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ITEM 143 AGRANULOCYTOSE MEDICAMENTEUSE : CONDUITE A TENIR - Diagnostiquer une a

ITEM 143 AGRANULOCYTOSE MEDICAMENTEUSE : CONDUITE A TENIR - Diagnostiquer une agranulocytose médicamenteuse. - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Zéros 1. Physiopathologie - Etiologies : Définition - Disparition des polynucléaires neutrophiles sanguins : PNN < 500/mm3 Immuno- allergique - Formation d’auto-anticorps et de complexes immuns qui détruisent les PNN - Apparition brutale 8-15 jours après l’introduction du médicament Toxique - Toxicité directe sur la moelle osseuse avec atteinte des autres lignées - Toxicité progressive, dose-dépendante : chimiothérapies Médicaments en cause Antalgiques - Aminopyridine Anti-infectieux - Sulfamides, phénicolés - Zidovudine, gancyclovir Neuroleptiques - Clozapine Antithyroïdien de synthèse - Propyl-thio-uracile - Néomercazole Anti-thrombotiques - Clopidogrel Anticonvulsivants - Phénitoïne, carbamazépine, éthosuximide Antidépresseurs - Tricycliques Cardiologie - Captopril - Propanolol 2. Diagnostic : Anamnèse - Recherche de l’introduction récente d’un médicament - Evaluation de l’imputabilité intrinsèque et extrinsèque Clinique Syndrome infectieux - Fièvre > 38°5, frissons - Signes de gravité : sepsis sévère et choc septique Etiologies - Examen ORL : angine ulcéro-nécrotique - Palpation abdominale - Auscultation pulmonaire - Bandelette urinaire Paraclinique Hémogramme - PNN < 500/mm3 - Absence d’anomalie des autres lignées Myélogramme - En urgence : élimine une leucémie aiguë - Moelle de richesse normale ou diminuée - Blocage de la lignée granuleuse au stade promyélocyte - Absence de cellules anormales Bilan infectieux - VS, CRP, fibrinogène - Hémocultures aéro-anaérobies répétées, coprocultures - ECBU - Radiographie de thorax - Prélèvements : ORL, vaginal Cathéter et chambre implantable 3. Prise en charge : Hospitalisation en urgence en soins intensifs – Pronostic vital engagé Conditionnement - ARRET IMMEDIAT DU MEDICAMENT EN CAUSE - Isolement protecteur : Chambre stérile, Asepsie, casaques, gants stériles - Scope cardio-tensionnel et pose d’une voie veineuse périphérique Traitement symptomatique - Oxygénothérapie - Rééquilibration hydroélectrolytique, remplissage - Antalgiques, antipyrétiques Traitement spécifique Bi- antibiothérapie - Large spectre, bactéricide, probabiliste - -lactamine large spectre : pipéracilline-tazobactam - Aminoside : gentamycine (fluoroquinolones si CI) - Si allergie : aztreonam + fluoroquinolones + vancomycine Facteurs de croissance - En cas de neutropénie profonde - G-CSF : Neupogen® Surveillance Clinique - Température, signes de sepsis Paraclinique - Hémogramme quotidien Mesures associées - Contre-indication à vie au médicament incriminé - Signalement au réseau de pharmacovigilance - Education de la patiente : liste de médicaments contre-indiqués - Rédaction d’un certificat relatant l’accident Facteurs pronostics - Durée d’évolution, maladie causale - Age élevé et terrain taré - Choc septique ou localisations infectieuses sévères - Interrogatoire : prise médicamenteuse : notion d’imputabilité intrinsèque et extrinsèque - PNN < 500/mm3 - Myélogramme - Arrêt de tout traitement non indispensable - Isolement - Bilan infectieux : HAA, ECBU, coprocultures, prélèvements de gorge, de KT, RxT - ATB large spectre si fièvre - Facteurs de croissance granulocytaire : G-CSF - Déclaration à la pharmacovigilance - Liste de médicaments contre- indiqués - Prévention : pour les chimiothérapies, surveillance T°C et NFS Diagnostic- différentiels : - Hémopathies malignes, myélofibrose - Aplasie médullaire totale d’origine médicamenteuse - Neutropénies virales, bactériennes, parasitaires Agranulocytose non fébrile : - Hospitalisation selon les circonstances - Même bilan infectieux - Antibiothérapie non systématique - Surveillance clinico-biologique uploads/Sante/ item-143-agranulocytose-medicamenteuse-pdf.pdf