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Parodontologie - French Tooth Fiche Chirurgie mucco-gingivale 1. Généralités Do

Parodontologie - French Tooth Fiche Chirurgie mucco-gingivale 1. Généralités Documents du docteur Sebastien Méloul AHU Marseille Depuis le workshop de 2017, les classiﬁcations de Benque et Miller ont été rendus obsolètes, seule la classiﬁcation de Cairo (2011) prévaut. Certains auteurs continuent d’utiliser Miller (1985) car cette dernière reste utile pour le pronostic de recouvrement cependant dorénavant il est possible de déterminer ce pronostic grâce à la classiﬁcation de Cairo. Au maxillaire un recouvrement complet peut être obtenu sur les recensions RT1 mais également sur les RT2 si la distance entre la papille et le point de contact est <3mm (Soﬁa Aroca 2010). ➡Pour un diagnostic complet l’ensemble des critères présent dans le tableau doivent être évalués. Pré-requis : - Une parfaite maitrise de la nouvelle classiﬁcation de Chicago 2017 est nécessaire. - Une bonne connaissance de la littérature est demandée, on réalise uniquement des techniques scientiﬁquement validées. - L’analyse de la situation clinique doit être rigoureuse et permettra de guider nos choix lors de la chirurgie (diagnostic des recensions , phénotype gingivale, LCNC associé, determination de la LRM). - Une instrumentation adaptée avec microlames, micro décolleurs est indispensable. (Viper, spoonblade etc.) - Il existe des tableaux avec des critères précis qui permettent une comparaison objective entre la situation initiale et la situation ﬁnale. Parodontologie - French Tooth Fiche Chirurgie mucco-gingivale La présence LCNC associée à une récessions complexiﬁe la procédure et diminue le pronostic de recouvrement. Pour ces dernières c’est la classiﬁcation de Pini-Prato (2010) qui est utilisée. Le traitement de ces LCNC sera différent selon la determination de la LRM (ligne de recouvrement maximale, Zuccheli) : - si le recouvrement total peut être obtenu, un polissage sera réalisé aﬁn d’effacer le bec créer par la LCNC. - si le recouvrement total est impossible, un composite sera réalisée coronairement à la LRM déterminée aﬁn de recréer une JEC, selon Zucchelli la restauration composite doit être réalisée avant l’acte chirurgicale. ‣ Quid de l’hypersensibilité radiculaire ? ‣ L’index de Schiﬀ sera réalisé en pré-opératoire et post-opératoire lorsque l’un des motifs de consultation est la présence d’hypersensibilité, il s’agit alors d’un des critères de réussite. Pour déterminer la LRM il faut : - mesurer la distance (x) entre le point de contact et le point le plus coronaire de la JEC vestibulaire - puis reporter cette distance (x) au niveau du sommet de la papille. Un tracé arciforme est réalisé et détermine ainsi la LRM (Zucchelli 2006). Parodontologie - French Tooth Fiche Chirurgie mucco-gingivale 2. Techniques chirurgicales A l’heure actuelle en terme de recouvrement deux techniques présentent les meilleurs résultats : - conjonctif enfoui avec LPC sans incision de décharge de Zucchelli en 2000, aussi appelé lambeau de rotation papillaire ou lambeau bilaminaire - technique de tunnelisation amenée par Allen en 1994 puis repris par Zuhr et Hurzeler en 2007, précurseur du principe de micro-chirurgie. La littérature n’a pas de montré de supériorité d’une des deux techniques sur l’autre. Bien que le principal critère de choix semble être opérateur-dépendant, il existe néanmoins des critères de choix qui nous permettent de sélectionner la bonne technique selon notre situation clinique. Parodontologie - French Tooth Fiche Chirurgie mucco-gingivale a. Technique de tunnelisation Concernant la technique de la tunnelisation elle commence par une incision intra suculaire sur les dents concernées à l’aide d’une microlame type viper (MJK) puis une dissection en épaisseur partielle au delà de la LMG jusqu’à obtenir la laxité sufﬁsante. Pour parfaire la préparation, il faut disséquer au niveau de la base de la papille et s’assurer de la bonne préparation du tunnel. Le conjonctif sera prélevée selon la technique de l’incision unique décrit par ZUHR et HURZELER. La mise en place du greffon dans le tunnel est une étape longue et difﬁcile, elle se fait en tractant le greﬀon avec des points en U aux deux extrémités et suturant les deux extrémités au lambeau . Pour tracter le greffon et le lambeau, il y a la technique des doubles points croisées de Zuhr et Hurzeler autour de points de composite réalisé préalablement entre les dents. (images a et b) b. Conjonctif enfouie avec LPC sans décharge Concernant la technique de Zucchelli et De Sanctis, elle est dite « gold standard » dans la littérature mais aucune supériorité n’a été montré par rapport au tunnel. Cette technique jugée plus difﬁcile et nécessite un tracé d’incision rigoureux. Il faut commencer par mesurer les différentes récessions et la plus haute récession servira de centre de rotation. On commence par une incision intrasulculaire suivant la tracé d’incision réalisé en pré-opératoire. On réalise alors un décollement en split-full-split, il s’agit en réalité d’une alternance entre décollement et dissection . Parodontologie - French Tooth Fiche Chirurgie mucco-gingivale Le tracé d’incision a permis de déﬁnir de nouvelles papilles chirurgicales. Les papilles anatomiques sont ensuite desépithelialisée. L’école Italienne préfère réaliser un prélèvement épithelio-conjonctif qui sera désépithelialisée sur table aﬁn d’obtenir un greffon conjonctif de qualité (la couche de conjonctif la plus sous épithéliale dite lamina propria est considérée comme la plus qualitative). Le greffon est mise en place, suturée au lambeau par des points en U après que la laxité de ce dernier est été vériﬁée. Le lambeau sera tractée coronairement et sans tension à l’aide de points suspendues autour des dents. uploads/Sante/ mucco-french-tooth.pdf