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Y. HENTATI, I. KOUBAA, H. FOURATI, L. Gargouri*, S. Driss , E. Daoud, Z. Mnif S

Y. HENTATI, I. KOUBAA, H. FOURATI, L. Gargouri*, S. Driss , E. Daoud, Z. Mnif Sfax - Tunisie INTRODUCTION Pathologie particulière par les particularités anatomiques du terrain Urgence diagnostique et thérapeutique Le pronostic vital est engagé à court terme Le pronostic fonctionnel est engagé à moyen et long terme OBJECTIFS • Connaitre les différentes manifestations morphologiques des infections ostéo-articulaires chez l’enfant • Connaitre l’intérêt des différents moyens d’imagerie dans le diagnostic et la surveillance de ces infections • Dégager une stratégie de prise en charge radiologique RAPPEL ANATOMIQUE _ Les Métaphyses des os longs sont très richement vascularisée (surtout l’extrémité supérieure du tibia et de l’humerus, l’extrémité inferieure du fémur et du radius) _ Il faut savoir que le périoste chez l’enfant est fragile RAPPEL ANATOMIQUE Avant l’âge de 1 an Présence d’un réseau anastomotique métaphyso- épiphysaire, à travers le cartilage de croissance Après l’âge de 18 mois Le cartilage de croissance, avasculaire, constitue une barrière entre la métaphyse et l’épiphyse RAPPEL ANATOMIQUE • Les métaphyses intra-articulaires exposent au risque d’atteinte articulaire au cours des ostéomyélites, donnant des ostéo-arthrites: HANCHE EPAULE POIGNET CAS N°1 • Gaith 3 ans • Chute avec réception sur la cheville droite. • Examen:  Douleur de la cheville droite  Fièvre à 40°C  Tuméfaction en regard de la malléole externe droite Syndrome inflammatoire biologique ECHOGRAPHIE EN URGENCE Collection à contenu échogène et mobile faisant communiquer les parties molles antérieures et externes avec décollement périosté rompu par endroit. CAS 1 CAS 1 Diagnostic ostéomyélite aigue du péroné droit Traitement Drainage chirurgical+ Antibiothérapie+ Atelle Bonne évolution LES RADIOGRAPHIES POST OPERATOIRES DE LA JAMBE DROITE PROFIL FACE Séquelles post opératoires au niveau de l’extrémité inférieure du fibula sans lésion osseuse d’allure évolutive CAS 1 CAS N°2 • Ahmed 14 ans • Douleurs aigues de l’extrémité inferieure de la jambe droite • Examen: Fièvre à 40°C  Mobilisation non douloureuse de la cheville droite LES RADIOGRAPHIES STANDARDS DE LA CHEVILLE DROITE FACE PROFIL NORMALES CAS 2 ECHOGRAPHIE EN URGENCE Décollement périosté métaphysaire inférieur du péroné droit sans rupture dans les parties molles Importante infiltration des tissus cellulo- graisseux de la cheville droite CAS 2 Diagnostic Ostéomyélite aigue du péroné droit Traitement  Trépanation avec curetage chirurgical et mise à plat de l’abcès.  ATB +Atelle Bonne évolution CAS 2 CAS N°3 • Mohamed 8 ans • Traumatisme de la cheville gauche. • Examen:  Impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche  Fièvre à 40°C RADIOGRAPHIES STANDARDS DE LA JAMBE GAUCHE Epaississement des parties molles du mollet Absence de lyse osseuse Absence de réaction périostée FACE PROFIL CAS N°3 ECHOGRAPHIE EN URGENCE Décollement périosté en regard de la face interne de l’extrémité inférieure du tibia gauche Infiltration et épaississement des parties molles sous cutanées sans collection Absence d’irrégularité de la corticale CAS N°3 Diagnostic Ostéomyélite aigue de l’extrémité inferieure du tibia gauche Traitement Trépanation avec mise à plat de l’abcès et drainage chirurgical ATB + Atelle Bonne évolution CAS N°3 CAS N°4 • Mohamed 14 ans • Douleur de la jambe gauche sans notion de traumatisme • Examen:  fièvre à 39,5°C  Impotence fonctionnelle ECHOGRAPHIE EN URGENCE Collection sous périostée de la face antéro-interne de la métaphyse proximale du tibia gauche, à contenu échogène Hyperhémie des parties molles de la face antéro-interne de la moitié supérieure de la jambe. CAS N°4 Epanchement intra articulaire du genou gauche de faible abondance sans épaississent synovial CAS N°4 Diagnostic: Ostéomyélite aigue de l’extrémité supérieure du tibia gauche Traitement: Mise à plat de l’abcès avec lavage Evolution: Absence d’amélioration après 1 mois d’évolution avec persistance de la fièvre et apparition de douleur de la cuisse et de la cheville gauche CAS N°4 ECHOGRAPHIE DE CONTROLE 2 2 abcès sous périostés du tiers inferieur du tibia gauche fusant dans le plan cranial Infiltration des parties molles sous cutanées du tiers distal de la jambe et de la cheville gauches CAS N°4 IRM Anomalie de signal de la quasi- totalité de la diaphyse tibiale, des 2 métaphyses et des 2 épiphyses en hyposignal T1, hypersignal T2 et STIR hétérogène se rehaussant de façon hétérogène après injection de GADO. Aspect discontinu de la corticale osseuse du tibia Importante infiltration des tissus cellulo graisseux sous cutanés de la jambe CAS N°4 SAGITTALE STIR CORONALE STIR CORONALE T2 LA SCINTIGRAPHIE Hyper fixation intense et hétérogène de la totalité du tibia gauche au temps tissulaire et osseux. CAS N°4 Hyperfixation modérée de l’extrémité inférieure de