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Les voies de conduction au niveau de la moelle épinière Pr Alfred NJAMNSHI / Dr

Les voies de conduction au niveau de la moelle épinière Pr Alfred NJAMNSHI / Dr Callixte KUATE Département de Médecine Interne et Spécialités UE: PHL 212 Cible: étudiants en médecine niveau L2 Objectifs du cours Connaitre la structure anatomique de la moelle spinale, Enumérer au moins 5 voies de conduction au niveau de la moelle,  Enumérer les différents nerfs rachidiens, Connaitre les signes cliniques liés à une section de la moelle épinière. Plan du cours Objectifs, Introduction, Rappels anatomiques sur la moelle, Les différentes de conduction au niveau de la moelle, Les voies descendantes, Les voies ascendantes, conclusion Introduction • La moelle chemine du trou occipital au bord supérieur de L2 dans un canal ostéo-ligamentaire inextensible. • Elle est plus courte que le canal rachidien, expliquant un décalage entre le niveau vertébral et celui du métamère médullaire • (exemple : le métamère D12 est en regard de la vertèbre D9). • De la moelle émergent les nerfs rachidiens qui sortent par les trous de conjugaison. • La moelle se termine par le cône terminal au niveau des dernières vertèbres dorsales et de L1 ; • les dernières racines rachidiennes (L2 à L5 et les racines sacrées) forment la queue de cheval. Rappels anatomiques Fx pyramidal direct Fx pyramidal croisé Arc Réflexe La queue de cheval 1: Faisceau de Goll, 2: Faisceau de Burdach, 3 : F. de Fleschsig, 4: F. Pyramidal croisé, 5: F. Spino-thalamique, 6: F. Spino-réticulo- thalamique, 7: F. Rubro-spinal, 8: F. de Gowers, 9: Faisceau pyramidal direct, Autres: F. olivo-spinal, vestibulo-spinal, … Systématisation médullaire Rappel anatomo-physiologique • Moelle épinière: formation complexe, – Centre réflexe (contrôle des structures sus- jacentes), – Organe, voie de conduction. • Deux éléments constitutifs distincts: – Substance grise interne et – Substance blanche externe. • Vascularisation: – Artère spinale antérieure, – 2 Artères spinales post: droite et gauche. Substance grise Constitue l’axe de la moelle, Cornes antérieures: Renferment les neurones multipolaires, qui reçoivent des afférences en provenance de l’ensemble du SN, Les axones quittent la moelle par les racines antérieure, Cornes postérieures: Reçoivent des fibres en provenance des racines post, Servent de relais aux sensibilités tactile et thermoalgésique, Organisation de la moelle • La moelle est organisée transversalement en métamères et longitudinalement en fibres longues. • Celle-ci comporte des fibres sensitives et des fibres motrices : • le faisceau pyramidal moteur après avoir croisé dans le bulbe descend dans le cordon latéral de la moelle. Organisation de la moelle • les fibres sensitives se répartissent : – En voie spino-thalamique qui véhicule la sensibilité thermo-algique. • Elles croisent à chaque niveau métamérique, • elles cheminent dans le cordon latéral de la moelle du côté opposé. – En voie lemniscale qui véhicule le tact épicritique et la sensibilité profonde située dans le cordon postérieur de la moelle, homolatéral. • Elles croiseront plus haut à la partie inférieure du bulbe. Substance blanche Cordons antéro-latéraux: Voies descendantes, motrices: Fx pyramidal croisé et direct, Fx extrapyramidal (tecto, rubro, vestibulo, olivo-spinal), Voies ascendantes, sensitives: • Naissance dans les noyaux des cornes post, • Fx néospino-thalamiques: thermoalgésie, • Fx spino-réticulo-thalamique: toucher, • Fx Fleschsig et Gowers: spino-cérébelleux, tonus. Cordons postérieurs: Fx de Goll et Burdach: sensibilité profonde Moelle et voies de conduction Pyramidal croisé Pyramidal direct Rubro-spinal Vestibulo-spinal Tecto-spinal Rubro-spinal Fx gracile (Goll) Fx cunéiforme (Burdach) Fx latéro-spino- thalamique Fx ventro-spino- thalamique Les voies descendantes Le