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MOTS-CLÉS • Mélanome • Ongle • Matrice • Bande pigmentée • Dermoscopy KEY WORDS

MOTS-CLÉS • Mélanome • Ongle • Matrice • Bande pigmentée • Dermoscopy KEY WORDS • Melanoma • Nail • Matrix • Pigmented band • Dermoscopy Résumé: Une femme de 33 ans a consulté pour une mélano- nychie du quatrième doigt de la main gauche. La bande pig- mentée longitudinale et apparue il y a environ 5 à 6 ans. Il y a eu récemment un accroissement. La dermoscopie a révélé: F. MANTOUX, P. BAHADORAN - Service de dermatologie - Hôpital de l’Archet 2 - 06200 Nice Cedex (France) Observation Une femme de 33 ans consulte pour une mélanonychie du 4e doigt de la main gauche, existant depuis 5 à 6 ans, mais qui s’est élargie depuis environ 1 an (Fig. 1). Aspect dermoscopique En dermoscopie, on distingue (Fig. 2-4): - une pigmentation diffuse de couleur brun clair; - des lignes pigmentées parallèles, de couleur brun clair à brun foncé, d’épaisseur variable et séparées par des espaces de largeur inconstante; - une pigmentation du rebord unguéal (signe de Hutchinson). En examinant le rebord unguéal en dermoscopie (Fig. 5), on constate en plus que la pigmentation s’étend sur toute la hau- teur de la tablette. Diagnostic L'examen histologique montrait un mélanome malin, à nette prédominance matricielle, avec envahissement des faces dorsale et ventrale du repli. Mélanome unguéal Cas clinique dermoscopique FMC en direct des associations CME from FFFCEDV’s associations © Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 138-139 138 Figure 1 : Aspect clinique / Clinical aspect (Collection/Courtesy of F. Mantoux) Figure 3 : Aspect dermoscopique / Dermoscopic aspect (Collection/Courtesy of F. Mantoux) Figure 2 : Aspect dermoscopique / Dermoscopic aspect (Collection/Courtesy of F. Mantoux) Figure 4 : Aspect dermoscopique / Dermoscopic aspect (Collection/Courtesy of F. Mantoux) 2 - Braun RP, Baran R, Saurat JH et al. Surgical Pearl: dermoscopy of the free edge of the nail to determine the level of nail plate pig- mentation and the location of its probable origin in the proximal or distal nail matrix. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 512-3. 3 - Braun RP, Baran R, Le Gal FA et al. Diagnosis and management of nail pigmentations. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 835-47. Commentaires Devant une mélanonychie longitudinale, la pré- sence en dermoscopie d’une pigmentation brune diffuse associée à des lignes pigmentées brunes est en faveur d’une lésion mélanocytaire (1). L’irrégularité de couleur, d’épaisseur, d’espa- cement et de parallélisme de ces lignes pig- mentées sont des arguments en faveur d’un mé- lanome (1). La présence d’un signe de Hutchinson est un argument supplémentaire, majeur, mais rare. Dans notre cas, co-existaient des anomalies mo- dérées des lignes pigmentées (quelques lignes un peu plus foncées, plus épaisses et plus espacées) et un signe de Hutchinson, l’ensemble reflétant probablement la nette prédominance matricielle du mélanome. La dermoscopie du bord libre, en montrant une pigmentation de toute l’épaisseur de la tablette unguéale, a pour intérêt supplémentaire d’indi- quer que l’anomalie en cause concerne toute la matrice (2). Cette constatation exclut toute possibilité de biopsie partielle et implique la réalisation, comme dans le cas présent, d’une biopsie-exérèse longitudinale (3). G RÉFÉRENCES 1 - Ronger S, Touzet S, Ligeron C et al. Dermoscopic examination of nail pigmentation. Arch Dermatol 2002; 138: 1327-33. Cas clinique dermoscopique FMC en direct des associations CME from FFFCEDV’s associations © Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 138-139 139 Figure 5 : Aspect dermoscopique du rebord unguéal Dermoscopic aspect of ungueal edge (Collection/Courtesy of F. Mantoux) - une pigmentation diffuse de couleur brun clair; - des bandes pigmentées parallèles dont la couleur varie du brun clair au brun foncé et dont l’épaisseur est variable; - une pigmentation du repli unguéal (signe de Hutchinson); - une pigmentation de l’épaisseur de toute la tablette unguéale qui est visible au bord libre de l’ongle. Une exérèse chirurgicale est nécessaire. L’histopathologie a révélé un mélanome d’origine matricielle unguéale. NAIL MELANOMA. Summary: A 33-year-old woman attended for a melanonychia of the fourth finger of the left hand. This longitudinal pigmented band appeared about 5 or 6 years ago. There was recently an enlargement. Dermoscopy demonstrated: - diffuse investigations of light brown color; - parallel pigmented bands whose colors varied from light brown to dark brown; thickness was variable; - pigmentation of the dorsal nail fold (Hutchinson sign); - pigmentation of all the nail plate which was visible at the free edge of the nail. Surgical removal was required: histopathology revealed a melanoma from the nail matrix. 1 Cas clinique FMC en direct des associations CME from FFFCEDV’s associations © Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141 140 Attention, chat dangereux! J.