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1 PLAIES PLAIES POST POST- -OPERATOIRES OPERATOIRES LES DIFFERENTES TECHNIQUES

1 PLAIES PLAIES POST POST- -OPERATOIRES OPERATOIRES LES DIFFERENTES TECHNIQUES DE SOINS LES DIFFERENTES TECHNIQUES DE SOINS Dr Dr Evelyne Grandgeorge Evelyne Grandgeorge Praticien Praticien Responsable Responsable de l de l’ ’ ARLIN ARLIN Guyane Guyane QUE FAIRE POUR UNE BONNE PEC ? QUE FAIRE POUR UNE BONNE PEC ? EPP en chirurgie g EPP en chirurgie gé én né érale au CHAR 2008 rale au CHAR 2008- -2009 2009 « « AQ dans la PEC plaies AQ dans la PEC plaies » » STANDARDISATION des pratiques STANDARDISATION des pratiques et et FORMATIONS FORMATIONS (arrivants) (arrivants) BON USAGE BON USAGE : : AB ,ANTISEPTIQUES (2) ,ANTALGIQUES AB ,ANTISEPTIQUES (2) ,ANTALGIQUES PANSEMENTS , autres: fiches PANSEMENTS , autres: fiches « « BUTS BUTS » » de l de l’ ’ HAS HAS RESPECT des PRECAUTIONS STANDARDS RESPECT des PRECAUTIONS STANDARDS et et Compl Complé émentaires si : mentaires si : infect infecté é ,colonis ,colonisé é à à germe germe à à haut potentiel de haut potentiel de transmission crois transmission croisé ée e PROTOCOLES PROTOCOLES: : é écrits, valid crits, validé és,diffus s,diffusé és, s, é évalu valué és s r ré éguli guliè èrement rement (audits, mesures correctives) (audits, mesures correctives) 2 PLAIE POST PLAIE POST- -OP OPÉ ÉRATOIRE: RATOIRE: la probl la problé ématique matique Plaie aigue propre Plaie aigue propre : : pr pré éparation cutan paration cutané ée,asepsie e,asepsie chirurgicale chirurgicale - -Pr Pré ésence de germes saprophytes gram+ sence de germes saprophytes gram+ - -Aucune r Aucune ré ésistance sistance à à l l’ ’ infection infection - -Acte +ou Acte +ou - -invasif : proth invasif : prothè èse, drains,fixateurs externes se, drains,fixateurs externes… … - -Sutures ,agrafes Sutures ,agrafes……… ……… - -Chirurgie ambulatoire ou +/ Chirurgie ambulatoire ou +/- - lourde PLAIE SIMPLE OU COMPLIQUEE lourde PLAIE SIMPLE OU COMPLIQUEE Objectif des soins: Objectif des soins: - -É Éviter saignements,fibrine,n viter saignements,fibrine,né écrose,colonisation crose,colonisation … … infection ISO infection ISO - -Confort du patient, cicatrisation rapide sans complication (sort Confort du patient, cicatrisation rapide sans complication (sortie pr ie pré écoce) coce) Les phases Les phases à à risques: risques: parmi les 5 phases de la cicatrisation parmi les 5 phases de la cicatrisation 1 1- -n né écrose crose 2 2– –d dé étersion tersion 3 3- -granulation 4 granulation 4- -é épidermisation 5 pidermisation 5- -maturation maturation TECHNIQUES DE LAVAGE TECHNIQUES DE LAVAGE- -ANTISEPSIE ANTISEPSIE PLAIE SIMPLE PLAIE SIMPLE (ambulatoire) (ambulatoire) douche d douche d’ ’ embl emblé ée (du patient puis de la plaie) e (du patient puis de la plaie) +/ +/- - antisepsie de la plaie : antisepsie de la plaie : 4 temps : si suture agrafes,saignement 4 temps : si suture agrafes,saignement 2 temps : si exsudat,fibrine 2 temps : si exsudat,fibrine sans pansement sans pansement ( (ou pst de protection si besoin) ou pst de protection si besoin) Quel antiseptique? Quel antiseptique? Identique pr Identique pré éop opé ératoire ,en ratoire ,en solution AQUEUSE solution AQUEUSE: : PVPI PVPI scrub /dermique scrub /dermique chlorhexidine scrub chlorhexidine scrub Quand? Quand? Prescription du chirurgien ou protocole valid Prescription du chirurgien ou protocole validé é Ne pas prolonger Ne pas prolonger car retarde la cicatrisation car retarde la cicatrisation (5 (5 psts psts) ) Si infection : Si infection : Le temps que l Le temps que l’ ’ antibioth antibiothé érapie agisse par voie rapie agisse par voie g gé én né érale. rale. PLAIE COMPLIQU PLAIE COMPLIQUÉ ÉE* E* Premier pansement Premier pansement à à J+2 J+2 ou plus ou plus (J+5 greffe) (J+5 greffe) Lavage de la plaie Lavage de la plaie à à l l ’ ’eau st eau sté érile+ SET UU rile+ SET UU antisepsie de la plaie : antisepsie de la plaie : - -4 temps :tant que suture agrafes,saignement 4 temps :tant que suture agrafes,saignement - -2 temps :tant que 2 temps :tant que exsudat,fibrine,colonisation excessive sous pst exsudat,fibrine,colonisation excessive sous pst - -puis selon puis selon é évolution: volution: cicatrisation dirig cicatrisation dirigé