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HAL Id: tel-01067988 https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-01067988 Submitted on 24 Sep 2014 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Infections du site opératoire : approches originales du diagnostic et de la prévention Gabriel Birgand To cite this version: Gabriel Birgand. Infections du site opératoire : approches originales du diagnostic et de la prévention. Santé publique et épidémiologie. Université Pierre et Marie Curie - Paris VI, 2014. Français. NNT : 2014PA066123. tel-01067988 1 THESE DE DOCTORAT DE L’UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE Spécialité Epidémiologie « ECOLE DOCTORALE PIERRE LOUIS DE SANTE PUBLIQUE A PARIS : EPIDEMIOLOGIE ET SCIENCES DE L'INFORMATION BIOMEDICALE » Présentée par M. Gabriel BIRGAND Pour obtenir le grade de DOCTEUR de l’UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE Sujet de la thèse : INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE : APPROCHES ORIGINALES DU DIAGNOSTIC ET DE LA PREVENTION. Thèse soutenue à Paris, le 25 juin 2014 Devant le jury composé de : M. Le Professeur Louis BERNARD, Université de Tours Rapporteur M. Le Professeur Didier LEPELLETIER, Université de Nantes Rapporteur M. Le Professeur Jérôme ROBERT, Université Pierre et Marie Curie, Paris Examinateur M. Le Professeur Philippe VANHEMS, Université de Lyon Examinateur M. Le Professeur Jean-Christophe LUCET, Université Paris-Diderot Directeur de thèse M. Le Docteur Bruno GRANDBASTIEN, Université Lille II Directeur de thèse 2 Au Professeur Jean-Christophe LUCET, qui a dirigé cette thèse avec beaucoup de patience et de sympathie, qui me guide et m’encourage à aller de l’avant depuis mes débuts en Hygiène Hospitalière. Ses conseils avisés se sont toujours révélés précieux. Au Docteur Bruno GRANDBASTIEN, qui m’a orienté vers l’Hygiène Hospitalière et m’a soutenu lors de mes débuts dans cette spécialité. Au Professeur Michel SIMONET, qui m’a soutenu dans toutes mes démarches lors de mes débuts en Hygiène Hospitalière. Je lui dois beaucoup. Aux Professeurs Didier LEPELLETIER, Philippe VANHEMS, Louis BERNARD et Jérôme ROBERT, qui m’ont fait l’honneur d’accepter d’être membres du jury malgré leurs emplois du temps chargé. A Sabine BELORGEY, Isabelle LOLOM, Michelle VIVENOT, Wafaa GUERINOT, Nadine SAUTERET, sympathiques collègues de l’équipe d’Hygiène de l’hôpital Bichat-Claude Bernard, qui m’ont soutenu avec une grande complicité dans la rédaction de cette thèse, et dont j’apprécie le dévouement pour améliorer la qualité des soins prodigués aux patients. A Maya, Victor, Maryvonne et Jacques, qui m’ont soutenu tout au long de mon parcours professionnel, qui m’ont encouragé durant ces quatre années de thèses et qui rendent chaque journée plus belle. 1 Sommaire SOMMAIRE 1 LISTE DES ABBREVIATIONS 4 LISTE DES ILLUSTRATIONS 6 INTRODUCTION 8 DONNEES BIBLIOGRAPHIQUES 13 1. EPIDEMIOLOGIE DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE 14 1.1. PHYSIOPATHOLOGIE DE L’ISO 14 1.1.1. Pathogénèse de l’ISO 14 1.1.2. Origine endogène 15 1.1.3. Origine exogène 16 1.1.4. Micro-organismes impliqués 16 1.2. FACTEURS FAVORISANT l’ISO 19 1.3. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 22 1.3.1. Données de prévalence 23 1.3.2. Données d’incidence 25 1.4. CONTEXTE ET ENJEUX 28 1.4.1. Connaissance du risque nosocomial par le grand public 28 1.4.2. Des conséquences sanitaires parfois tragiques 29 1.4.3. Un coût économique certain 31 2. METHODES DE PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE 33 2.1. APPROCHES CLINIQUES DE LA PREVENTION 33 2.1.1. Approches classiques 33 2.1.2. Nouvelles approches 33 2.2. APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA PREVENTION 36 2.2.1. La surveillance 36 2.2.2. Les indicateurs de qualités des soins 38 2.2.2.1. Objectifs des indicateurs 38 2 2.2.2.2. Types d’indicateurs 39 2.2.2.3. Place actuelle des indicateurs 40 2.2.2.4. Limites des résultats de surveillance des ISO comme indicateurs de pratiques 40 2.3. APPROCHE ENVIRONNEMENTALE DE LA PREVENTION 42 2.3.1. Historique 42 2.3.2. Etat actuel des connaissances sur le traitement d’air au bloc opératoire 44 2.4. CONTAMINATION ENVIRONNEMENTALE ET RISQUE INFECTIEUX 47 2.4.1. Relation entre contamination particulaire et risque infectieux 47 2.4.2. Relation entre aérobiocontamination et risque infectieux 50 2.4.3. Contamination de la plaie en fin de chirurgie et risque infectieux 51 2.5. APPROCHE COMPORTEMENTALE DE LA PREVENTION 52 Publication n°1: Influence of staff behaviours on the infectious risk in operating room: a systematic descriptive review of the literature 53 OBJECTIFS DU TRAVAIL 92 RESULTATS 95 PARTIE 1: APPROCHE CLINIQUE DE LA PREVENTION DE L’ISO : COMPRESSE IMPREGNEE DE GENTAMICINE POUR LA PREVENTION DE l’ISO EN CHIRURGIE CARDIAQUE 96 Publication n°2 : Does a gentamicin-impregnated collagen sponge reduce sternal wound infections in high-risk cardiac surgery patients? 