-P. CLAUDEL - 15 place Gaston Pailhou - 37000 Tours (France) U ne femme de 54 ans consulte en jan- vier 2008 dans le service des urgences pour une lésion du doigt survenue brutalement. Elle présente un œdème inflammatoire hyper- algique et rapidement extensif, localisé à l’index droit (Fig. 1, 2). Elle décrit, dès l’apparition des signes cuta- nés, une grande asthénie, un malaise général et une sensation fébrile avec des frissons. Cette patiente célibataire, sans enfant, est infirmière en collectivité. Elle a pour principal antécédent une maladie de Bouveret traitée par disopyramide et acide acétylsalicylique 75 mg. Elle présente une insuffisance thyroïdienne modérée équilibrée par lévothyroxine sodique et une hypercholestérolémie traitée par ator- vastatine. À l’interrogatoire, elle déclare avoir un chat depuis 10 ans et avoir été légèrement mordu par ce dernier dans les heures précédentes. Elle rapporte aussi deux épisodes identiques après des morsures du même animal. En octobre 2002, elle a été traitée par cloxa- cilline per os et, en janvier 2005, par pristina- mycine per os. Dans les deux cas, la guérison a été rapide et les signes généraux quasi absents. La brutalité d’apparition, la très courte incu- bation, le caractère hyperalgique et surtout l’anamnèse font porter le diagnostic d’infec- tion à Pasteurella multocida (PM). Un traite- ment antibiotique per os par doxycycline 200 mg par jour et antiseptique local à la polyvidone iodée est prescrit d’emblée, malheureusement sans prélèvement bactériologique. La douleur persistant le lendemain, la patiente consulte MOTS-CLÉS • Zoonose • Chat • Morsure • Infection • Pasteurella multocida KEY WORDS • Zoonosis • Cat • Bite • Infection • Pasteurella multocida Résumé: Une femme de 54 ans a consulté le service d’urgen- ce pour une inflammation aiguë, très douloureuse, de l’index droit. L’état général était altéré avec frissons. Elle a été mordue par son chat pour la troisième fois. Cette morsure était légère et est survenue quelques heures avant le début aigu. Les mor- sures antérieures avaient provoqué une infection guérie par les antibiotiques. Cette nouvelle rechute grave suggère le diagnos- tic d’infection à Pasteurella multocida. Les antibiotiques avec des médicaments contre la douleur étaient aussitôt prescrits sans investigations bactériologiques. L’amélioration était lente, en 3 semaines, avec douleurs résiduelles. BE CAREFUL, DANGEROUS CAT! Summary: A 54-year-old woman attended to the emergency department for a very pain- ful, acute inflammation of the right forefinger. General health was disturbed with shivers. She was bitten by her cat for the third time. This bite was mild and occurred few hours before the acute onset. The previous bites induced infection cured by antibiotics. This new serious relapse suggests diagnosis of infection due to Pasteurella multocida. Antibiotics with drugs against pain were immediately prescribed without bacteriologic investigations. The improvement was slowly, within 3 weeks, and residual pain. Figure 1: Cellulite du doigt (J4) : vue dorsale Cellulitis of the finger (D4): dorsal view (Collection/Courtesy of J.-P. Claudel) Figure 2: Cellulite du doigt (J4): vue palmaire Cellulitis of the finger (D4): palmar view (Collection/Courtesy of J.-P. Claudel) Cas clinique FMC en direct des associations CME from FFFCEDV’s associations © Nouv. Dermatol. 2008; 27 : 140-141 141 son médecin généraliste qui conseille de chan- ger l’antibiothérapie et prescrit Augmentin® 500 à raison de 4 gélules par jour et de la Lamaline® à visée antalgique. L’évolution locale a été lentement favorable en 2 à 3 semaines avec desquamation en doigt de gant, sans séquelle motrice mais avec des douleurs résiduelles. Commentaire Même sans preuve bactériologique, ce cas clinique est suffisamment démonstratif pour parler de pasteurellose. Pasteurella multocida est un coccobacille Gram négatif comportant 5 sous-groupes et 16 sérotypes. Ce bacille est un saprophyte de la flore oropharyngée des chats et des chiens, mais aussi d’autres animaux tels que les porcins, les bovins, les rongeurs et les volatiles. La présence de PM est variable suivant les espèces animales. On retrouve cette bactérie chez 50 à 90 % des chats, 60 à 66 % des chiens, 51 % des porcs et 14 % des rats. PM a été mise en évidence par Louis Pasteur, en 1881, comme agent causal du choléra du poulet. Chez les mammifères, elle provoque des septicé- mies hémorragiques. La pasteurellose humaine est principalement cutanée ou sous-cutanée, parfois compliquée d’arthrite ou d’ostéomyélite sous-jacente. Elle se présente plutôt sous une forme aiguë à type de cellulite ; parfois, la phase initiale est pauci- symptomatique avec apparition secondairement d’un syndrome algodystrophique. L’atteinte pulmonaire est moins fréquente, sous forme de pneumonie ou d’abcès. Des infections sévères parfois létales uploads/Sante/ fmcmars-08.pdf