudiant validait son module (échoué durant l’année) lors de l’examen du rattrapage, il ne serait pas concerné par le système des dettes. Calcul de la moyenne du module : Moyenne = (note pratique x 1 / 3) + (note théorique x 2 / 3) Le programme 1. Pneumologie (Coeff x2) : Module s’intéressant aux pathologies pleuropulmonaires. Vous allez étudier pendant les 5 semaines de votre stage, de manière successive, les chapitres suivants : pneumonies, tuberculose, insuffisance respiratoire chronique/ BPCO, asthme, cancers et urgences en pneumologie. A la fin du stage, il faudra au moins maitriser son auscultation pulmonaire ainsi que l’interprétation basique d’une radiographie du thorax, distinguer entre une virose respiratoire et une pneumonie bactérienne et savoir évoquer et suspecter les autres pathologies : BPCO, Asthme, Tuberculose, Cancer, etc. Répartition Ordre alphabétique avec possibilité de permutations Ordre de mérite. Enseignement Les cours magistraux : au niveau de chaque service, c’est ce qu’on veut dire par « stage fermé » (obligatoires) T.P : au niveau du service (obligatoires) T.D : au niveau du service (obligatoires) Examen théorique 60 QCM répartis sur environs 12 cas cliniques (5/60 sur l’anapath) Examen pratique 10 radiographies du thorax à interpréter en écrit en 30 minutes (3 min. chacune) Sources pour la (formation) 1. UpToDate.com : la source la plus mise à jour, simple et directe à mon avis. 2. The Chest X-Ray A Survival Guide : excellent livre de radiographie du thorax, pas trop long et facile à comprendre. 3. Radiopaedia.org : chercher les radiographies par pathologies ! (Ex : chercher toutes les images pulmonaire relatives à une atteinte par S. Aureus ) 4. Instagram ! @theradiologistpage : le compte va être réactivé bientôt +++ @thexraydoctor, @drdev_radiology, @svuhradiology, @radiology.nation (+++), @xray_doctor 5. Auscultation pulmonaire : ++++ https://www.practicalclinicalskills.com/heart-lung-sounds-reference-guide https://murmurquiz.org https://www.easyauscultation.com/lung-sounds http://www.3m.com/healthcare/littmann/mmm-library.html 6. Livres français des cas et dossiers cliniques : 50 dossiers en pneumologie, pôle thoracique (ECN), et les autres livres dispos au CCU (+++) 7. NEJM : cas cliniques intéressants Sources d’examen 1. Cours du Dr. Adila les plus récents. 2. Cours de Ayoub Yaici et les cours de Rafik kooks ++ 3. ECN référentiel (Collège des enseignants en pneumologie) : très utile pour la compréhension des cours (à mon avis il est meilleur que l’ECN-KB) 4. Pour la radio : les 100 clichés et les 34 clichés ++ et les clichés de votre service (assister à vos séances de radio++) 5. Série verte + sujets : capitaux pour l’examen. Conseils/astuces 1. Pas besoin de faire de rappel anatomophysiologique ou sémiologique ! 2. Faire ses propres cours ! +++ 3. Faire un max de radiographies du thorax : 500 w tela3 et écrire 100 radios (minimum) en chrono de 3 minutes (très important) ! 4. Organiser les examens de première intention par ordre de priorité selon les différents scénarios cliniques 5. Demander aux profs quels classifications apprendre (surtout quelle version de GOLD pour la BPCO et quelle TNM pour les cancers) 6. Apprendre une interprétation systématique et méthodique de la radiographie du thorax (+++) 7. Faire au moins une garde Terrains de stage 1. Clinique Matiben (Beni Messous) 2. Pneumo-allergologie (Beni Messous) 3. EFR (Nour Oussedik) (Beni Messous) 4. CHU Mustapha 5. HCA 6. CHU Bab El Oued 7. EPH Rouiba 2. Cardiologie (Coeff x2) : Module s’intéressant aux pathologies cardio-vasculaires, le programme comprend trois grands chapitres : les pathologies cardiovasculaires, l’ECG, ainsi que la thérapeutique. A la fin du stage, il faudra maitriser son auscultation cardiaque de base, savoir interpréter un ECG, et savoir évoquer/suspecter les pathologies chroniques les plus fréquentes : athérosclérose, insuffisance cardiaque, etc. Répartition Par ordre de mérite (Moy. de la 3e année), le choix se fait le dimanche de la 1e semaine. Enseignement Les cours magistraux : trois après-midis par semaine à l’hôpital Mustapha. T.P : au niveau du service (obligatoires) T.D : au niveau du service (obligatoires) Examen théorique 20 QROQ’s Examen pratique 4 cas cliniques répartis en 20 QROQ’s , l’examen pratique se passe en même temps que l’examen théorique (le même sujet) Sources pour la (formation) 1. UpToDate.com : surtout pour les urgences (recommandations +++) 2. Amboss.com : très bonne organisation des cours ! (Thérapeutique ++) 3. Livres d’ECG : ECG uploads/Sante/ guide-2019-amine-bouarfa.pdf