97 PARTIE 2: APPROCHE EPIDEMIOLOGIQUE DE LA PREVENTION DE L’ISO : UTILISATION DE VIGNETTES POUR L’EVALUATION DU DIAGNOSTIC DES ISO 124 Publication n°3 : Agreement among Healthcare Professionals in Ten European Countries in diagnosing Case-Vignettes of Surgical-Site Infections 125 PARTIE 3: APPROCHE COMPORTEMENTALE DE LA PREVENTION DE L’ISO : NOUVELLES TECHNOLOGIES POUR L’EVALUATION DE L’IMPACT DES COMPORTEMENTS SUR LE RISQUE INFECTIEUXAU BLOC OPERATOIRE 153 Publication n°4 : Attitudes, risk of infection and behaviours in the operating room (the ARIBO Project): a prospective, cross-sectional study 154 3 DISCUSSION ET PERSPECTIVES 182 1. COMPRESSE IMPREGNEE DE GENTAMICINE COMME NOUVEL OUTIL DE LA PREVENTION IN SITU DE l’ISO EN CHIRURGIE CARDIAQUE 183 2. UTILISATION DE VIGNETTE POUR L’EVALUATION DU DIAGNOSTIC DES ISO 186 3. NOUVELLES TECHNOLOGIES POUR L’EVALUATION DE L’IMPACT DES COMPORTEMENTS SUR LE RISQUE INFECTIEUXAU BLOC OPERATOIRE 191 CONCLUSIONS 198 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 200 4 Liste des abréviations ISO Infection du site opératoire IAS Infection associée aux soins ENP Enquête nationale de prévalence ECDC European center for disease control NNISS National Nosocomial Infections Surveillance System IN Infection nosocomiale NHS National Health Service NHSN National Healthcare Safety Network KISS Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System ASA American Society of Anesthesiologists RAISIN Réseau national d'alerte, d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales CHU Centre Hospitalier Universitaire CHR Centre Hospitalier Régional CH Centre hospitalier USA United States of America UK United Kingdom CDC Center for disease control ORL Otorhinolaryngology OR Odds ratio IC Intervalle de confiance PTH Prothèse totale de hanche PTG Prothèse totale de genou HICPAC Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee UFC Unité formant colonie PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses SD Sandard deviation 5 INRIA Institut national de recherche en informatique et automatique IMC Indice de masse corporelle CCI Coefficient de corrélation intra classe ARIBO Attitudes et risque infectieux au bloc opératoire SFAR Société Française d'Anesthésie et de Réanimation SFM Société Française de Microbiologie SPILF Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française SOFCOT SOciété Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique PNC Particules donnant naissance à des colonies 6 Liste des tables et illustrations Figure n°1 : Micro-organismes isolés d’ISO en fonction de la profondeur de l’infection en Grande-Bretagne. Figure n°2 : Facteurs de risque d’ISO retrouvés lors d’une méta analyse de 57 études. Figure n°3 : Méthode de calcul du score NNISS Figure n°4 : Distribution par type d’IAS et par présence à l’admission (gauche) ou survenue durant l’hospitalisation (droite), ECDC 2011-2012 Figure n°5 : Distribution des types d’IAS par pays, ECDC 2011-2012 Figure n°6 : Incidence des ISO retrouvée après la méta-analyse de 57 études publiées dans la littérature. Figure n°7 : Taux de décès chez des patients avec et sans ISO à différents intervalles de temps après la chirurgie en Angleterre en 2010/11 Figure n°8 : Analyse de Kaplan-Meier de la probabilité de décès en fonction du temps dans plusieurs types de chirurgie et plusieurs profondeurs d’ISO en Angleterre 2010/11 Figure n°9 : Coupe sternale schématisant la pose d’une compresse imprégnée de gentamicine en chirurgie cardiaque (la compresse est représentée par le rectangle hachuré) Figure n°10 : Systèmes de surveillance des ISO en place dans les pays Européens (données ECDC) Figure n°11 : Bloc opératoire à l’hôpital Broca en 1900 Figure n°12 : Schéma du principe d’un flux laminaire en chirurgie orthopédique Figure n°13 : Schéma de fonctionnement d’un flux unidirectionnel Figure n°14 : Résultat d’une méta analyse évaluant l’impact du flux laminaire pour la prévention des ISO lors de pose de prothèse de hanche. Figure n°15 : Modélisation de l’intérêt médico-économique du flux unidirectionnel en chirurgie Figure n°16 : Représentation du nombre de particules émises par une personne au repos et en activités. 7 Tableau n°1 : Micro-organismes à l’origine d’ISO en 2012 dans les enquête de prévalence Européenne ECDC et nationale française et Anglaise. Tableau n°2 : Micro-organisme isolés d’ISO en fonction du type de chirurgie dans les réseaux Allemands et Anglais Tableau n°3 : Critères de la classification d’Altemeier Tableau n°4 : Estimation du nombre d’IAS par an en Europe selon l’enquête de prévalence de l’ECDC 2011/2012 Tableau n°5 : Part relative et prévalence des ISO. ENP, France, juin 2012 Tableau n°6 : Données d’incidences de réseaux nationaux de cinq pays différents. Tableau n°7 : Etudes comparant le comptage particulaire à l’aérobiocollection. 8 INTRODUCTION 9 La chirurgie tient une place centrale dans les structures de soins en France. Environ sept millions d’interventions chirurgicales y sont réalisées chaque année. Une spécificité nationale repose sur uploads/Sante/ infections-du-site-operatoire-approches-originales-du.pdf