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3 FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS SESSION DE: JUIN 2018 4ème ANNEE MEDECINE CERTIF

3 FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS SESSION DE: JUIN 2018 4ème ANNEE MEDECINE CERTIFICAT DE PEDIATRIE II NOMBRE DE QUESTIONS : 53 NOMBRE DE PAGES : 18 DUREE 90MN : Recommandations : Vous avez entre les mains l’épreuve de pédiatrie II. Prenez le temps de lire attentivement l’énoncé de chaque question. Vous auriez à répondre en tenant compte des instructions spécifiques à chaque type de question. Pour les questions à choix de réponse, vérifiez que vous avez bien reporté dans l’espace réponse la (ou les) réponse(s) correspondant à la (ou les) propositions exactes(s). Vous devez vérifier que vous avez reçu le sujet entier (18 pages) Epreuve de Chirurgie pédiatrique (50 mn, 33 points) 30 Questions : 7 QCM, 8 QROC, 5 CAS CLINIQUES. QCM Question n°1: (1 point) Parmi les situations pathologiques suivantes quelles sont celles qui sont rapportées classiquement comme étiologies de l’invagination intestinale aigue secondaire? A- le purpura rhumatoide. B- le syndrome néphrotique. C- la glomérulonéphrite aigue (GNA). D- le diverticule de Meckel. E- la période post-opératoire d’une chirurgie abdominale. Réponse........................................................................................................ NE RIEN ÉCRIRE ICI TOTAL PAR PAGE 4 Question n°2: (1 point) Concernant l’invagination intestinale aigue (IIA) du nourrisson, dans sa forme iléo-colique : A- La valvule de Bauhin constitue de collet du boudin. B- Le nombre de cylindre est égal à 2. C- Le lavement baryté n’a aucun intérêt diagnostic. D- Le traitement chirurgical est le seul moyen thérapeutique. E- Souvent une étiologie est retrouvée. Réponse........................................................................................................ Question n°3: (1 point) Concernant la maladie de Hirschsprung quelque soit sa forme topographique, quelles sont les propositions justes? A- le sphinctère interne est toujours aganglionnaire. B- le segment dilaté est sain. C- la zone de transition doit être emportée lors du traitement chirurgical. D- Le lavement opaque ne permet pas d’évaluer la longueur du segment malade. E- la manometrie anorectale est contre-indiquée avant l’âge de 3 mois. Réponse........................................................................................................ Question n°4: (1 point) Dans la forme recto sigmoïdienne de la maladie de Hirshsprung à révélation néo-natale le tableau associe : A- Un retard d’émission du méconium B- Un abdomen plat C- Des vomissements bilieux D- Une épreuve à la sonde rectale négative E- Un vide radiologique à l’ASP Réponse........................................................................................................ TOTAL PAR PAGE 5 Question n°5: (1 point) Concernant l’atrésie iléale quelles sont les propositions justes : A- l’ occlusion est à ventre ballonné. B- L’épreuve à la sonde rectale est positive. C- Le traitement de première intention consiste à réaliser un lavement évacuateur. D- La laparotomie s’impose, à l’âge néonatal. E- Le nursing peut être institué comme traitement d’attente. Réponse........................................................................................................ Question n°6: (1 point) Les conséquences physiopathologiques d’une Hernie congénitale de la Coupole Diaphragmatique gauche comportent : A- Dysplasie pulmonaire. B- HTAP. C- HTA. D- Insuffisance rénale. E- Hypoxie. Réponse........................................................................................................ Question n°7: (1 point) Quelle(s) est(sont) parmi la(es) suivante(s) la(es) malformation(s) qui nécessite(nt) un traitement chirurgical dès la naissance (en extrême urgence) : A- Omphalocèle rompue. B- Omphalocèle contenant le foie. C- Laparoschisis. D- Hernie dans le cordon. E- Hernie ombilicale. Réponse........................................................................................................ TOTAL PAR PAGE 6 QROC Question n°8: (1 point) La manométrie anorectale permet d’étudier le réflexe récto-anal inhibiteur. Expliquez brièvement comment peut-on mettre en évidence ce réflexe ? Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Question n°9: (1 point) Un nouveau né de sexe masculin est hospitalisé pour atrésie de l’œsophage. Prescrivez pour ce patient trois examens complémentaires à demander dans le cadre de la recherche de malformations associées à l’atrésie de l’œsophage. Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Question n°10: (1 point) Dans les traumatismes fermés de l’abdomen chez l’enfant, quelles sont les trois conditions réunies de réalisation d’un traitement non opératoire ? Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Question n°11: (1 point) Préciser le principe du traitement chirurgical d’une sténose hypertrophique du pylore ? Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... TOTAL PAR PAGE 7 Question n°12: (1 point) Préciser le principe du traitement d’une malformation ano-rectale haute. Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Question n°13: (1 point) Quelles sont les contre-indications du taxis ? Réponse........................................................................................................ ...................................................................................................................... Question n°14: (1 point) Quel examen faut-il demander afin de confirmer le diagnostic de Valves de l’urètre postérieur ? Réponse............................................................................................................. Question n°15: (1 point) Donnez la définition du paraphimosis et citez les modalités de traitement. Réponse............................................................................................................. .......................................................................................................................... Cas clinique 1 Un nouveau-né âgé de 16 heures, né à terme est hospitalisé pour détresse respiratoire. Apgar à la naissance: 6 à la 1ère minute puis 8 à la 5ème minute. A l’examen, la température est à 37°, la fréquence respiratoire est à 48 cycles par minute, il existe un battement des ailes du nez et un hémithorax gauche globuleux. L’auscultation cardiaque note une déviation des bruits du cœur vers la droite et l’auscultation pulmonaire trouve un silence auscultatoire. L’épreuve à la sonde oesophagienne est positive. Il n’existe pas de malformations associées. TOTAL PAR PAGE 8 Question n°16: (1 point) Choisir parmi les suivants, les diagnostics à évoquer : A-Maladie des membranes hyalines. B-Hernie congénitale de la coupole diaphragmatique. C-Emphysème lobaire congénital. D-Pneumothorax. E-Atrésie de