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GUIDE DU CONSEIL ET DU DÉPISTAGE DU VIH À L’INITIATIVE DU SOIGNANT DANS LES ÉTA

GUIDE DU CONSEIL ET DU DÉPISTAGE DU VIH À L’INITIATIVE DU SOIGNANT DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Renforcer les services de santé pour combattre le VIH/SIDA Programme VIH/SIDA Catalogage à la source : Bibliothèque de l’OMS Guide du conseil et du dépistage du VIH à l’initiative du soignant dans les établissements de santé. 1.Sérologie HIV. 2.Infection à VIH – diagnostic. 3.Conseil. 4.Ligne directrice. I.Organisation mondiale de la Santé. II.ONUSIDA. ISBN 978 92 4 259556 7 (NLM classification: WC 503.1) © Organisation mondiale de la Santé 2007 Tous droits réservés. Il est possible de se procurer les publications de l’Organisation mondiale de la Santé auprès des Editions de l’OMS, Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27 (Suisse) (téléphone : +41 22 791 3264 ; télécopie : +41 22 791 4857 ; adresse électronique : bookorders@who.int). Les demandes relatives à la permission de reproduire ou de traduire des publications de l’OMS – que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale – doivent être envoyées aux Editions de l’OMS, à l’adresse ci-dessus (télécopie : +41 22 791 4806 ; adresse électronique : permissions@who.int). Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les dispositions voulues pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Imprimé en Suisse GUIDE DU CONSEIL ET DU DÉPISTAGE DU VIH À L ’INITIATIVE DU SOIGNANT DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Mai 2007 2 GUIDE DU CONSEIL ET DU DÉPISTAGE DU VIH À L’INITIATIVE DU SOIGNANT DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 3 RÉSUMÉ ANALYTIQUE........................................................................................................................5 1. INTRODUCTION...........................................................................................................................14 1.1 Informations générales..................................................................................................................14 1.2 Extension du conseil et du dépistage du VIH à l’initiative du patient...........................................14 1.3 Extension du conseil et du dépistage du VIH à l’initiative du soignant........................................15 1.4 Adaptation du guide......................................................................................................................17 2. OBJECTIFS...................................................................................................................................18 3. TERMINOLOGIE...........................................................................................................................19 4. RECOMMANDATIONS POUR LE CONSEIL ET LE DÉPISTAGE DU VIH À L’INITIATIVE DU SOIGNANT DANS LES DIFFÉRENTS TYPES D’ÉPIDÉMIE.......................21 4.1 Conseil et dépistage du VIH à l’initiative du soignant . dans tous les types d’épidémie................................................................................................ 21 4.1.1 Patients symptomatiques. .......................................................................................... 21 4.1.2 Enfants symptomatiques ou exposés au VIH............................................................ 22 4.1.3 Circoncision et prévention du VIH. ............................................................................. 22 4.2 Conseil et dépistage du VIH à l’initiative du soignant . dans les épidémies généralisées. ............................................................................................. 22 4.2.1 Mise en œuvre dans tous les établissements de santé............................................ 22 4.2.2 Priorités pour la mise en œuvre dans une sélection . d’établissements de santé......................................................................................... 23 4.3 Conseil et dépistage du VIH à l’initiative du soignant dans les épidémies . concentrées ou peu étendues. .................................................................................................. 27 4.3.1 Priorité aux patients symptomatiques. ....................................................................... 27 4.3.2 Options pour l’instauration du conseil et dépistage du VIH à l’initiative . du soignant dans une sélection d’établissements de santé..................................... 27 4.4 Récapitulatif des recommandations......................................................................................... 28 5. INSTAURER DES CONDITIONS PROPICES. ............................................................................. 30 5.1 Accompagnement recommandé.............................................................................................. 30 5.2 Cadre social, politique et juridique favorable. ........................................................................... 32 5.2.1 Éléments fondamentaux............................................................................................ 32 5.2.2 Autres mesures.......................................................................................................... 34 6. PROCESSUS ET ÉLÉMENTS. ....................................................................................................... 36 6.1 Informations avant le test et consentement éclairé. .................................................................. 36 6.1.1 Minimum d’informations à fournir pour obtenir le consentement éclairé.................. 36 6.1.2 Informations complémentaires pour les femmes enceintes . ou susceptibles de l’être............................................................................................ 37 6.1.3 Considérations particulières pour les enfants........................................................... 37 6.1.4 Considérations particulières pour les adolescents .................................................. 38 6.1.5 Patients gravement malades. ..................................................................................... 39 6.1.6 Suivi après un refus du test. ....................................................................................... 