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A- Introduction Selon l’organisation mondiale de santé (OMS), Les maladies card

A- Introduction Selon l’organisation mondiale de santé (OMS), Les maladies cardio- vasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde, On estime à 17,7 millions le nombre de décès imputables aux maladies cardio-vasculaires, soit 31% de la mortalité mondiale totale. Parmi ces décès, on estime que 7,4 millions sont dus à une cardiopathie coronarienne et 6,7 millions à un AVC. (1) En plus, les cardiopathies ischémiques représentent la première cause de mortalité en Europe chez l’homme de plus de 45ans et la femme de plus de 65ans, ainsi qu’une source importante d’hospitalisation, de morbidité et d’invalidités précoces. (8) Les maladies cardiovasculaires, constituent la première cause de la mortalité en Tunisie avec 49% de la totalité des décès a averti le directeur régional de l'OMS pour la Méditerranée orientale, au cours d’une conférence de santé tenue à Tunis. (1) On note que les maladies cardiovasculaires regroupent un ensemble de pathologies souvent graves en particulier la maladie coronarienne qui est la principale cause de mortalité dans le monde. En France, elle constitue un véritable enjeu de santé publique en se plaçant comme 2ème cause de mortalité après les cancers et comme 3ème affection de longue durée dont la prévalence augmente avec l’âge. (4) Cette maladie chronique correspond à l’atteinte des artères coronariennes irriguant le cœur. Une obstruction ou une dissection de ces artères entraine une ischémie myocardique, c’est à dire un apport de sang au cœur insuffisant. Dans la grande majorité des cas, l’origine de cette maladie met en cause l’obstruction des artères coronaires par de l’athérosclérose qui correspond à un dépôt de graisse dans la paroi de ces artères. (2) La maladie coronarienne est une pathologie chronique, sa prévention et son traitement sont essentiellement bases sur la lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaire. Une partie de ce traitement est médicale, or l’observance est dépendante du comportement du patient. L’autre partie est le respect d’une bonne hygiène de vie : absence de consommation de tabac, gestion de stress, surveillance diététique et pratique d’une activité physique modérée régulière, autant d’attitudes qui dépendent aussi du patient. (9), Dans 1 cette optique, les programmes éducatifs constituent une opportunité unique pour améliorer l’adhésion à un mode de vie favorable. (2) Pour cette raison, l’implantation du terme 'Education Thérapeutique des Patients – ( ETP)' s'était primordiale depuis au moins deux décennies dans différents pays du monde au niveau des services hospitaliers assurant la prise en charge de patients atteints de maladies chroniques. (3) L'éducation est un élément courant de la réadaptation cardiaque, qui vise à améliorer la santé et les résultats chez les personnes ayant une maladie cardiaque. Cette ETP s’engage à faire comprendre aux patients les enjeux et les bénéfices des traitements mais également l’importance de la modification des comportements à risque. (5) . Une grande partie des personnes atteintes de maladies coronariennes n’adhèrent pas pleinement à leur traitement et qu’il existe une discordance entre le vécu de la maladie et les recommandations faites par les professionnels de santé, ainsi que La prise en charge par l’infirmier de ces patients repose essentiellement sur les prescriptions thérapeutiques et les investigations cliniques et biologique, alors que l’aspect éducatif dans cette prise en charge demeure négligé voire absent Sur cette problématique, nous avons repéré notre choix objet de notre projet de fin d’étude afin d’atteindre notre but d’ameliorer la conscience et les connaissances des patients envers cette pathologie et ce pour prévenir des graves complications et réduire le taux de mortalité. 1- Objectif général : • Etudier l’intérêt de l’éducation thérapeutique réalisée par une équipe professionnelle de santé dans la prise en charge des patients coronariens. 2- Objectifs spécifiques : o Étudier les connaissances d’une malade coronarien vis-à-vis a sa maladie, avant et après une séance d’éducation thérapeutique. o Etudier l’impact de l’éducation thérapeutique sur l’amélioration du comportement de malade coronarien o Etudier l’importance de rôle de l’infirmier dans la pratique d’une séance d’éducation thérapeutique au sein d’une équipe multidisciplinaire 2 B-CADRE CONCEPTUEL : 1- Définition maladies coronarienne et facteurs de risques : Il s’agit d’une maladie cardiovasculaire qui correspond à une atteinte des artères coronaires, cette atteinte correspond essentiellement à un rétrécissement de leur diamètre par l’athérosclérose pouvant aller jusqu’à l’obstruction totale du vaisseau. L’athérosclérose correspond à l’accumulation de dépôt lipidiques dans la paroi de l’artère. (6) Plusieurs facteurs de risques sont impliqués dans la survenue de cette maladie cardiovasculaire, ces derniers sont classés comme suit : Tableau 1 : Les facteurs de risques des maladies