l’œsophage. Réponse........................................................................................................ Question n°17: (1 point) Quel(s) est (sont) le (les) examen(s) radiologique(s) à demander pour confirmer le diagnostic? Réponse........................................................................................................ ...................................................................................................................... Question n°18: (1 point) Décrire le résultat de cet examen radiologique en faveur du diagnostic de l’emphysème lobaire congénital. Réponse........................................................................................................ Question n°19: (1 point) Quelle sera alors votre geste thérapeutique? Réponse........................................................................................................ ...................................................................................................................... TOTAL PAR PAGE 9 Cas clinique n° 2 Vous êtes appelés à examiner un nouveau-né, de sexe masculin, âgé de 3 jours pour ballonnement abdominal important avec vomissements bilieux et gène respiratoire. L’interrogatoire révèle que cet enfant, né à terme avec un poids de naissance égale à 3600g, n’ a pas éliminé de méconium. L’examen physique trouve un abdomen ballonné tympanique des orifices herniaires libres, l’ombilic est d’aspect normal et l’anus est en place et perméable, en fin l’épreuve à la sonde rectale est positive. Question n°20: (1 point) Quels diagnostics suspecter, citez au moins 2 ? Réponse........................................................................................................ ...................................................................................................................... La radiographie thoraco-abdominale montre des niveaux hydro-aériques plus hauts que larges péripheriques avec un pelvis opaque. Question n°21: (1 point) Quel est le siège de l’occlusion Réponse........................................................................................................ Question n°22: (1 point) Quel examen radiologique de seconde intention devrez-vous prescrire? Réponse........................................................................................................ Cas clinique n° 3 Un enfant de 2 ans est amené aux urgences pour tuméfaction inguinale droite très douloureuse associée à des signes inflammatoires en regard, apparue il y a environ deux heures. L’enfant a présenté un épisode de vomissements. Il n’existe pas de notion de traumatisme récent, ni d’antécédents connus de hernie inguinale ou de cryptorchidie. TOTAL PAR PAGE 10 Question n°23: (1 point) Quels sont les principaux diagnostics à évoquer en urgence ? Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... Question n°24: (1 point) Que recherchez-vous à l’examen clinique pour les différencier ? Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... Question n°25: (1 point) Quel examen para clinique peut être réalisé ? Réponse........................................................................................................... Le diagnostic de hernie inguinoscrotale étranglée a été retenue. Question n°26: (1 point) Quelle est votre conduite à tenir ? Réponse............................................................................................................. .......................................................................................................................... Cas clinique n° 4 Adem B, âgé de 5 ans se présente pour des douleur lombaire droite évoluant depuis 3 mois. Pas d’infection urinaire. Pas d’hématurie. L’examen clinique est sans anomalies. L’échographie abdominale trouve une dilatation pyélocalicielle droite à 32mm. Pas de dilatation urétérale. Index arenchymateux normal. Question n°27: (1 point) Quel est votre diagnostic ? Réponse........................................................................................................ TOTAL PAR PAGE 11 Question n°28: (1 point) Quelle complication de cette uropathie peut-on chercher sur l’échographie ? Réponse........................................................................................................ Question n°29: (1 point) Quel examen complémentaire faut-il demander afin de poser l’indication chirurgicale ? Réponse........................................................................................................ Question n°30: (1 point) On pose l’indication chirurgicale, quel geste chirurgical aura cet enfant ? Réponse............................................................................................................. .......................................................................................................................... Cas clinique n° 5 Un garçon âgé de 3 mois consulte pour bourse vide droite. L’examen trouve un testicule droit inguinal haut de taille normale avec une bourse droite vide. Le testicule gauche est en place et normal. Question n°31: (1point) La mère insiste pour que vous prescriviez une échographie testiculaire et pelvienne à son enfant. A-t-elle raison ? justifiez votre réponse . Réponse........................................................................................................ ...................................................................................................................... Question n°32: (2 points) Quelle est votre conduite à tenir thérapeutique ? Réponse........................................................................................................ TOTAL PAR PAGE 12 RADIOPÉDIATRIE ( 1 QCM, QROC et 2 CAS CLINIQUES, 10 mn) Question n°33: (1 point) Quels sont les signes échographiques évocateurs du diagnostic de lymphome de Burkitt digestif ? Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Question n°34: (1 point) Déduire le siège rétropéritonéal d’une masse abdominale sur les données de l’imagerie. Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Question n°35: (1 point) Citer une uropathie obstructive et une uropathie non obstructive. Réponse............................................................................................................. ........................................................................................................................... Un enfant de 3 ans présente un contact lombaire droit. Une échographie rénale est réalisée, objectivant un gros rein droit siège d’une dilatation pyélo-calicielle avec un uretère fin. Question n°36: (1 point) Quel est votre diagnostic ? Réponse............................................................................................................. Question n°37: (1 point) Quel examen fonctionnel de deuxième intention est indiqué ? Réponse............................................................................................................. NE RIEN ÉCRIRE ICI TOTAL PAR PAGE uploads/Sante/ juin-controle-2018.pdf