Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l’appareil moteur (2008) 94,

Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l’appareil moteur (2008) 94, 771—776 Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com NOTE DE TECHNIQUE Mesure de la réserve d’extension de la hanche en relation avec le rachis. Étude comparative de deux méthodes radiologiques Extension reserve of the hip in relation to the spine: Comparative study of two radiographic methods I. Hovorka a,∗, P. Rousseau a, N. Bronsard a, M. Chalali a, M. Julia a, M. Carles b, N. Amoretti c, P. Boileau a a Service de chirurgie orthopédique, hôpital de l’Archet-II, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 06200 Nice, France b Département d’anesthésie-réanimation, hôpital de l’Archet-II, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 06200 Nice, France c Service de radiologie, hôpital de l’Archet-II, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, 06200 Nice, France Acceptation définitive le : 17 mars 2008 MOTS CLÉS Imagerie diagnostique ; Contracture de la hanche ; Rachis lombaire ; Équilibre sagittal ; Mobilité articulaire Résumé La libre extension des hanches est nécessaire au bon fonctionnement du rachis. L’examen clinique permet de l’apprécier, mais pas de différencier le mouvement de la hanche, par rapport à celui de la colonne vertébrale. Nous n’avons pas retrouvé de méthode de mesure radiologique dans la littérature. L’objectif était d’évaluer les différentes possibi- lités de mesure radiologiques et d’apporter une technique originale. Trente-sept patients, présentant des affections du rachis, ont été examinés. Deux méthodes radiologiques ont été comparées, une avec rétroversion du bassin, l’autre avec extension de hanche en posi- tion de fente. Nous avons calculé la réserve d’extension — définie comme la différence de l’angle pelvifémoral entre la position neutre et en extension. Il y avait une corréla- tion positive entre les deux méthodes (p < 0,0006 ; p < 0,0009). La moyenne de l’extension en rétroversion du bassin était de 1,8◦± 6,77 et en extension des articulations coxofé- morales : hanche I, (valeur supérieure) : 15,9◦± 6,57 ; hanche II : 10,0◦± 7,89. La méthode par rétroversion du bassin donnait une mesure inférieure (p < 0,0001). Dans 13 cas sur 37 (35 %), cette méthode a donné un résultat négatif, ce qui correspond à un échec de mesure. La méthode par extension des hanches s’est montrée supérieure, elle nous semble être la seule à retenir. Un calcul mathématique de la correction des anomalies de l’équilibre sagittal a été élaboré en prenant compte la réserve d’extension. La réserve ∗Auteur correspondant. Adresse e-mail : chir-orthopedique@chu-nice.fr (I. Hovorka). 0035-1040/$ – see front matter © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.rco.2008.03.033 772 I. Hovorka et al. d’extension représente un potentiel d’intérêt majeur dans l’évaluation des pathologies du rachis, du bassin et de la hanche. La méthodologie apportée permet sa mesure radiologique. © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. KEYWORDS Diagnostic imaging; Hip contracture; Lumbar spine; Sagittal balance; Articular range of motion Summary Free-hip movement is necessary for good spinal function. Limitation generally affects extension. The range of hip extension from the standing position can be considered as the hip’s ‘‘extension reserve’’. The amplitude of this reserve must be known because any deficit requires a pathological solicitation of the vertebral column. Measurement of the exten- sion reserve of the hip is useful for analyzing spinal disease and for preoperative planning. Physical examination can measure extension, but cannot differentiate movement produced by the hip from that originating in the spine. We have been unable to locate any radiographic method in the literature. The purpose of this study was to evaluate radiographic measurements and to propose a novel method. The study was conducted with 37 patients with spinal disease. Two radiographic methods were compared. Four lateral views, including the lumbar spine, the pelvis and the femur were obtained in each patient: neutral position, retroversion of the pelvis and extension of each hip in lunge position. The X-rays were digitalized for computer proces- sing. The extension reserve of the hip was calculated for each radiographic method. Extension reserve was defined as the difference in the pelvis—femoral angle between the neutral posi- tion and extension. There was a positive correlation between the two methods (p < 0.0006; p < 0.0009). Mean extension using the pelvis retroversion method was 1.8◦± 6.77; with the hip- extension method, it was hip I (side with the superior value): 15.9◦± 6.57; hip II 10.0◦± 7.89. The pelvis-retroversion method gave a lower measurement compared with the lunge position method (p < 0.0001). For 13 of 37 subjects (35%), this method gave negative values, that is, fai- lure of the measurement method. The method of hip extension in lunge position was superior to the pelvis-retroversion method, which