Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

avec la participation de LES TROUBLES DÉPRESSIFS CHEZ L’ENFANT : RECONNAÎTRE, S

avec la participation de LES TROUBLES DÉPRESSIFS CHEZ L’ENFANT : RECONNAÎTRE, SOIGNER, PRÉVENIR. DEVENIR. CONFƒRENCE DE CONSENSUS TEXTE DU CONSENSUS Jeudi 14 et vendredi 15 dŽcembre 1995 SŽnat - Palais du Luxembourg FFP FEDERATION FRANCAISE DE PSYCHIATRIE SociŽtŽ Fran•aise de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent Association des Psychiatres d'Intersecteur avec le concours de la SociŽtŽ Fran•aise de PŽdiatrie avec le soutien de la MGEN AVANT - PROPOS Cette conférence a été organisée et s'est déroulée conformément aux règles méthodologiques préconisées par l'Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale (ANDEM). Les conclusions et recommandations présentées dans ce document ont été rédigées par le Jury de la Conférence, en toute indépendance. Leur teneur n'engage en aucune manière la responsabilité de l'ANDEM. LES TROUBLES DÉPRESSIFS CHEZ L’ENFANT : RECONNAÎTRE, SOIGNER, PRÉVENIR. DEVENIR. 2 LES TROUBLES DÉPRESSIFS CHEZ L’ENFANT : RECONNAÎTRE, SOIGNER, PRÉVENIR. DEVENIR. 3 COMITÉ D'ORGANISATION V. KOVESS : Présidente, Psychiatre, CHS La Verrière (Le Mesnil Saint Denis) B. BADER-MEUNIER : Pédiatre, CHU Bicêtre F. CAROLI : Psychiatre, CHS Sainte Anne (Paris) F. CARPENTIER : Méthodologiste, ANDEM (Paris) J. CONSTANT : Pédopsychiatre, CHG (Chartres) A. DUROCHER : Méthodologiste, ANDEM (Paris) P. PARQUET : Psychiatre, CHU Lille JC. PASCAL : Psychiatre, CHS Antony A. PLANTADE : Pédopsychiatre, Institut T. Roussel (Montesson) N. QUEMADA : Chercheur INSERM (Paris) JM. THURIN : Psychiatre, FFP (Paris) Avec la participation de L. PAZART : Méthodologiste, ANDEM (Paris) JURY A. PLANTADE : Président, Pédopsychiatre, Institut T. Roussel (Montesson) J. AUGENDRE : Psychiatre (Paris) P. BOUCHARD : Journaliste (Paris) MM. BOURRAT : Pédopsychiatre, Centre de la Mère et l'Enfant (Limoges) C. BOUSCAREL : Psychologue scolaire (Clermont-Ferrand) B. BROS : Médecin généraliste (Carbonne) MF. CHAMBON : Pédiatre (Quetigny) JJ. DABAN : Psychiatre (Ecouen) F. DAVOINE : Psychanalyste (Paris) S. FERARY : Directrice école (Paris) C. LACHAL : Pédopsychiatre (Clermont-Ferrand) J. MASSONNET : Inspecteur Ed. Nat. (Puteaux) C. MILLE : Pédopsychiatre, CHU Amiens C. MUKHERGEE : Cadre socio-éducatif (Cergy) J. ROBINEAU : Assistante sociale, CHS Vaucluse (Epinay s/Orge) D. SECHTER : Psychiatre, CHU St Jacques (Besançon) G. VAUDOUR : Pédiatre, CHG (St Quentin) EXPERTS M. BASQUIN : Pédopsychiatre, CHU Pitié Salpétrière (Paris) L. BERGERON : Psychologue, Hôpital Rivière des Prairies (Montréal, Canada) B. BOILEAU : Psychiatre, Hôpital Ste Justine (Montréal, Canada) MP. BOUVARD : Pédopsychiatre, CHU R. Debré (Paris) A. BRACONNIER : Psychiatre, Ass. de Santé mentale du 13e ar. (Paris) C. BURSZTEJN : Pédopsychiatre, CHU Nancy C. CHILAND : Pédopsychiatre (Paris) B. DURAND : Pédopsychiatre, Hôpital Intercommunal (Créteil) A. GAUVIN-PIQUART : Pédiatre et Psychiatre, Institut G. Roussy (Villejuif) B. GOLSE : Pédopsychiatre, Hôpital St Vincent de Paul (Paris) F. LADAME : Psychiatre (Genève, Suisse) J. MALLET : Directeur Recherche CNRS, CHU Pitié Salpétrière (Paris) J. MANZANO : Psychiatre, Service Médico-pédagogique (Genève, Suisse) D. MARCELLI : Pédopsychiatre, CHU J. Bernard (Poitiers) Ph. MAZET : Pédopsychiatre, CHU Avicenne (Bobigny) R. MISES : Pédopsychiatre, CHU Bicêtre MC. MOUREN-SIMENONI : Pédopsychiatre, CHU R. Debré (Paris) R. NEUBURGER : Psychiatre (Paris) M. NOBLINS : Pédiatre (Charenton le Pont) D. SIBERTIN-BLANC : Pédopsychiatre, CHU Nancy LES TROUBLES DÉPRESSIFS CHEZ L’ENFANT : RECONNAÎTRE, SOIGNER, PRÉVENIR. DEVENIR. 