ée e . douche ou lavage au savon doux . douche ou lavage au savon doux . rin . rinç çage eau du secteur (contrôl age eau du secteur (contrôlé ée) e) Douche d Douche dè ès que possible: s que possible: - -90% des germes d 90% des germes d’ ’ISO ISO proviennent du patient proviennent du patient - -Lever pr Lever pré écoce, coce, - -stimule la circulation, stimule la circulation, - -permet lavage large,en profondeur,moins permet lavage large,en profondeur,moins traumatisant pour les tissus traumatisant pour les tissus 3 LES TECHNIQUES DE DETERSION LES TECHNIQUES DE DETERSION (1) M (1) Mé écanique canique Pr Pré é requis requis: : - -pr pré écautions standards ( compl cautions standards ( complé émentaires) mentaires) - - é évaluation et tt de la douleur valuation et tt de la douleur - - prescription de l prescription de l’ ’ acte de d acte de dé étersion + ou tersion + ou - - antiseptique (sur antiseptique (sur fiche de suivi de plaie) ) Mat Maté ériel: riel: bistouri , bistouri ,curettes UU curettes UU , , sets de d sets de dé étersion UU tersion UU (en ville) (en ville) brosse UU st brosse UU sté érile +/ rile +/- - pvpi pvpi si besoin si besoin Pr Pré éparation paration: : - -Douche si possible et surface importante de la plaie Douche si possible et surface importante de la plaie - -Trempage pr Trempage pré éalable si n alable si né écrose, puis lavage de la plaie au lit du patient crose, puis lavage de la plaie au lit du patient: : eau + eau +savon antiseptique savon antiseptique ,rin ,rinç çage s age sé érum rum physio.st physio.sté érile rile,s ,sé échage par compresse st chage par compresse sté érile rile Technique: Technique: ne pas faire saigner ne pas faire saigner, attention , attention à à la douleur la douleur… …. . en plusieurs fois et apr en plusieurs fois et aprè ès Hydrogel si n s Hydrogel si né écessaire cessaire Si plaie infect Si plaie infecté ée,fistule ou suppuration profonde e,fistule ou suppuration profonde : : - -enlever les points enlever les points - -irrigation active irrigation active à à la seringue+ la seringue+ PVPI scrub PVPI scrub dilu dilué ée e au 1/10 au 1/10 - -rin rinç çage actif abondant age actif abondant « « : : eau purifi eau purifié ée e ou s ou sé érum phy. St rum phy. Sté érile ( rile (pb pb prescr.ville prescr.ville) ) DETERSION (2): DETERSION (2): les hydrojets les hydrojets DEBRITOM : DEBRITOM : projections ++ /pression maxi 800 bars (tente) projections ++ /pression maxi 800 bars (tente) VERSAJET : VERSAJET : au bloc (Smith & Nephew) au bloc (Smith & Nephew) console d console d’ ’irrigation /aspiration de s irrigation /aspiration de sé érum phy.,pression variable. rum phy.,pression variable. JETOX: JETOX: au lit du patient, sans aspiration au lit du patient, sans aspiration - - 2 tubulures :1 branch 2 tubulures :1 branché ée sur l e sur l’ ’ oxyg oxygè ène ne,1 sur s ,1 sur sé érum physiologique rum physiologique - - Une pi Une piè èce ce à à main UU main UU Indication: Indication: en compl en complé ément de la d ment de la dé étersion m tersion mé écanique canique Avantages: Avantages: - -d dé ébridement rapide et efficace bridement rapide et efficace - -conserve le tissu sain conserve le tissu sain - -am amé éliore la qualit liore la qualité é de la cicatrisation (O2) de la cicatrisation (O2) Pr Pré écautions: cautions: - - protection des projections par lunettes et tenue protection des projections par lunettes et tenue - - PEC de la douleur PEC de la douleur 4 VERSAJET VERSAJET JETOX JETOX - - ND ND LES PANSEMENTS LES PANSEMENTS CHANGEMENTS ESPACES CHANGEMENTS ESPACES: moins d : moins d’ ’ infection ,moins de douleur infection ,moins de douleur moindre co moindre coû ût t … …. . minimum toutes les 48h minimum toutes les 48h Pansements secs prêt Pansements secs prêt à à l l’ ’ emploi : emploi : chang changé és toute les 48h ( s toute les 48h (pb pb/ douche) / douche) ( proscrire les compresses tiss ( proscrire les compresses tissé ées directement sur la plaie) es directement sur la plaie) Pansement de cicatrisation en m.humide Pansement de cicatrisation en m.humide: 2 : 2 à à 7 jours en place 7 jours en place - -Hydrogels : Hydrogels : d dé étersion autolytique tersion autolytique de la n de la uploads/Sante/ 8-plaies-post-operatoires-techniques-de-soins.pdf