faisceau pyramidal Faisceau cortico-spinal VOIE PYRAMIDALE Rôle: Contrôle volontaire du mouvement, Origine: cortex frontal ant, cellules pyramidales de Betz, circonvolution frontale ascendante. Grande systématisation: homonculus de Penfield, les fibres qui forment le faisceau pyramidal se dirigent vers le tronc cérébral et la moelle, traverse successivement le centre ovale, capsule interne, Capsule interne: regroupement des fibres, puis traverse le pédoncule cérébral, la protubérance, la pyramide bulbaire Voie pyramidale (suite) Décussation au niveau bulbe: Partie inf du bulbe: le plus grande partie des fibres croise la ligne médiane, et descend dans la profondeur du cordon antéro-latéral (faisceau pyramidal croisé) Un faible contingent gagne la moelle sans croiser la ligne médiane et descend à la partie antéro-interne du cordon antéro-latéral (faisceau pyramidal direct). Contrôle de l’hémicorps controlatéral Voie pyramidale (fin) Terminaison: motoneurone périphérique et le muscle strié. Terminaison double: Les fibres du faisceau géniculé quittent la voie pyramidale à différents étages du tronc cérébral pour gagner les noyaux moteurs des nerfs crâniens (III et IV, V, VI et VII, IX, X, XI et XII) Le contingent cortico spinal se termine dans les neurones de la corne ant de la moelle, soit directement, soit par l’intermédiaire d’interneurones. La voie extrapyramidale Voie Extrapyramidale Contrôle fin du mouvement Voies extrapyramidales Contrôle de la motricité automatique, Parkinson : substancia nigra, Chorée: striatum Ballisme: corps de Luys Myoclonies, Tremblements, dystonies The basal ganglia Group of subcortical nuclei •caudate and putamen (striatum) •the internal and external divisions of globus pallidus (Gpi and Gpe) •Subthalamic nucelus (STN) •Substancia Nigra (SN) Autres voies descendantes Voie rubro-spinal (Noyau rouge): contrôle les mouvements volontaires des membres, Voie vestibulo-spinal (Nx vestibulaire): contrôle de l’équilibre, la position de la tête et muscles du cou, Voie réticulo-spinal (formation réticulée TC et moelle): SN végétatif, tonus axial, tonus des membres, Voie tecto-spinal: coordination des mouvements du cou et des yeux. Les voies ascendantes Voies sensitives I Voies Sensitives II Elles transmettent l’information depuis les récepteurs périphériques jusqu’au cerveau La systématisation persiste Voie lemniscale Concerne le tact discriminatif et sensibilité profonde, 1er neurone: récepteur, nerf sensitif, pénètre dans le moelle, cordon post homolatéral= faisceau de Goll et Burdach, gagne le bulbe se terminent dans les noyaux de Goll, Burdach et Von Monakow. 2ème neurone: y prends naissance et après avoir décussé à la partie inf du bulbe, monte pour se terminer dans le thalamus. 3ème neurone: nait au thalamus, et gagne le cortex pariétal (aire somesthésique 1aire) Voie extra lemniscale • Concerne la sensibilité thermo- algésique et douloureuse. • 1er neurone: nait sur le récepteur, chemine dans la fibre post, se termine dans la corne post de moelle spinale. • 2ème neurone: naissance dans les cornes post, décusse la ligne médiane et forme du côté opposé , le faisceau spino-thalamique, se termine au thalamus. • 3ème neurone: nait au thalamus et rejoint le cortex pariétal primaire. Cas clinique: Vous êtes en vacances au village et l’on vous appelle parce qu’un homme de 45 ans viens de tomber d’un palmier de 20 mètres de haut. Si nous considérons qu’il a une fracture de la vertèbre T5 avec section totale de la moelle épinière: Énumérer au moins 6 signes cliniques qu’on s’attends à voir chez lui. Conclusion La moelle épinière est une structure anatomique complexe, Fait partie du SNC et prolongement du bulbe, Centre réflexe, voie de passage de différentes fonctions utile et même indispensables (motricité, sensibilité, tonus, les sphincters) Merci uploads/Sante/ les-voies-de-conduction-au-niveau-de-la-moelle.pdf