la métaphyse fémorale externe gauche d’allure reactionnelle Diagnostic Pandiaphysite avec abcès sous périosté L’exploration per opératoire Tissus sous cutanés infectés, épaississement du périoste et écoulement purulent. Traitement  Excision de la nécrose  Curetage intra médullaire  Lavage et drainage  ATB CAS N°4 CAS N° 5 • Mohamed Ali 7 ans • Chute de sa hauteur avec réception sur la cheville droite • Examen:  douleur de la face interne de la cheville droite. Fièvre à 40° RADIOGRAPHIE STANDARD DE L’EXTREMITE INFERIEURE DE LA JAMBE DROITE Présence d’un décollement périosté avec très probablement une collection sous périostée du 1/3 inférieur du tibia CAS N° 5 ECHOGRAPHIE EN URGENCE Abcès sous périosté de la face postérieure du tibia droit rompu dans les parties molles avec une collection à contenu finement échogène CAS N° 5 Diagnostic: Ostéomyélite aigue Traitement: Mise à plat de l’abcès Lavage et drainage ATB + Atelle Evolution: Persistance de la fièvre CAS N° 5 SCINTIGRAPHIE Hyperfixation intense de l’extrémité inférieure du tibia droit. Pas de signe en faveur d’autre localisation CAS N° 5 Conduite thérapeutique: Reprise chirurgicale avec lavage abondant et excision des tissus nécrosés. Bonne évolution CAS N° 5 CAS N°6 • Foued 10 mois • Impotence fonctionnelle du membre inférieur droit • Examen:  Douleur  Signes inflammatoires locaux du genou droit  Fièvre à 40°C RADIOGRAPHIE STANDARD DE LA HANCHE DROITE Tuméfaction des parties molles du genou Hyper transparence de l’extrémité inférieure du fémur CAS N°6 ECHOGRAPHIE EN URGENCE Collection hypoéchogène en regard de la face antéro interne de la métaphyse inférieure du fémur droit avec décollement périosté fusant au niveau des parties molles Absence d’épanchement intra articulaire CAS N°6 • Diagnostic: • Ostéomyélite aigue de l’extrémité supérieure du fémur droit • Traitement:  curetage + lavage+ drainage ATB + Atelle • Bonne évolution CAS N°6 CAS N°7 • Hamza 3 ans • Impotence fonctionnelle du membre inférieur droit • Examen: Douleur du membre inférieur droit Fièvre à 39,5° RADIOGRAPHIES STANDARS DU GENOU DROIT PROFIL FACE Epaississement des parties molles péri articulaires Absence d’anomalie osseuse CAS N°7 ECHOGRAPHIE EN URGENCE • NORMALE • Traitement médical: ATB • Surveillance par échographie quotidienne CAS N°7 ECHOGRAPHIE DE CONTRÔLE APRES 3 JOURS Présence d’un décollement périosté en regard de la tubérosité tibiale antérieure droite, latéralisé en externe sans rupture dans les parties molles Absence d’épanchement intra articulaire CAS N°7 Diagnostic: Ostéomyélite de l’extrémité supérieure du tibia Traitement:  Mise à plat de l’abcès Lavage + drainage ATB + Atelle Bonne évolution CAS N°7 L’OSTEOMYELITE • C’est l’infection primitive de la moelle osseuse • Acquise par voie hématogène • Peut être aigue, subaigüe ou chronique • l’ostéomyélite aigue est l’infection ostéo- articulaire la plus fréquente chez l’enfant avec un pic de fréquence entre 6 ans et 7ans OSTEOMYELITE AIGUE • Evolution < 1 mois • Les manifestations cliniques les plus fréquentes sont: o L’impotence fonctionnelle o Les douleurs o La fièvre o L’altération de l’état général • Diagnostic clinique parfois difficile car il y a souvent la notion de traumatisme d’où l’intérêt de l’imagerie LES RADIOGRAPHIES STANDARDS • Réalisées de façon systématique en urgence • Ne sont ni sensibles ni spécifiques • Souvent normales au stade de début • Les signes osseux apparaissent après une semaine à dix jours d’évolution OSTEOMYELITE AIGUE • On cherche un comblement, un effacement ou un refoulement des plans graisseux sous cutanés ou un épaississement de la graisse sous cutanée • A un stade plus évolué, peuvent apparaitre: o la déminéralisation osseuse o la résorption sous périostée o la réaction périostée uni puis pluri-lamellaire o la lacune osseuse témoignant d’une ostéolyse LES RADIOGRAPHIES STANDARDS OSTEOMYELITE AIGUE L’ECHOGRAPHIE • Examen anodin, non irradiant et accessible en urgence • Elle doit être quotidienne à la recherche de complications : abcès sous périoste, abcès des tissus mous • Permet de chercher un épanchement articulaire • Peut guider la ponction d’une collection ou d’un épanchement OSTEOMYELITE AIGUE L’IRM • Possède la meilleure sensibilité( autour de 97% pour certains auteurs) • Sa spécificité est de 83% • Permet de mettre en évidence une atteinte précoce du cartilage de conjugaison et de voir l’oedème intra médullaire • N’est pas réalisée de façon systématique • Ses indications sont:  Absence de réponse clinique après 48h d’antibiothérapie bien conduite.  Exploration de certains sites: rachis, bassin.  Examen de substitution à la scintigraphie (IRM corps entier). OSTEOMYELITE AIGUE Recommandations techniques:  Explorer des métaphyses suspectes dans le plan axial et au moins dans un autre plan coronal ou sagittal  Utiliser les séquences pondérées en:  T1: pour les données morphologiques.  T2 avec uploads/Sante/ les-infeections-osteoarticulaires-de-l-x27-enfant.pdf