4 JP. VALLA : Psychiatre, Hôpital Rivière des Prairies (Montréal, Canada) ML. VERDIER-GIBELLO : Psychologue, CHU Pitié Salpétrière (Paris) GROUPE DE TRA VAIL I. POMERANC : Pédopsychiatre, CHU Bicêtre AL. SIMONNOT : Pédopsychiatre, CHU Avicenne (Bobigny) S. TRIBOLET : Psychiatre, CH Sainte Anne (Paris) V. VANTALON : Pédopsychiatre, CHU R. Debré (Paris) LES TROUBLES DÉPRESSIFS CHEZ L’ENFANT : RECONNAÎTRE, SOIGNER, PRÉVENIR. DEVENIR. 5 L'organisation de cette conférence de consensus a été rendue possible grâce à l'aide apportée par les laboratoires : Lilly France, Lundbeck, Produits Roche, Sanofi Winthrop, SmithKline Beecham, Synthélabo, la société d'assurance Sedgwick Noble Lowndes "Soc Cofast EBC", l'Institut de Recherches Internationales Servier. LES QUESTIONS POSÉES 1 Comment RECONNAÎTRE les troubles dépressifs chez l’enfant ? 2 Comment SOIGNER les troubles les troubles dépressifs chez l’enfant ? 3 Peut-on PRÉVENIR les troubles dépressifs chez l’enfant ? 4 Quel est le DEVENIR à court et long terme de l’enfant présentant des troubles dépressifs ? LES TROUBLES DÉPRESSIFS CHEZ L’ENFANT : RECONNAÎTRE, SOIGNER, PRÉVENIR. DEVENIR. 6 Le trouble dépressif chez l'enfant prépubère a longtemps été ignoré et la réa- lité clinique de cette pathologie n'a été reconnue que dans les années 1970. En effet, jusqu'à cette date, plusieurs auteurs soutenaient que la dépression- maladie n'existait pas chez l'enfant du fait de la maturation incomplète des instances psychiques. En revanche, le concept de "position dépressive" comme stade fondamental et normal du développement de l'enfant a fait l'ob- jet d'une riche élaboration théorique, dans la première moitié du 20ème Siècle (M. KLEIN). Par ailleurs, les effets de la séparation chez le nouveau-né (SPITZ, 1946) et l'enfant (A. FREUD et D. BURLINGHAM, 1942) ont été étudiés, et l'existence d'une souffrance clinique a été reconnue. A partir de 1970, plusieurs travaux ont relevé l'existence de "symptômes dépressifs" chez les sujets prépubères nettement différenciés par rapport au repli autistique et à la sémiologie de la psychose infantile. Ces observations ont conduit à l'hypothèse que si les enfants pouvaient présenter des symp- tômes analogues à ceux des adultes déprimés, il pouvait paraître important de poser le diagnostic de dépression pathologique dans cette tranche d'âge. Dès lors, et dans un souci de plus grande rigueur, les différents sens donnés au terme de "dépression" chez l'enfant ont pu être clarifiés, même si les critères diagnostiques et les méthodes d'évaluation ont été discutés, voire contestés. Les experts ont largement exposé les points de convergence, mais aussi de divergence entre les différentes orientations et le jury a tenté de dégager les positions consensuelles. QUESTION 1 Comment RECONNAITRE les troubles dépressifs chez l'enfant ? 