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L’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’hypertension artérielle Un e

L’échocardiographie Doppler transthoracique dans l’hypertension artérielle Un examen d’imagerie, quel qu’il soit, n’est indiqué qu’après un bilan clinique permettant une prise de décision argumentée. L’échocardiographie Doppler transthoracique (ETT) est très largement utilisée dans l’exploration de nombreuses affections cardio-vasculaires. Non invasive, non irradiante, elle visualise les structures cardiaques et leur dynamique, et le Doppler caractérise les flux sanguins et les déplacements tissulaires. La HAS a évalué et mis à jour ses indications en précisant pour chacune leurs limites et les différents paramètres à recueillir obligatoirement. Bilan initial du patient hypertendu BON USAGE DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ L’ETT est indiquée dans les cas suivants (pas d’imagerie alternative dans ce contexte) : Évaluation du retentissement d’une hypertension artérielle (HTA) associée à une cardiopathie connue ou suspectée. Évaluation du retentissement d’une HTA associée à un symptôme cardiaque inexpliqué. Évaluation d’une anomalie à l’ECG : hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) ou bloc de branche gauche ou trouble de la repolarisation. Évaluation d’une HTA non équilibrée, quelle que soit sa sévérité, si le résultat de l’ETT peut influencer la prise en charge thérapeutique. Suivi du patient hypertendu L’ETT n’est PAS indiquée dans les cas suivants : Référence des paramètres échocardiographiques : recommandations de la Société française de cardiologie, SFC (Archives of Cardiovascular Diseases 101 (2008) 249-289). Ces recommandations sont disponibles en français sur le site de la SFC (www.cardio-sfc.org). L’ETT est indiquée dans les cas suivants (pas d’imagerie alternative dans ces indications) : Chez tout patient présentant une complication cardiaque ou un symptôme cardiaque inexpliqué. En cas d’insuffisance cardiaque ou de valvulopathie, se référer à la fiche correspondante. Bilan systématique (hors complication). Évaluation de la régression d’une HVG pendant le traitement. La HAS considère qu’une échocardiographie de qualité passe impérativement par la rédaction d’un compte rendu standardisé. La première partie précise l’identité et les données spécifiques du patient, le motif de la demande, la date de l’examen précédent, le type d’échographie, ainsi que les difficultés techniques et réserves éventuelles. La deuxième partie rapporte les paramètres recueillis, notamment ceux obligatoires pour la pathologie en cause : mesures et descriptions, de préférence avec des images échographiques. Enfin, la conclusion, précise et concise, répond à la question posée en soulignant les aspects anormaux et l’évolution éventuelle depuis l’examen précédent. © Haute Autorité de Santé – BUTSECHOHTA 2012 Ce document a été élaboré à partir des rapports d’évaluation et des avis de la commission d’évaluation des actes professionnels de la HAS. Ces avis, comme l'ensemble des publications de la HAS, sont disponibles sur www.has-sante.fr Mai 2012 Ondes A et E du flux transmitral (Am, Em) Si Em < Am, en faveur de pressions de remplissage du VG normales, excepté en cas d’HVG. Aorte tubulaire Petite dilatation possible chez l’hypertendu. Fraction d’éjection (FE) Si HVG concentrique, FE habituellement > 70 %. Si FE entre 40 et 50 %, à interpréter en fonction de la contrainte. Oreillette gauche Pas de dilatation évidente (selon la mesure de la surface ou du volume). Vmax IT (vitesse maximale de la fuite tricuspide) Pressions pulmonaires à interpréter en fonction de la POD et de l’âge du patient. Géométrie ventriculaire gauche DIVGd, DIVGs (diamètre interne diastolique ou systolique du VG) Le ventricule gauche (VG) est dilaté si : • DIVGd > 31 mm/m2 (homme), • DIVGd > 32 mm/m2 (femme). Masse du VG/m2 (calculée selon les formules de Penn ou de l’American Society of Echocardiography) Inutilisable chez l’obèse. Seuils : • 111 à 134 g/m2 (homme), • 100 à 125 g/m2 (femme). PPd (épaisseur diastolique de la paroi postérieure) SIVd (épaisseur diastolique du septum) PPd > 11 : témoin en général d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG). Lorsque la masse du VG/m2 est normale : • si (PPd + SIVd)/DIVGd < 0,44 : VG normal. • si (PPd + SIVd)/DIVGd > 0,44 : remodelage concentrique. En cas d’HVG, celle-ci est de géométrie : • excentrique si (PPd + SIVd)/DIVGd < 0,42-0,44, • concentrique si (PPd + SIVd)/DIVGd ≥ 0,42-0,44. Paramètres échocardiographiques (mesures et calculs) à recueillir obligatoirement dans l’HTA uploads/Sante/ hta-has.pdf