gave lower measurements that were often incoherent and unable to provide specific information for each hip. The method using the lunge position for hip extension appears to be preferable. We are currently conducting a clinical trial to include extension reserve in the analysis of sagittal balance and for determining curvature corrections. We propose a mathematical formula using extension reserve for determining sagittal correc- tion. Radiographic determination of extension reserve of the hip joint is of major importance for assessing spinal disease in addition to its contribution to the analysis of hip and pelvic disease. The methods presented here enable radiographic measurement of the extension reserve of the hip. © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Introduction La libre mobilité des articulations de la hanche est néces- saire au bon fonctionnement de la colonne vertébrale. L’acquisition relativement récente de la position érigée chez l’homme a pour conséquence de limiter l’amplitude articulaire de la hanche en extension. Cette limitation de mobilité de la hanche explique entre autres les modifica- tions adaptatives du bassin par l’antéversion et du rachis par l’acquisition de la lordose lombaire. L’extension au niveau de la hanche est nécessaire non seulement à la posi- tion érigée, mais surtout lors de la marche au passage du pas. L’extension de la hanche doit être suffisante pour per- mettre une marche rapide ou même une course. L’amplitude d’extension de la hanche entre la position debout et la posi- tion d’extension maximale peut être considérée comme la « réserve d’extension ». Cette réserve d’extension peut être limitée par les contractures musculaires, des pathologies articulaires de la hanche et par la perte de la lordose rachi- dienne. L’importance de la réserve d’extension de la hanche pour le bon fonctionnement du rachis a été rapportée par plusieurs auteurs [1—3]. Il a été démontré que sans une réserve d’extension suffisante lors de la marche, c’est la colonne vertébrale lombaire qui devait compenser le mou- vement par une lordose, et cela, d’une manière répétitive à chaque pas [4]. Badelon et al. [5] y voient une cause de la lombalgie et proposent une rééducation spécifique pour améliorer cette capacité d’extension. La chirurgie rachidienne, depuis des travaux de Duval- Beaupère et al. [6], s’intéresse particulièrement à l’équilibre sagittal de la colonne vertébrale. Les paramètres de l’équilibre vertébral et pelvien ont été explorés [7], l’intérêt du morphotype pelvien caractérisé par l’angle d’incidence a été démontré [8]. En plus des mesures habi- tuellement proposées pour décrire les différentes courbures vertébrales, la position de la colonne vertébrale et du pel- vis, Mangione et Senegas [9] ont proposé d’introduire l’angle pelvifémoral. Il permet d’évaluer une compensation d’un défaut de la statique rachidienne en cyphose par la flexion des hanches et du bassin. Toutefois, la radiographie de pro- fil en position debout du rachis entier ne permet pas de renseigner sur la réserve d’extension des hanches [10]. Dans la mesure où la limitation de cette réserve d’extension peut influencer le résultat d’une chirurgie de la colonne vertébrale, il convient de mesurer cette réserve d’extension d’une manière précise lors de la réalisation d’un bilan préopératoire complet du rachis. Un tel examen est également intéressant pour mesurer l’effet de la rééduca- tion par assouplissement des segments sous-pelviens, pour explorer des pathologies statiques de la colonne vertébrale et pour un bilan approfondi d’une articulation coxofémo- rale. L’examen clinique permet d’apprécier l’extension, Mesure de la réserve d’extension de la hanche en relation avec le rachis 773 mais ne permet pas de mesure fiable, car il est diffi- cile d’apprécier si le mouvement se produit au niveau des hanches ou de la colonne vertébrale. Nous n’avons pas trouvé dans la littérature de méthode radiologique permettant de mesurer la réserve d’extension. La mesure de l’extension de la hanche par méthode radio- logique dynamique peut être réalisée de deux manières : • le fémur reste en position verticale, fixe et le mouvement d’extension sera provoqué par la rétroversion volontaire du bassin ; • le rachis et le bassin restent en position fixe et c’est le fémur qui est positionné en extension maximale successi- vement de chaque côté ; L’amplitude d’extension entre les deux positions obtenue par soustraction permet de calculer la réserve d’extension de la hanche. « Le but de cette étude » était de rappor- ter, d’étudier et de comparer des méthodes radiologiques permettant d’exprimer la capacité d’extension des hanches. Matériel et méthodes Description de la technique d’acquisition Chaque patient a pratiqué quatre radiographies du bassin de profil. uploads/Sante/ i-hovorka-p-rousseau-n-bronsard-m-chalali-m-julia-m-carles-n-amoretti-p-boileau.pdf

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  • Publié le Dec 21, 2021
  • Catégorie Health / Santé
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