1 - Quels sont les signes cliniques des troubles dépressifs chez l'enfant ? Un consensus s'est établi autour de l'existence de la dépression chez l'enfant. L'épisode dépressif de l'enfant présente une expression clinique particulière : face à un enfant en retrait, au visage souvent sérieux, peu mobile, ou à l'air absent, il faut savoir rechercher l'humeur dépressive. De même en présence d'un enfant décrit comme irritable, agité, opposant et insatisfait, il faut penser aussi à mettre la tristesse en évidence. LES TROUBLES DÉPRESSIFS CHEZ L’ENFANT : RECONNAÎTRE, SOIGNER, PRÉVENIR. DEVENIR. 7 Humeur dépressive et tristesse, qui sont les caractéristiques de l'épisode dépressif, ne peuvent être perçus qu'à partir d'une écoute attentive et avertie. L'expression sémiologique peut s'analyser à partir du discours et du compor- tement de l'enfant, et des propos des parents. A partir du discours de l'enfant : Les mots de l'enfant directement exprimés ou rapportés par ses parents sont explicites : - "Je m'en fous" - "J'en ai rien à faire" perte d'intérêt et du plaisir - "J'ai envie de rien" - "Je suis nul" perte de l'estime de soi, dévalorisation, - "J'y arrive pas" impuissance - "Je suis méchant" - "C'est de ma faute" sentiment de culpabilité, de honte - "J'ai honte" - "Mes parents ne m'aiment pas" perte d'amour, sentiment de désespoir avec - "Personne ne m'aime" parfois idées de mort et de suicide - "Je n'y arrive pas, c'est trop dur" troubles de l'attention, de la concentra- - "Je comprends rien" tion - "Je sais pas, j'm'en rappelle pas" et de la mémorisation Cette mise en équivalence des mots de l'enfant et de la sémiologie du clinicien ne doit pas se résumer à un décodage systématique. Ainsi, la difficulté à se concentrer et à penser entraîne soit un évitement, un refus du travail scolaire, soit une obstination stérile de longues heures tous les soirs sur les livres et cahiers se soldant par une incapacité d'apprendre et de mémoriser. Dans les deux cas, on aboutit à un échec scolaire. A l'inverse, le surinvestissement et la réussite scolaire n'exclut pas la dépression. A partir du comportement de l'enfant : Si les troubles du comportement les plus bruyants sont les plus facilement repérables, ils ne sont pas les seuls à prendre en compte. LES TROUBLES DÉPRESSIFS CHEZ L’ENFANT : RECONNAÎTRE, SOIGNER, PRÉVENIR. DEVENIR. 8 L'irritabilité de l'enfant, une excitation débordante allant jusqu'à l'épuisement au détriment du jeu sont parfois au premier plan. On note alors le peu d'inté- rêt pour le contact avec autrui. Ces symptômes alternent avec des moments de repli et d'inertie motrice. Avec l'âge, la sémiologie marquée par l'instabilité, l'irritabilité, la colère peut devenir prépondérante par rapport à l'inertie et au retrait. Des troubles de l'appétit peuvent également s'observer : plutôt un comporte- ment anorectique dans la petite enfance et un comportement de boulimie ou de grignotage chez le grand enfant ou le pré-adolescent. Le sommeil est difficile à trouver avec souvent des oppositions au coucher, des refus d'endormissement, des cauchemars. A partir du discours des parents et de l'entourage : "Il n'est plus comme avant" "Je ne le reconnais pas" Ces phrases souvent entendues traduisent le désarroi des parents, face à la perception du mal-être de leur enfant. Parfois, l'intensité des troubles présen- tés par l'enfant les amène à dire : "Il n'est jamais content" "Il n'est jamais d'accord" "Il est méchant" Cette connotation négative va dans le sens de la dévalorisation uploads/Sante/ les-troubles-depressifs-chez-l-x27-enfant-reconnaitre-soigner-prevenir-devenir.pdf