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PRISE EN CHARGE INFIRMIÈRE DES PLAIES U.E. 2.4 processus traumatiques Doris Orl

PRISE EN CHARGE INFIRMIÈRE DES PLAIES U.E. 2.4 processus traumatiques Doris Orlut PLAN Objectifs Définitions et classification des plaies Soins de plaie aigue Soins de plaie chronique Cadre légal Synthèse Exercices d’observation OBJECTIFS Énoncer les étapes de la cicatrisation Définir plaie, plaie aiguë, plaie chronique, parage chirurgical de la plaie Énoncer les facteurs favorisants / les complications des plaies chroniques Situer la prise en charge des plaies au plan légal Expliquer la prise en charge d’une plaie aigue et chronique DÉFINITIONS ET CLASSIFICATION DES PLAIES DÉFINITION Plaie (lat. plaga, « blessure ») = effraction cutanée Différent de : Contusion (lat. contundere, meurtrir) = lésion produite par un choc brutal, sans déchirure : Contusion de la peau, du foie, de la rate  objet contendant qui blesse sans couper ni percer : un bâton, batte de baseball PLAIE AIGUË? OU CHRONIQUE? Plaie aigue = plaie liée à un traumatisme extérieur accidentel ou « thérapeutique » Plaie chronique = plaie dont le délai de cicatrisation* est allongé à cause d’une défaillance ou d’une entrave des mécanismes de cicatrisation * LA CICATRISATION Cicatrisation caractéristique fondamentale des êtres vivants (cf. ostéogénèse de réparation) Système de protection de l’espèce (cf. réponse inflammatoire) Processus s’effectuant en plusieurs phases* Cicatrisation = ensemble des événements biologiques qui aboutissent à la réparation d’une plaie Importance de la profondeur, de l’étendue  cicatrisation ad integrum ou non LA CICATRISATION UN PHÉNOMÈNE PHYSIOLOGIQUE L'évolution se fait en trois phases :  une phase initiale de détersion suppurée, vasculaire et inflammatoire  une phase de bourgeonnement avec formation du tissu de granulation réparation des tissus une phase d'épithélialisation maturation- remodelage En pratique clinique, le stade de la cicatrisation guide le choix du pansement Phase vasc et inflam. Phase de réparation Maturation et remodelage 2-4 j des tissus 10-15 j 3-6 semaines 1: vaisseau sanguin; 2: érythrocyte; 3: PN Neutrophile; 4 : macrophage; 5 : tissu de granulation avec prolifération de fibroblastes; 6: néovascularisation; 7 : mitoses dans la couche basale; 8 : union fibreuse. La cicatrisation C ad integrum PEC DES PLAIES = AIDE À LA CICATRISATION NATURELLE 4 techniques de couverture de perte de substance cutanée : Les sutures * Plaie aigue uniquement La cicatrisation dirigée ** Plaie aigue et chronique Les greffes Plaie aigue et chronique quand C naturelle impossible Les lambeaux SOINS DE PLAIE AIGUË PEC D’UNE PLAIE SUTURÉE : EVALUATION STATUT VACCINAL gammaglobulines antitétaniques SURVEILLANCE : L’examen clinique est surtout orienté sur : L’aspect des berges de la plaie Qualité de la suture Peau péri-lésionnelle COMPARER REALISATION DU PANSEMENT* Protection de la plaie PEC PLAIE AIGUE TRAUMATIQUE 1- ÉVALUATION : BILAN CIRCONSTANCIEL, BILAN FONCTIONNEL ET ASPECT DE DE LA PLAIE : LÉSION VASC.: ARTÉRIELLE ET/OU VEINEUSE? NERVEUSE? TENDON/LIGAMENT? OSSEUSE? 1/2 PEC PLAIE AIGUE TRAUMATIQUE 1- ÉVALUATION : ASPECT DE LA PLAIE 2/2 Localisation Superficie Profondeur Présence ou non d’un écoulement Présence ou non de corps étranger(s) Odeur Douleur Aspect de la peau péri-lésionnelle RÉPARATION SI BESOIN PRÉPARATION ET RÉALISATION DES SUTURES 3 conditions initiales nécessaires à la cicatrisation d’une plaie suturée : 1. Absence de contamination bactériologique virulente (type morsure)  nettoyage et asepsie 2. Parage chirurgical parfait (= ablation des tissus dévitalisés, contus, voués à la nécrose, ablation des corps étrangers et des caillots) 3. Affrontement bord à bord des berges de la plaie par une technique de suture correcte : sans espace mort, sans ischémie et sans hématome (hémostase suffisante et au besoin système de drainage) LES SUTURES Sutures :  par simples points, points particuliers : Blair Donati, en U Par surjets simples ou surjets intradermiques Les fils résorbables ou non résorbables / agrafes Quand une solidité mécanique suffisante est obtenue, les fils sont retirés. Le délai est variable selon le siège : de trois jours au niveau des paupières à trois semaines au niveau du dos. La cicatrice poursuit alors une évolution stéréotypée pendant plusieurs mois :  Belle après l'ablation des fils elle traverse une phase d'hyperplasie qui est maximale à deux ou trois mois  Puis au fil des mois, elle s'assouplit, blanchit, pour devenir stable vers 1 à 2 ans d'évolution. PANSEMENT : RÈGLES À RESPECTER Préalables aux soins Utilisation ou non d’antiseptique / à l’air ou pst/gants stériles ou uu Le pansement est réalisé dans un endroit propre Si difficulté d’ablation imbiber de sérum physiologique stérile Du plus propre vers le plus sale Dans le cas de plusieurs pansements, débuter par le plus propre Utiliser 1 set de pansement pour 1 pansement 1 passage 1 compresse PANSEMENT : RÈGLES À RESPECTER Tamponnement ou effleurage pour ne pas gêner la cicatrisation L’antiseptique est appliqué sur une plaie toujours nettoyée au préalable Le choix de l’antiseptique est fait en fonction du siège, de la nature de la plaie et suivant les indications Se faire aider si nécessaire PANSEMENT : MATÉRIEL Solution Hydro Alcoolique (hôpital) ou savon doux (domicile) Gants jetables uu Compresses stériles Pinces (métal ou plastique uu) ou gants stériles Savon antiseptique Sérum physiologique 0,9% Antiseptique de même gamme que le savon Pansement occlusif Sac à déchets ou haricot Protection si besoin Détergent pré-désinfectant, bac de trempage si matériel stérilisable PANSEMENT : RÉALISATION 1/5 Etablir une communication adaptée avec le patient pendant tout le soin Lavage des mains  Organisation du matériel  Installation confortable du patient, du soignant  Mise en place de la protection si besoin  Ablation du pansement souillé à l’aide de gants uu PANSEMENT : RÉALISATION 2/5  Lavage des mains Gants stériles ou pinces stériles : principe 1 main ou 1 pince plateau / 1 main ou 1 pince patient  Conserver l’emballage du plateau Nettoyage par effleurage ou tamponnement d’abord en périphérie de la plaie puis la plaie elle-même Terminer par la médiane PANSEMENT : RÉALISATION 3/5 4 temps : Déterger (laver) Rincer Sécher la plaie et le pourtour afin de garantir l’adhésion du pansement de recouvrement Appliquer l’antiseptique Recouvrir la plaie à l’aide de compresses stériles puis appliquer le pansement occlusif Fixer le pansement Celui-ci doit recouvrir l’ensemble de la plaie, être non compressif et esthétique PANSEMENT : RÉALISATION 4/5 Placer le plateau et les pinces souillées dans l’emballage que vous avez conservé en début de soin Fermer le sac de déchets septiques avant de quitter la chambre Nettoyage du chariot Décontamination des pinces si nécessaire Lavage simple des mains Réinstallation du patient et de son environnement Transmission des données observées / fiche pansement dans le dossier de soins PANSEMENT : LES CONSEILS AUX PATIENTS 5/5 La cicatrice doit être protégée du soleil pendant tout le temps que dure son évolution, c’est à dire tant qu’elle est rouge ou rose (6 mois minimum à plus selon les cas)  une cicatrice bronze et sa pigmentation est définitive  écran total / 2h, vêtement protecteur COMPLICATIONS DES PLAIES SUTURÉES : INFECTION HÉMATOME DÉSUNION DE LA CICATRICE CHÉLOÏDE SOINS DE PLAIE CHRONIQUE : cicatrisation dirigée PEC D’UNE PLAIE CHRONIQUE : RESPECT DES PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES PLAIES CHRONIQUES EVALUATION de la plaie et de la cause/facteurs favorisants : Escarre, ulcères veineux et/ou artériels, diabète; Déficits immunitaires, maladies hématologiques,… Malnutrition, infection SURVEILLANCE de la plaie et de la cause/facteurs favorisants REALISATION DU PANSEMENT PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES PLAIES CHRONIQUES 1/2 Règles actuelles de PEC : pas d’antibiotiques locaux ou généraux / pas d’antiseptiques Lavage au sérum physiologique stérile (hôpital) ou à l’eau du robinet, douchette (domicile, lieu de vie) Équilibre entre flore commensale résidente et notre organisme  Manteau microbien qui compte environ 70 000 milliards de bactéries pour un organisme humain de 1000 milliards de cellules Effraction cutanée  colonisation de la plaie par des germes commensaux TTT de la cause, exemples :  Insuffisance veineuse  bas de contention Diabète  équilibre glycémique PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES PLAIES CHRONIQUES Conditions optimales de cicatrisation : Cicatrisation en milieu humide Respecter l’écosystème bactérien Contrôler les exsudats Choix du pansement : Phase de cicatrisation* de la plaie :  Détersion  Bourgeonnement  Épidermisation L’importance des exsudats ÉVALUATION LA PLAIE CHRONIQUE Localisation Superficie Profondeur Présence ou non d’un écoulement Aspect des tissus stade de la cicatrisation Échelle colorielle : - noir : nécrose - jaune : fibrine - rouge : bourgeons ou tissu de granulation - rose : épidermisation Odeur Douleur Aspect de la peau péri-lésionnelle PHASES DE CICATRISATION : 1ère phase : la détersion suppurée 1/2 But : éliminer tous les tissus nécrosés et tout ce qui pourrait gêner le bourgeonnement ultérieur Deux moyens : la détersion chimique ou la détersion mécanique la détersion chimique  ex : Les pansements vaselinés (favorisent réaction inflammatoire gras) la détersion mécanique  ex :L’excision chirurgicale de tous les tissus morts au bistouri /ciseaux /curette après ACCORD MEDICAL excision indolore au lit du patient en l’absence de troubles de l’hémostase et de la vascularisation 2ÈME PHASE : LE BOURGEONNEMENT Une fois la plaie détergée en partie ou en totalité, son fond bourgeonne s’il est correctement vascularisé Contraction centripète des berges (perte de surface: pli de flexion brides; orifices déformation) But contrôler le bourgeonnement : uploads/Sante/ lesplaies.pdf