coronariennes Facteurs de risque non modifiables : âge, sexe, hérédité … Facteurs de risque modifiables : tabagisme, sédentarité (manque d’activité physique), taux de cholestérol, hypertension artérielle, obésité, diabète… 2- Définition et concept de l’éducation thérapeutique des patients (ETP) : L’éducation thérapeutique du patient ETP a été définie par l’organisation mondiale de la sante OMS en 1998 comme suit : « l’éducation thérapeutique permet au patient d’acquérir et de maintenir des compétences dont il a besoin pour gérer de façon optimale sa vie avec sa maladie. Il s’agit d’un processus continu intégré a la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutient psychosociale, conçue pour rendre les patients conscients et informes de leur maladie, des soins, des traitements prescrit de l’organisation hospitalière et des comportements lies à la santé et à la maladie. Elle a pour but d’aider les patients et leurs familles à comprendre leur maladie et leur traitement, et à coopérer avec les professionnels de sante afin de maintenir ou ameliorer leur qualité de vie. L’ETP est une démarche pluridisciplinaire intégrée dans le processus de soins et centrée sur le patient. Elle s’inscrit donc dans la pratique de soins de tous les jours et repose sur la communication, pierre angulaire de la relation soigne-soignant. Sa mise en œuvre doit se faire par des intervenants formes à la démarche d’éducation, aux techniques de communication et de pédagogique. (7) Finalité et objectifs : 3 L’éducation thérapeutique a pour finalité de permettre à la personne malade de se reconstruire une identité avec la maladie grâce à l’apprentissage de savoirs dont le but est de conduire le patient a des comportements favorisant la capacite d’autogestion et améliorant sa perception de son état de santé. Ainsi les objectifs de L’ETP seraient l’acquisition et le maintien de compétences permettant au patient de gérer sa maladie et son traitement. On distingue deux catégories de compétences (7)  Les compétences d’auto-soins : Les compétences d’auto-soins permettent au patient de gérer les problèmes 0quotidiens lies à la maladie et a son traitement. Par exemple, prendre en compte les résultats d’une auto mesure, adapter les doses de médicaments, Initier un auto-traitement, mettre en œuvre des modifications de mode de vie. Certaine des compétences d’auto-soins sont considérées comme des compétences de sécurité qui visent à sauvegarder la vie du patient et qui doivent être acquises en priorité. (7)  Les compétences d’adaptation à la maladie : Les compétences d’adaptation concernant des acquisitions liées a l’acceptation de la maladie par le patient. (7) Les étapes de l’éducation thérapeutique du patient (ETP) : (7) 4 4. Evaluation Des acquis 1. Bilan Éducatif 2. Objectifs Pédagogies 3. Programme Personnalisé é Education Thérapeutique Du Patient Figure 1 : La démarche de l’éducation thérapeutique du patient 3- Rôles de l’infirmier dans le domaine de la ETP : L’infirmier intervient dans les aspects suivants : Tableau 2 : Rôles de l’infirmier dans le domaine de la ETP Les maladies coronariennes La thérapeutique Les facteurs de risques -Savoir que le cœur est un muscle, faire le lien entre poumons-cœur-organes, rôle de l’apport sanguin -Représenter l’infiltration de la paroi, sa progression lente et l’accident thrombotique aigu -Caractéristiques, mode de survenue, signes de gravité -Surveiller son poids (régularité), son tour de taille (méthode), sa tension artérielle (méthode de l’auto mesure), son bilan biologique (glycémie, lipidémie), démonstration *confronter l’ordonnance du patient, repérer les noms, les génériques, les doses *cibler les médicaments à risque d’arrêt ou d’oubli *expliquer l’adaptation posologique, les techniques d’angioplastie coronaire et de chirurgie *montrer le rôle de l’ECG, de l’échographie, des tests d’effort, de la coronarographie, expliquer l’intérêt des examens biologiques, de l’automesure tensionnelle et glycémique. *négocier les modalités de prises anticiper les renouvellements, parler des effets secondaires *respecter les rendez-vous - rectifier les erreurs alimentaires et suivre une alimentation cardioprotectrice -pratiquer une activité physique régulière -observance médicamenteuse -sevrage tabac - contrôle continu du taux de cholestérol, hypertension artérielle, obésité et diabète. 5 B- MATERIELS ET METHODES I- TYPE D’ETUDE : Il s’agit d’une étude transversale descriptive ayant pour objectif d’évaluer l’efficacité de l’éducation thérapeutique dans la prise en charge de patient atteint d’une maladie coronarienne. Nous avons décidé de focaliser nos recherches sur l’impact de l’accompagnement éducatif au niveau de l’amélioration de la qualité de vie d’un patient coronarien. Cette étude a été menée dans le service de Cardiologique de l’hôpital La Rabta- TUNIS. II- Lieu et durée de l’étude : Cette étude s’est déroulée à l’hôpital La Rabta service de Cardiologie plus précisément Cardio13 où nous avons rencontré les patients. Elle s’est étalée sur une période allant du premier uploads/Sante/ memoire-corps-rev-02.pdf