39 6.2 Conseil après le test.................................................................................................................. 39 6.2.1 Conseil pour les personnes séronégatives............................................................... 40 6.2.2 Conseil pour les personnes séropositives. ................................................................ 40 6.2.3 Conseil pour les femmes enceintes séropositives.....................................................41 6.3 Orientation vers d’autres services pour le VIH. ..........................................................................41 6.4 Fréquence du dépistage............................................................................................................41 7. MODALITÉS TECHNIQUES DES TESTS DE DÉPISTAGE........................................................ 43 7.1 Facteurs à prendre en compte.................................................................................................. 43 7.2 Algorithmes de dépistage......................................................................................................... 44 8. CONSIDÉRATIONS EN RAPPORT AVEC LE PROGRAMME.................................................... 45 9. SUIVI ET ÉVALUATION. ................................................................................................................47 APPENDICE : Ressources Complémentaires. ......................................................................................48 NOTES ET RÉFÉRENCES. ....................................................................................................................51 table des matières GUIDE DU CONSEIL ET DU DÉPISTAGE DU VIH À L’INITIATIVE DU SOIGNANT DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 5 1. INTRODUCTION Le présent document a pour but de répondre à la demande croissante des pays qui souhaitent disposer d’orientations de base sur le conseil et le dépistage du VIH à l’initiative du soignant dans les établissements de santé. Il est destiné à un large public englobant les responsables politiques, les planificateurs et les coordonnateurs des programmes contre le VIH/SIDA, les soignants, les organisations non gouvernementales assurant des services dans ce domaine et les groupes de la société civile. Des enquêtes en Afrique subsaharienne montrent que seulement 12 % des hommes et 10 % des femmes ont bénéficié d’un dépistage du VIH et en ont reçu le résultat (valeurs médianes). Il est essentiel de développer la connaissance du statut sérologique pour étendre l’accès en temps utile aux traitements, aux soins et au soutien, pour donner aux personnes qui vivent avec le VIH la possibilité de s’informer et les moyen s d’éviter de transmettre le virus à autrui. Il est essentiel de développer le conseil et le dépistage du VIH pour atteindre l’objectif de l’accès universel à la prévention, au traitement, aux soins et au soutien, approuvé par les dirigeants du G8 en 2005 et par l’Assemblée générale des Nations Unies en 2006. L’OMS et l’ONUSIDA soutiennent résolument la poursuite du développement du conseil et du dépistage à l’initiative du client, mais ils reconnaissent aussi le besoin d’adopter de nouvelles approches, innovantes et variées. Les établissements de santé constituent un point de contact essentiel avec les personnes infectées par le VIH qui ont besoin de prévention, de traitement, de soins et de soutien. Les données réunies dans les pays industrialisés et dans les pays à ressources limitées montrent que l’on perd de nombreuses occasions de diagnostiquer et de conseiller des individus dans ces structures, et que le conseil et le dépistage à l’initiative des soignants facilitent le diagnostic et l’accès aux services de prise en charge du VIH. Les inquiétudes quant à la possibilité de contraintes exercées sur les patients ou aux retombées négatives de la divulgation des résultats soulignent l’importance d’une formation suffisante des soignants et d’un bon encadrement, ainsi que d’un suivi attentif et de l’évaluation des programmes de conseil et de dépistage du VIH à l’initiative du soignant. Le présent document recommande la méthode du « consentement présumé » au conseil et dépistage du VIH à l’initiative du soignant dans les établissements de santé, avec des informations simplifiées avant le test, conformément aux options politiques retenues par l’OMS en 2003 et à la déclaration de politique sur les tests VIH publiée par l’ONUSIDA et l’OMS en 2004. Avec cette approche, le test est recommandé 1) pour tous les patients, quelle que soit la situation épidémique, dont le tableau clinique pourrait résulter d’une infection à VIH sous-jacente ; 2) comme un élément standard des soins médicaux pour tous les patients consultant dans les établissements de santé des zones d’épidémie généralisée ; 3) d’une manière plus sélective en situation d’épidémie concentrée ou peu étendue. Il incombe alors aux patients de refuser explicitement le test s’ils n’en veulent pas. Des discussions complémentaires sur le droit de refuser le dépistage, sur les risques et les avantages du test et de la divulgation des résultats et sur l’aide sociale disponible pourront s’avérer indispensables pour des groupes particulièrement vulnérables aux conséquences négatives de la révélation du résultat. Il sera peut-être judicieux d’envisager la méthode du « consentement explicite » pour les populations extrêmement vulnérables. Le conseil et le dépistage du VIH à l’initiative du soignant doivent s’accompagner d’un ensemble recommandé de services de prévention, de traitement, de soins et de soutien liés au VIH qui seront résumé ANALYTIQUE GUIDE DU CONSEIL ET DU DÉPISTAGE DU VIH À L’INITIATIVE DU SOIGNANT DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ résumé ANALYTIQUE décrits dans la section 5 et mis en œuvre dans le cadre d’un plan national visant l’accès universel aux traitements antirétroviraux pour tous ceux qui en ont besoin. Des efforts pour garantir la mise en place d’un cadre social, politique et juridique de soutien doivent accompagner simultanément la mise en œuvre du dépistage et du conseil à l’initiative du soignant, de uploads/Sante/ guide-dun-cdv.pdf